浅论社区卫生服务
作者：甘筱华 石永发 刘光远 周玉川
单位：
关键词：服务；社区卫生；考察；成功；影响因素
C:\ln99\zhyyglzz\zhyy99\zhyy9912\99122\99122.htm 摘要 我们花2年时间通过对深圳、天津等大中城市的18个社区卫生服务的考察，既有社区卫生服务成功的一面，也有值得进一步研究的一面。因此，我们在阐述社区卫生服务的内涵与外延的同时，列举了社区卫生服务成功与欠理想的实例，提出影响社区卫生服务的10大因素：①领导重视；②全科医学人员的合理配置；③医疗项目的开展；④善处社区公共关系；⑤较全的仪器设备及必备物质的完善；⑥开展防保健教和计生技术服务；⑦系统培养全科医学人才及科研；⑧改善社区卫生服务人员的服务态度、实行优质服务、取得社会良好评价；⑨坚持合理收费，对弱者给予优惠收费；⑩规范运作好每一个社区卫生服务站并发挥其应有的作用。
, http://www.100md.com
A brief discussion on community health services
Gan Xiaohua, Shi Yongfa, Liu Guangyuan, etc.
Public Health Bureau of Cuiping District, Yibin, Sichuan 644000
Abstract An investigation of 2 years into the health services in 18 communities of some large and medium-sized cities like Shenzhen and Tianjin led us to the discovery of both successful experiences and practices needing further study in the delivery of community health services. Thus while expounding the intension and extension of community health services, we cite some successful as well as some not so successful examples and point out 10 major factors affecting community health services. They are: ①importance attached to by leaders; ②rational manning of general practitioners; ③quality of medical services delivered; ④proper handling of public relations within a community; ⑤perfection of fairly commplete facilities and necessary substances; ⑥conduction of preventive health care education and technical services concerning birth control; ⑦systematic cultivation of general medical personnel and the conduction of scientific research; ⑧improvement of community health services workers attitude and delivery of optimal services so as to win favorable social appraisal; ⑨persistence in rational charging, offering preferential prices to the needy; and ⑩ standard operation of each community health services station, whose functions should be brought into full play.
, 百拇医药
Key Words Services, Community health Investigation Factors affecting success
90年代初始，以我国部分大中城市为发端，由点到面，诞生了新型基层卫生服务——社区卫生服务(Community based Health care)。WHO-WONCA联合会议(1994年9月)指出：未来的医疗服务应逐步转向以全科家庭医疗为主，各国应大力培养全科医生，到21世纪，各国全科医师应占医生总人数的一半或更多[1]。我国党和政府也相继作出了改革城市卫生服务体系，大力培养全科医学人才，积极发展社区服务的决定[2]。笔者数人，近两年分别对深圳、天津、成都、攀枝花、泸洲和宜宾等大中城市创建的18个社区卫生(健康)服务组织进行了学习、考察和研究。通过实践调研认为，社区卫生服务应运而生，是社会经济发展和居民对医疗保健需求增长的必然要求。
一、社区卫生服务的内涵
, 百拇医药
