临床药房的现状与未来
作者：周筱青 任浩洋
单位：100853 北京，解放军总医院药材处
关键词：临床药房；现状；发展
中华医院管理杂志991223 摘要 笔者首先就临床药房的现有的工作结构、组织结构、知识结构进行了阐述，随后介绍了临床药房的发展，即临床药房的工作结构与人员配备，临床药房的重点工作与实施：其一为药品的计划与供应；其二为药品的调配与管理；其三为药师对用药者的监护。要做好监护，必须抓好药学情报信息、人员组织结构、病人自我保健意识、特殊用药的监护手段等。
The present situation and future development of hospital pharmacies
Zhou Xiaoqing, Ren Haoyang.
, 百拇医药
Department of Medicinal Materials of the PLA General Hospital, Beijing 100853
Abstract The paper first gives an account of hospital pharmacies existing structure of operation, structure of organization and structure of knowledge. The it deals with issues concerning hospital pharmacies future development, such as their structure of operation, manning and chief tasks. Among these tasks, one is planning and supply of drugs. Another involves the allocation and management of drugs. And the third concerns supervision of drug users by pharmacists. Successful supervision lies in timely colection of pharmaceutical information, efficient framework of staff organization, strong sense of self-care on the part of the patients and supervisional measures concerning the use of special drugs.
, 百拇医药
Key Words Hospital pharmacy Present situation Development
随着医院药学从传统药学(Pharmacypractice)经临床药学(Clinical pharmacy)继而迎来第3个里程碑—全面药学治疗服务(Pharmaceutical care)的到来，传统的临床药房的工作模式已经不能满足临床病人的需要。临床药房的工作职能应逐渐的由传统的工作服务型转变为学术服务型，药师则被要求为能够直接介入病人用药全过程，并保证药物治疗过程中的安全、有效、经济、合理。
一、临床药房结构现状
(一)工作结构
卫生部1980年曾颁布《医院药剂工作条例》(以下简称《条例》)，多年来药师们围绕《条例》精神，把工作重点定位在强调调配工作的熟、快、准上，并由此形成了根深缔固的以工作服务型为宗旨，以药品单纯调配为主要内容的传统观念和体制结构。80年代中期，我国临床药学药师力求实现自我，发挥药师专业能力的愿望。在这个时期药物动力学研究、治疗药物监测、用药咨询以及药品不良反应监察在我国绝大部分医院开展和实施。时隔10年，工作虽有进展，但绝大部分医院却将这一部分工作停留在实验室阶段。而临床药房的实际工作模式始终没有脱离“以药品为中心”的保障供应型。
, http://www.100md.com
(二)组织结构
临床药房的组织结构的设立紧紧立足于保障发放质量，处理好供求矛盾。同时由于大量的事务性工作的压力，又由于药师、医生、病人间的比例无统一标准，药师的主要精力只能放在如何应付和完成当日的常规性工作上。于是造成了主任药师和药士的工作无量化差异，本科生和中专生的培养无确定标准的组织结构。到90年代末，迫于市场经济对医药专业的冲击，医院药师与医生同行专业学术差距的压力越来越大，由于用药不当而引起的药源性损害对人类已经造成了巨大威胁，临床药房在现有的基础上开始按药师的技术职称量化工作，并力求以量化标准确定组织结构。