社区卫生服务(Community—based Health care)是以社区为基础，以社区大众的卫生需求为导向，综合经济、方便、可及的融预防、保健、医疗康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的综合服务模式。社区卫生服务的理论体系为全科医学或称通科医学(Cenenal Medicine)或家庭医学(Family Medicine)。在为数较多的城市，目前一级医院人浮于事，业务清淡，冗员负担沉重；二级医院存在市场定位不准确，竞争力量势单力薄，两个效益欠佳等问题；而三级医院防治的病，约有60%～80%是可以在社区解决的常见疾病和多发病[3]。因此，一、二级医院可抽出大量的医护人员经培养后到社区开展卫生服务，不仅是势所必然，而且是这两级医院今后业务工作走出困境的发展方向和必由之路。研究社区卫生服务成功运作的要素和方法，以求不仅要建成一批，而且要建好一批，充分发挥其应有功效，便自然而然成为卫生管理者所面临的重要问题。
二、社区卫生服务成功与欠理想
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社区卫生服务的成功取决于某人才、设备、环境等条件。在我们考察的18个社区服务站中，运作规范、项目较全、社会效益和经济效益显著的约占1/3，运作一般的占1/3，而有名无实工作难以开展的、完全由财政部门和医院拨款维持的约占1/3。如成都某医院所设健康服务站虽高中初级人才俱全，但站址较偏，医疗技术实力弱，每月业务收入仅2 000～4 000元。而宜宾市某医院创建的社区服务站，技术骨干力量强，仪器设备4万余元，运转10个月，6项业务全面启动，业务收入达25万元。
三、影响社区卫生服务成功运作的10大因素
1.领导重视：社区卫生服务的顺利推展，首先需要各级政府、卫生主管部门和医院的重视。政府及街道办事处，要建立以分管领导为组长，有关部门和单位负责人参与的领导机构，规划定点布局合理的设站位置，职责划分上街道办事处要帮助解决定点位置的租房(50～100平方米)，并通过行政权力干预，以较低的租金取得；要十分注重遴选一位既具有生物医学知识，又具有行为科学知识且至少在医院担任过中层以上干部的人担任站长；财政应有一次性的投入，并保持相应的后继投入。要将社区卫生服务纳入公费医疗改革后的社会保障范围，使许多慢性病或相当部分急性病患者，可在经过资质审查，符合条件的社区卫生服务站接受家庭病床治疗，其医疗费用可按住院予以报销。
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2.全科医学人才的合理配置和良好站址：证明从事社区卫生服务的医护人员不应要求年轻化，而年龄稍大些、丰富的工作经验和较深的社会阅历具有更多的优势。医师可以大专以上文凭，中级以上职称，知识面广的人员担任；护理及防保以年龄稍大些的护师、主管护师以及曾担任过护士长的人担任。由于社区卫生服务是一种一人身兼数职的工作，对人员的选配还必须注重选择那些能吃苦耐劳、为人宽容随和、不计时间和报酬、奉献精神强的同志出任，以确保功能及团队作用的最佳发挥，总人数一般5～6人为宜。影响社区卫生服务功能发挥还有一个重要问题，这就是要十分注重站址选择。我市一社区卫生服务站，原设在离一级街道约30米处，虽离大街近，医疗业务开展受限，后迁至离原址不足百米的二级街道，房租减少四分之一，就诊病人及收入增长三分之一。
3.医疗项目的开展：一般而言，应开设以下科目：大内科(内、儿、传)、小外科(需住院的除外)、康复科、妇产科(需住院的除外)、皮肤科、男性科、心理治疗科、中医药等。需要指出，有些专科如男性科乃至性病治疗，社区中确有这个层次的消费者，开展起来，不仅大大丰富了社区服务的内容，满足了不同层次人群的需求，而且可以产生较为可观的经济效益。我们在对某社区卫生服务站半年医疗业务收入构成分析后看到，纯出售药品的收入占四分之一，基本医疗收入(内、外、妇、儿、康复等)占四分之二，特殊医疗(如男性科、性病治疗、皮肤病治疗)约占四分之一。
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4.善处社区公共关系：搞好社区卫生服务，务必注重处理好社区公共关系。作为站长，争取并协调好卫生局、医院、街道办事处、居委会、社区内的主要单位领导的关系，使之加强对社区卫生服务的重视和支持。因此，要求组织负责人善交际、通人事、会公关，社区卫生服务站应对社区的许多社会性工作表现出浓厚的参与意识，如精神文明检查、创安活动、创卫活动、爱卫活动、红会活动、各种检查评比活动等。在这些活动中可使服务站扩大对自身工作的宣传，使其地位得到加强和提高。
5.较全的仪器设备及必备物资：服务站缺乏基本的或必要的仪器设备，条件简陋，也不愿接受你的服务。因此，社区卫生服务站配置与其医疗功能相适应的仪器设备如B超、化验等设备，有个社区卫生服务站买了一台电脑，编了服务站工作宣传的广告词，成天在显示器上滚动播放。病人通过广告词了解服务项目、技术状况，普遍评价是“有档次”。在床、桌、椅及其它用物的设置中，应尽量做到精巧、色彩宜人，物品摆放及工作间布置上要讲究艺术，给人一种整洁的感觉。
, http://www.100md.com 6.“防保健教”和计生技术服务：社区卫生服务站抓好医疗、康复和健康教育等工作，主管部门则应会同有关单位和部门，将社区卫生服务站业务涵盖的居委会和单位的防保及计生技术服务工作从原承担此任务的单位中剥离，移交他们去完成，这方面工作是否开展及其成效，是社区卫生服务区别于一、二级医院院外门诊的重要尺度。
7.全科医学人才培养：在四川，从1998年起开始实行系统培养从事社区卫生服务的骨干，并已收到良好的成效。其做法是：首先抓好对社区服务站站长的培训，实行先培训后上岗，或上岗短期内即进行培训；其次，逐步抓好其它人员的全科医学知识与技能的培训，以改善其知识结构，完成由生物医学人才向全科医学人才的转变。
8.社区卫生服务人员的服务态度、服务质量和社会评价度：高尚的医德医风是保证社区卫生服务工作的重要条件。在实践工作中，要改善服务态度，实行优质服务，工作中严谨、一丝不苟，严格按规章制度和技术操作常规办事，确保医疗安全，以此来取得社区的大众的良好评价。
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9.坚持合理收费，对弱者给予优惠收费。社区卫生服务是一种体现政府行为的较高层次的医疗保健服务，但由于其性质决定各项有偿服务的价格均应低于医院的标准，对老年人、下岗职工和残疾人等，还应实行对其医疗总费用10%以上的优惠。
10.全部要素的落脚点和归宿。现在，离2000年人人享有初级卫生保健的目标已经近在咫尺。在农村，星罗棋布的乡镇卫生院和村卫生室，是实现这一目标的组织形式；在城市，社区卫生服务站则是实现这一目标的组织形式。因此，规范运作好每一个社区卫生服务站并发挥其应有功效，使之方便群众，贴近群众，让社区大众就近获得方便、优质、价廉的健康服务，是卫生管理者和广大医务工作者的重要任务。
作者单位：甘筱华、石永发 644000 四川省宜宾市翠屏区卫生局；
刘光远、周玉川 翠屏区人民医院
参考文献
1 WHO-WONCA. 1994 Conference: The coneribution of the family docter. Canade, 1994.2.
2 中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》.1997.
3 吕美行，等.社区卫生服务必须建立适应市场经济运行机制.中国医院管理，1999，1：38-39.
(收稿：1999-07-05), 百拇医药
单位：
关键词：服务；社区卫生；考察；成功；影响因素
C:\ln99\zhyyglzz\zhyy99\zhyy9912\99122\99122.htm 摘要 我们花2年时间通过对深圳、天津等大中城市的18个社区卫生服务的考察，既有社区卫生服务成功的一面，也有值得进一步研究的一面。因此，我们在阐述社区卫生服务的内涵与外延的同时，列举了社区卫生服务成功与欠理想的实例，提出影响社区卫生服务的10大因素：①领导重视；②全科医学人员的合理配置；③医疗项目的开展；④善处社区公共关系；⑤较全的仪器设备及必备物质的完善；⑥开展防保健教和计生技术服务；⑦系统培养全科医学人才及科研；⑧改善社区卫生服务人员的服务态度、实行优质服务、取得社会良好评价；⑨坚持合理收费，对弱者给予优惠收费；⑩规范运作好每一个社区卫生服务站并发挥其应有的作用。
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A brief discussion on community health services
Gan Xiaohua, Shi Yongfa, Liu Guangyuan, etc.
Public Health Bureau of Cuiping District, Yibin, Sichuan 644000
Abstract An investigation of 2 years into the health services in 18 communities of some large and medium-sized cities like Shenzhen and Tianjin led us to the discovery of both successful experiences and practices needing further study in the delivery of community health services. Thus while expounding the intension and extension of community health services, we cite some successful as well as some not so successful examples and point out 10 major factors affecting community health services. They are: ①importance attached to by leaders; ②rational manning of general practitioners; ③quality of medical services delivered; ④proper handling of public relations within a community; ⑤perfection of fairly commplete facilities and necessary substances; ⑥conduction of preventive health care education and technical services concerning birth control; ⑦systematic cultivation of general medical personnel and the conduction of scientific research; ⑧improvement of community health services workers attitude and delivery of optimal services so as to win favorable social appraisal; ⑨persistence in rational charging, offering preferential prices to the needy; and ⑩ standard operation of each community health services station, whose functions should be brought into full play.