(三)知识结构
药学人员的学历和知识结构是评价药师技术水平的一个重要因素。欧美国家对药师的基本要求是具有药学高等院校本科以上学历者。我国临床药局人员的学历和知识水平较低，同时受“一次教育”=“终身教育”的观念的影响，绝大部分药师在走上工作岗位后，多年甚至几十年就再没有受到过系统的专业知识再教育。随着药学专业的拓宽，药师传统的固有的知识强项领域已经或正在发生变化。显然，要做好工作，在我们现有的知识结构的基础上已将是“举步维艰”了。
, 百拇医药
二、临床药房的发展
作为医院药学工作者在21世纪如果还不能确定和证明自己在药物使用控制方面的能力，而仅仅只是满足于保障临床的药品供应，就会逐渐失去专业技术人员应有的地位，药师也将逐步走向淘汰。在80年代末，发达国家中的药师们已在知识经济大环境的压迫下，先于我们产生了职业危机感，并提出重新设计和审视药师的职能权力，改革药师的意识和行为，提高药师业务工作的知识含量。于是产生临床药学后的第三次浪潮。药学专业第三次浪潮的掀起，不仅为整个医院药学而且也为临床药房的工作重新设立了一幅蓝图，即“以病人为中心、药品为手段，提供全方位、高质量的药学服务”。到21世纪，临床药房将以一个科学的管理模式支撑，渗透和贯穿工作的全过程。并逐步形成为一个与临床科室平行发展的临床专业学科。
(一)临床药房的工作结构与人员配备
1.临床药房的工作结构：根据临床药房的服务对象和特点，临床药房的工作结构应逐步形成为包括药品计划、药品管理、药品供应、用药咨询、药物经济学分析、血药浓度监测、药物不良反应监察、新药临床验证等8个板块为主题的工作模式。
, 百拇医药
2.人员配备与管理：在一个1 000个床位的大型综合性医院中，临床药局的人员数量应该保持在36～38人，人员结构按工作需要分为药师和非药师两大类，他们之间的比例最好为1∶1.1，即药师群体17～18人，非药师群体19～20人。其中药师(大专学历∶本科学历∶研究生学历)应达3∶5∶2，这一部分人员主要负责临床用药指导，包括参加临床查房、疑难病人药物治疗方案的讨论制定、药物不良反应监察、药物血浓度监测、药物经济学分析和特殊药品的管理。非药师群体由受过本科以下药学教育的药士或技术员组成，主要负责药品的领取、调配、药品账目的处理、处方输入、包装材料准备等工作。
(二)临床药房重点工作实施
1.药品的计划与供应：药品的计划与供应仍将是临床药房工作的一个重头。尤其在商品经济的今天，市场经济的繁荣为药品商提供了更优越的契机。进口药大量引入我国，药品的品种和数量急剧的增加，应该说这一变化为疾病的治疗提供了更大地选择余地。但同时也由于一些其它原因，造成了药品资源的浪费和药源性疾病的急剧增加。因此到21世纪，临床药房对科室用药的需求不仅仅是停留在单纯的处理“领”与“供”的关系上，而要求药师在进行深入细致的研究后，形成一套符合我们实际工作的计划与供应模式。
, http://www.100md.com
(1)依托高科技药学信息系统，包括互联网提供的新药信息、药物市场预测信息、药物流行病学信息、药物不良反应信息、细菌耐药性信息等，制定具有一定动态规律高线阈和低线阈的药品计划模式。
(2)试行临床科室用药金额的科学管理。利用用药金额信息进行不同专业科室群体药物经济学分析，向临床提供预期药疗效果与金额投入的比例风险。
(3)在临床药局数据库的基础上建立各病区小药柜药品数据库，以达到对临床科室的各种用药情况，包括长期医嘱和临时医嘱实行全面计算机信息化管理。
2.药品的调配与管理：围绕Pharmaceutica care的宗旨，临床药房药品的调配与管理应逐步由面向药物转变为面向病人，并形成一个符合自身特点的调配与管理体系。
(1)确立药学服务中心化管理系统：利用计算机网络体系，形成一个以临床药房为中心，放射性向各临床科室展开的，包括涉及到医嘱、处方、药品库存控制、划价收费以及其它药学服务在内的药学服务中心化管理系统，并由此确定药师在药物使用控制方面的权力。
, http://www.100md.com
(2)规范药品单位剂量的调配系统：为加强药品的控制和用药监督，消除和减少用药误差，同时也为了保证用药安全，降低与药品运转有关的费用，应规范药品单位剂量的调配系统，做到住院病人所有的用药包括长期医嘱、临时医嘱和处方医嘱均按计算机网络提供的信息，以单位剂量包装和分发，一般药品供应量不超过该病人24小时的用药剂量。
(3)完善特殊药品的信息化追踪系统：包括毒性药品、麻醉药品、精神类药品和放射性药品等的信息的全过程追踪和双机制约制度。其中信息的全过程追踪是指药师必需对所有用药参与者，包括医嘱下达者、发药执行人员、用药执行人员和病人进行监督。双机制约是指微软化管理的网上和网下双轨制约。