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Key Words Services, Community health Investigation Factors affecting success
90年代初始，以我国部分大中城市为发端，由点到面，诞生了新型基层卫生服务——社区卫生服务(Community based Health care)。WHO-WONCA联合会议(1994年9月)指出：未来的医疗服务应逐步转向以全科家庭医疗为主，各国应大力培养全科医生，到21世纪，各国全科医师应占医生总人数的一半或更多[1]。我国党和政府也相继作出了改革城市卫生服务体系，大力培养全科医学人才，积极发展社区服务的决定[2]。笔者数人，近两年分别对深圳、天津、成都、攀枝花、泸洲和宜宾等大中城市创建的18个社区卫生(健康)服务组织进行了学习、考察和研究。通过实践调研认为，社区卫生服务应运而生，是社会经济发展和居民对医疗保健需求增长的必然要求。
一、社区卫生服务的内涵
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社区卫生服务(Community—based Health care)是以社区为基础，以社区大众的卫生需求为导向，综合经济、方便、可及的融预防、保健、医疗康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的综合服务模式。社区卫生服务的理论体系为全科医学或称通科医学(Cenenal Medicine)或家庭医学(Family Medicine)。在为数较多的城市，目前一级医院人浮于事，业务清淡，冗员负担沉重；二级医院存在市场定位不准确，竞争力量势单力薄，两个效益欠佳等问题；而三级医院防治的病，约有60%～80%是可以在社区解决的常见疾病和多发病[3]。因此，一、二级医院可抽出大量的医护人员经培养后到社区开展卫生服务，不仅是势所必然，而且是这两级医院今后业务工作走出困境的发展方向和必由之路。研究社区卫生服务成功运作的要素和方法，以求不仅要建成一批，而且要建好一批，充分发挥其应有功效，便自然而然成为卫生管理者所面临的重要问题。
二、社区卫生服务成功与欠理想
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社区卫生服务的成功取决于某人才、设备、环境等条件。在我们考察的18个社区服务站中，运作规范、项目较全、社会效益和经济效益显著的约占1/3，运作一般的占1/3，而有名无实工作难以开展的、完全由财政部门和医院拨款维持的约占1/3。如成都某医院所设健康服务站虽高中初级人才俱全，但站址较偏，医疗技术实力弱，每月业务收入仅2 000～4 000元。而宜宾市某医院创建的社区服务站，技术骨干力量强，仪器设备4万余元，运转10个月，6项业务全面启动，业务收入达25万元。
三、影响社区卫生服务成功运作的10大因素
1.领导重视：社区卫生服务的顺利推展，首先需要各级政府、卫生主管部门和医院的重视。政府及街道办事处，要建立以分管领导为组长，有关部门和单位负责人参与的领导机构，规划定点布局合理的设站位置，职责划分上街道办事处要帮助解决定点位置的租房(50～100平方米)，并通过行政权力干预，以较低的租金取得；要十分注重遴选一位既具有生物医学知识，又具有行为科学知识且至少在医院担任过中层以上干部的人担任站长；财政应有一次性的投入，并保持相应的后继投入。要将社区卫生服务纳入公费医疗改革后的社会保障范围，使许多慢性病或相当部分急性病患者，可在经过资质审查，符合条件的社区卫生服务站接受家庭病床治疗，其医疗费用可按住院予以报销。
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2.全科医学人才的合理配置和良好站址：证明从事社区卫生服务的医护人员不应要求年轻化，而年龄稍大些、丰富的工作经验和较深的社会阅历具有更多的优势。医师可以大专以上文凭，中级以上职称，知识面广的人员担任；护理及防保以年龄稍大些的护师、主管护师以及曾担任过护士长的人担任。由于社区卫生服务是一种一人身兼数职的工作，对人员的选配还必须注重选择那些能吃苦耐劳、为人宽容随和、不计时间和报酬、奉献精神强的同志出任，以确保功能及团队作用的最佳发挥，总人数一般5～6人为宜。影响社区卫生服务功能发挥还有一个重要问题，这就是要十分注重站址选择。我市一社区卫生服务站，原设在离一级街道约30米处，虽离大街近，医疗业务开展受限，后迁至离原址不足百米的二级街道，房租减少四分之一，就诊病人及收入增长三分之一。