(4)建立大静脉注射液中心配制系统：长期以来，静脉注射液添加药物的工作，大静脉营养 液的计算和配制工作均由病房护士在病床前执行，为保证配制质量和药师对个体病人处方建立的审查，建立一个面向全病区的大静脉注射液的配制中心，并制定出一个完整的科学化的软、硬件管理体系。
, http://www.100md.com
3.药师对用药者的监护
到21世纪，药师对用药者的监护应该作为临床药房最主要的工作之一。首要的是从以下4个方面做起：
(1)药学情报信息：利用高科技手段，依托药学信息系统，进行资源的开发、传递和利用，尽快开通并提取互联网所提供的药学情报，充分利用现有的医院药学情报信息，如住院病人药历、临床科室用药结构、临床药局用药记录及金额记录等。
(2)人员组织结构：从组织结构上定位药师职能，量化管理，分两种渠道实施：一是根据住院病床数，培养数名专职临床药师，对重点病房的病人进行用药监护；二是将主管药师以上人员根据临床专业的划分，相对定位到科室，通过强化训练，使他们在专科用药上达到专、精、深、新，并逐步参与从药疗方案的制定到患者服药、疗效评估的全过程。
(3)病人的自我保健意识：一是利用宣传品如传单、板报等方式进行用药科普知识宣传；二是利用“沙龙”形式定期开展用药物与健康的专题讨论；三是在住院病人中试行“用药顾问”业务，开展药师与病人间面对面的用药交流活动，逐步在我们的用药群体中树立起用药过程中的自我保护意识。
(4)特殊用药监护手段：①药品不良反应监察工作：除了在临床科室聘用监察员外，还要量化监察员的自发呈报式“药品不良反应报告表”，要求临床药师对各护理单元进行定点负责制，出现不良反应，药师一定要与病人和经治医生见面。对重大不良反应事件，要跟踪观察；对特殊不良反应病例要讨论，进行事件评估。②药物血浓度监测工作：在现有的基础上，主要从监测品种、监测质量和数据评估上有所突破。
(收稿：1999-05-10), http://www.100md.com
单位：100853 北京，解放军总医院药材处
关键词：临床药房；现状；发展
中华医院管理杂志991223 摘要 笔者首先就临床药房的现有的工作结构、组织结构、知识结构进行了阐述，随后介绍了临床药房的发展，即临床药房的工作结构与人员配备，临床药房的重点工作与实施：其一为药品的计划与供应；其二为药品的调配与管理；其三为药师对用药者的监护。要做好监护，必须抓好药学情报信息、人员组织结构、病人自我保健意识、特殊用药的监护手段等。
The present situation and future development of hospital pharmacies
Zhou Xiaoqing, Ren Haoyang.
, 百拇医药
Department of Medicinal Materials of the PLA General Hospital, Beijing 100853
Abstract The paper first gives an account of hospital pharmacies existing structure of operation, structure of organization and structure of knowledge. The it deals with issues concerning hospital pharmacies future development, such as their structure of operation, manning and chief tasks. Among these tasks, one is planning and supply of drugs. Another involves the allocation and management of drugs. And the third concerns supervision of drug users by pharmacists. Successful supervision lies in timely colection of pharmaceutical information, efficient framework of staff organization, strong sense of self-care on the part of the patients and supervisional measures concerning the use of special drugs.
, 百拇医药
Key Words Hospital pharmacy Present situation Development
随着医院药学从传统药学(Pharmacypractice)经临床药学(Clinical pharmacy)继而迎来第3个里程碑—全面药学治疗服务(Pharmaceutical care)的到来，传统的临床药房的工作模式已经不能满足临床病人的需要。临床药房的工作职能应逐渐的由传统的工作服务型转变为学术服务型，药师则被要求为能够直接介入病人用药全过程，并保证药物治疗过程中的安全、有效、经济、合理。
一、临床药房结构现状
(一)工作结构
卫生部1980年曾颁布《医院药剂工作条例》(以下简称《条例》)，多年来药师们围绕《条例》精神，把工作重点定位在强调调配工作的熟、快、准上，并由此形成了根深缔固的以工作服务型为宗旨，以药品单纯调配为主要内容的传统观念和体制结构。80年代中期，我国临床药学药师力求实现自我，发挥药师专业能力的愿望。在这个时期药物动力学研究、治疗药物监测、用药咨询以及药品不良反应监察在我国绝大部分医院开展和实施。时隔10年，工作虽有进展，但绝大部分医院却将这一部分工作停留在实验室阶段。而临床药房的实际工作模式始终没有脱离“以药品为中心”的保障供应型。
, http://www.100md.com
(二)组织结构
临床药房的组织结构的设立紧紧立足于保障发放质量，处理好供求矛盾。同时由于大量的事务性工作的压力，又由于药师、医生、病人间的比例无统一标准，药师的主要精力只能放在如何应付和完成当日的常规性工作上。于是造成了主任药师和药士的工作无量化差异，本科生和中专生的培养无确定标准的组织结构。到90年代末，迫于市场经济对医药专业的冲击，医院药师与医生同行专业学术差距的压力越来越大，由于用药不当而引起的药源性损害对人类已经造成了巨大威胁，临床药房在现有的基础上开始按药师的技术职称量化工作，并力求以量化标准确定组织结构。
(三)知识结构
药学人员的学历和知识结构是评价药师技术水平的一个重要因素。欧美国家对药师的基本要求是具有药学高等院校本科以上学历者。我国临床药局人员的学历和知识水平较低，同时受“一次教育”=“终身教育”的观念的影响，绝大部分药师在走上工作岗位后，多年甚至几十年就再没有受到过系统的专业知识再教育。随着药学专业的拓宽，药师传统的固有的知识强项领域已经或正在发生变化。显然，要做好工作，在我们现有的知识结构的基础上已将是“举步维艰”了。
, 百拇医药
二、临床药房的发展
作为医院药学工作者在21世纪如果还不能确定和证明自己在药物使用控制方面的能力，而仅仅只是满足于保障临床的药品供应，就会逐渐失去专业技术人员应有的地位，药师也将逐步走向淘汰。在80年代末，发达国家中的药师们已在知识经济大环境的压迫下，先于我们产生了职业危机感，并提出重新设计和审视药师的职能权力，改革药师的意识和行为，提高药师业务工作的知识含量。于是产生临床药学后的第三次浪潮。药学专业第三次浪潮的掀起，不仅为整个医院药学而且也为临床药房的工作重新设立了一幅蓝图，即“以病人为中心、药品为手段，提供全方位、高质量的药学服务”。到21世纪，临床药房将以一个科学的管理模式支撑，渗透和贯穿工作的全过程。并逐步形成为一个与临床科室平行发展的临床专业学科。
(一)临床药房的工作结构与人员配备
1.临床药房的工作结构：根据临床药房的服务对象和特点，临床药房的工作结构应逐步形成为包括药品计划、药品管理、药品供应、用药咨询、药物经济学分析、血药浓度监测、药物不良反应监察、新药临床验证等8个板块为主题的工作模式。
, 百拇医药
2.人员配备与管理：在一个1 000个床位的大型综合性医院中，临床药局的人员数量应该保持在36～38人，人员结构按工作需要分为药师和非药师两大类，他们之间的比例最好为1∶1.1，即药师群体17～18人，非药师群体19～20人。其中药师(大专学历∶本科学历∶研究生学历)应达3∶5∶2，这一部分人员主要负责临床用药指导，包括参加临床查房、疑难病人药物治疗方案的讨论制定、药物不良反应监察、药物血浓度监测、药物经济学分析和特殊药品的管理。非药师群体由受过本科以下药学教育的药士或技术员组成，主要负责药品的领取、调配、药品账目的处理、处方输入、包装材料准备等工作。
(二)临床药房重点工作实施