3.医疗项目的开展：一般而言，应开设以下科目：大内科(内、儿、传)、小外科(需住院的除外)、康复科、妇产科(需住院的除外)、皮肤科、男性科、心理治疗科、中医药等。需要指出，有些专科如男性科乃至性病治疗，社区中确有这个层次的消费者，开展起来，不仅大大丰富了社区服务的内容，满足了不同层次人群的需求，而且可以产生较为可观的经济效益。我们在对某社区卫生服务站半年医疗业务收入构成分析后看到，纯出售药品的收入占四分之一，基本医疗收入(内、外、妇、儿、康复等)占四分之二，特殊医疗(如男性科、性病治疗、皮肤病治疗)约占四分之一。
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4.善处社区公共关系：搞好社区卫生服务，务必注重处理好社区公共关系。作为站长，争取并协调好卫生局、医院、街道办事处、居委会、社区内的主要单位领导的关系，使之加强对社区卫生服务的重视和支持。因此，要求组织负责人善交际、通人事、会公关，社区卫生服务站应对社区的许多社会性工作表现出浓厚的参与意识，如精神文明检查、创安活动、创卫活动、爱卫活动、红会活动、各种检查评比活动等。在这些活动中可使服务站扩大对自身工作的宣传，使其地位得到加强和提高。
5.较全的仪器设备及必备物资：服务站缺乏基本的或必要的仪器设备，条件简陋，也不愿接受你的服务。因此，社区卫生服务站配置与其医疗功能相适应的仪器设备如B超、化验等设备，有个社区卫生服务站买了一台电脑，编了服务站工作宣传的广告词，成天在显示器上滚动播放。病人通过广告词了解服务项目、技术状况，普遍评价是“有档次”。在床、桌、椅及其它用物的设置中，应尽量做到精巧、色彩宜人，物品摆放及工作间布置上要讲究艺术，给人一种整洁的感觉。
, http://www.100md.com 6.“防保健教”和计生技术服务：社区卫生服务站抓好医疗、康复和健康教育等工作，主管部门则应会同有关单位和部门，将社区卫生服务站业务涵盖的居委会和单位的防保及计生技术服务工作从原承担此任务的单位中剥离，移交他们去完成，这方面工作是否开展及其成效，是社区卫生服务区别于一、二级医院院外门诊的重要尺度。
7.全科医学人才培养：在四川，从1998年起开始实行系统培养从事社区卫生服务的骨干，并已收到良好的成效。其做法是：首先抓好对社区服务站站长的培训，实行先培训后上岗，或上岗短期内即进行培训；其次，逐步抓好其它人员的全科医学知识与技能的培训，以改善其知识结构，完成由生物医学人才向全科医学人才的转变。
8.社区卫生服务人员的服务态度、服务质量和社会评价度：高尚的医德医风是保证社区卫生服务工作的重要条件。在实践工作中，要改善服务态度，实行优质服务，工作中严谨、一丝不苟，严格按规章制度和技术操作常规办事，确保医疗安全，以此来取得社区的大众的良好评价。
, http://www.100md.com
9.坚持合理收费，对弱者给予优惠收费。社区卫生服务是一种体现政府行为的较高层次的医疗保健服务，但由于其性质决定各项有偿服务的价格均应低于医院的标准，对老年人、下岗职工和残疾人等，还应实行对其医疗总费用10%以上的优惠。
10.全部要素的落脚点和归宿。现在，离2000年人人享有初级卫生保健的目标已经近在咫尺。在农村，星罗棋布的乡镇卫生院和村卫生室，是实现这一目标的组织形式；在城市，社区卫生服务站则是实现这一目标的组织形式。因此，规范运作好每一个社区卫生服务站并发挥其应有功效，使之方便群众，贴近群众，让社区大众就近获得方便、优质、价廉的健康服务，是卫生管理者和广大医务工作者的重要任务。
作者单位：甘筱华、石永发 644000 四川省宜宾市翠屏区卫生局；
刘光远、周玉川 翠屏区人民医院
参考文献
1 WHO-WONCA. 1994 Conference: The coneribution of the family docter. Canade, 1994.2.
2 中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》.1997.
3 吕美行，等.社区卫生服务必须建立适应市场经济运行机制.中国医院管理，1999，1：38-39.
(收稿：1999-07-05), 百拇医药