1.药品的计划与供应：药品的计划与供应仍将是临床药房工作的一个重头。尤其在商品经济的今天，市场经济的繁荣为药品商提供了更优越的契机。进口药大量引入我国，药品的品种和数量急剧的增加，应该说这一变化为疾病的治疗提供了更大地选择余地。但同时也由于一些其它原因，造成了药品资源的浪费和药源性疾病的急剧增加。因此到21世纪，临床药房对科室用药的需求不仅仅是停留在单纯的处理“领”与“供”的关系上，而要求药师在进行深入细致的研究后，形成一套符合我们实际工作的计划与供应模式。
, http://www.100md.com
(1)依托高科技药学信息系统，包括互联网提供的新药信息、药物市场预测信息、药物流行病学信息、药物不良反应信息、细菌耐药性信息等，制定具有一定动态规律高线阈和低线阈的药品计划模式。
(2)试行临床科室用药金额的科学管理。利用用药金额信息进行不同专业科室群体药物经济学分析，向临床提供预期药疗效果与金额投入的比例风险。
(3)在临床药局数据库的基础上建立各病区小药柜药品数据库，以达到对临床科室的各种用药情况，包括长期医嘱和临时医嘱实行全面计算机信息化管理。
2.药品的调配与管理：围绕Pharmaceutica care的宗旨，临床药房药品的调配与管理应逐步由面向药物转变为面向病人，并形成一个符合自身特点的调配与管理体系。
(1)确立药学服务中心化管理系统：利用计算机网络体系，形成一个以临床药房为中心，放射性向各临床科室展开的，包括涉及到医嘱、处方、药品库存控制、划价收费以及其它药学服务在内的药学服务中心化管理系统，并由此确定药师在药物使用控制方面的权力。
, http://www.100md.com
(2)规范药品单位剂量的调配系统：为加强药品的控制和用药监督，消除和减少用药误差，同时也为了保证用药安全，降低与药品运转有关的费用，应规范药品单位剂量的调配系统，做到住院病人所有的用药包括长期医嘱、临时医嘱和处方医嘱均按计算机网络提供的信息，以单位剂量包装和分发，一般药品供应量不超过该病人24小时的用药剂量。
(3)完善特殊药品的信息化追踪系统：包括毒性药品、麻醉药品、精神类药品和放射性药品等的信息的全过程追踪和双机制约制度。其中信息的全过程追踪是指药师必需对所有用药参与者，包括医嘱下达者、发药执行人员、用药执行人员和病人进行监督。双机制约是指微软化管理的网上和网下双轨制约。
(4)建立大静脉注射液中心配制系统：长期以来，静脉注射液添加药物的工作，大静脉营养 液的计算和配制工作均由病房护士在病床前执行，为保证配制质量和药师对个体病人处方建立的审查，建立一个面向全病区的大静脉注射液的配制中心，并制定出一个完整的科学化的软、硬件管理体系。
, http://www.100md.com
3.药师对用药者的监护
到21世纪，药师对用药者的监护应该作为临床药房最主要的工作之一。首要的是从以下4个方面做起：
(1)药学情报信息：利用高科技手段，依托药学信息系统，进行资源的开发、传递和利用，尽快开通并提取互联网所提供的药学情报，充分利用现有的医院药学情报信息，如住院病人药历、临床科室用药结构、临床药局用药记录及金额记录等。
(2)人员组织结构：从组织结构上定位药师职能，量化管理，分两种渠道实施：一是根据住院病床数，培养数名专职临床药师，对重点病房的病人进行用药监护；二是将主管药师以上人员根据临床专业的划分，相对定位到科室，通过强化训练，使他们在专科用药上达到专、精、深、新，并逐步参与从药疗方案的制定到患者服药、疗效评估的全过程。
(3)病人的自我保健意识：一是利用宣传品如传单、板报等方式进行用药科普知识宣传；二是利用“沙龙”形式定期开展用药物与健康的专题讨论；三是在住院病人中试行“用药顾问”业务，开展药师与病人间面对面的用药交流活动，逐步在我们的用药群体中树立起用药过程中的自我保护意识。
(4)特殊用药监护手段：①药品不良反应监察工作：除了在临床科室聘用监察员外，还要量化监察员的自发呈报式“药品不良反应报告表”，要求临床药师对各护理单元进行定点负责制，出现不良反应，药师一定要与病人和经治医生见面。对重大不良反应事件，要跟踪观察；对特殊不良反应病例要讨论，进行事件评估。②药物血浓度监测工作：在现有的基础上，主要从监测品种、监测质量和数据评估上有所突破。
(收稿：1999-05-10), http://www.100md.com