饮食因素与脑胶质瘤的关联研究
作者：许 锬 施 霖 施 亮 赵景波 胡锦富
单位：许 锬 赵景波 胡锦富 哈尔滨医科大学公共卫生学院流行病学教研室(150001)；施 霖 哈尔滨工程大学职工医院；施 亮 哈尔滨市骨伤科医院归模型
关键词：脑胶质瘤；饮食；病例对照研究
摘 要 采用病例对照研究及Logistic回归模型对有关饮食因素进行了分析 摘 要 采用病例对照研究及Logistic回归模型对有关饮食因素进行了分析。单因素分析提示脑胶质瘤的发生与胡萝卜、萝卜、西红柿、大蒜、苹果、桔子、梨呈负关联；与咸鱼、酱、咸菜、酸菜呈正关联。多因素分析发现胡萝卜、桔子、西红柿、苹果是脑胶质瘤的保护因素；酱与酸菜是脑胶质瘤的危险因素。
中图分类号 R730.231；R739.41
文献标识码 A
, 百拇医药
Diet Factors Associated with Glioma in a Case-control Study
Xu Tan, et al.
Harbin Medical University (Harbin 150001)
Abstract A hospital-based case-control study was performed. R elated factors of glioma were analyzed by T test and Logistic regression. The results of T test s how that there was significant negative association between glioma and tangerine , carrot, radish, apple,tomato,garlic, and pear. Soy sauce, salt fish,salt veget ables, pickled vegetables are the risk factors. By means of multi-variable anal ysis, we found that tomato,carrot, apple, and tangerine are the protective facto rs for glioma. Soy sauce,pickled vegetables are the risk factors.
, 百拇医药
Key words Glioma Diet Case-control study
脑胶质瘤是最常见的脑肿瘤之一，国内的研究多集中在脑瘤的分布和临床病理类型方面，关于病因学的研究较少。本文采用病例对照研究及Logistic回归分析探讨脑胶质瘤与饮食因素的关系，为进一步的病因研究及预防提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例的选择 病例来自于1995年4月至1996年12月期间在哈尔滨市各大医院住院的脑胶质瘤患者86例(男性33例，女性53例)，年龄在18岁及以上，均为首次经病理组织学确诊者。
1.1.2 对照的选择 从同一病室或医院内选择(肿瘤医院除外)同期入院的非患神经系统疾病和肿瘤疾病的住院患者，注意年龄、性别、家庭经济条件的可比性，对照172例。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法 用统一的调查表，采取面访的方式调查。
1.2.2 调查内容 一般状况、粮谷类、蔬菜类、肉食品、水果类、奶蛋制品等50个因素，饮食因素均折算为年消耗量，单位为公斤。所有因素均经确切定义。
1.2.3 统计分析方法 用SPSS软件，单因素分析采用t检验，多因素分析采用非条件的Logistic回
2 结果与分析
2.1 病例对照的均衡性检验
病例对照在性别、年龄、居住地区、婚姻状况等因素间均衡可比，无显著性差异。
2.2 饮食因素与脑胶质瘤关系的t检验
, http://www.100md.com
表1所示，胡萝卜、萝卜、西红柿、大蒜、苹果、桔子、梨与脑胶质瘤的发生呈负关联，是其保护因素；酱、咸菜、酸菜与脑胶质瘤的发生呈正关联，是其危险因素。
表1 饮食因素与脑胶质瘤关系的t检验
变量
t
P
D*
S
95%CI
西红柿
, 百拇医药
-2.791
0.006
-1.48
0.53
-2.53～-0.44
胡萝卜
-9.051
0.000
-7.36
0.81
-8.96～-5.76
萝卜
-2.974
, 百拇医药
0.003
-1.14
0.38
-1.89～-0.38
大蒜
-2.977
0.003
-1.31
0.44
-2.18～-0.44
咸鱼
6.648
0.000
, 百拇医药
0.55
0.082
0.38～0.71
苹果
-7.215
0.000
-4.61
0.64
-5.87～-3.35
梨
-5.609
0.000
-3.92
, 百拇医药
0.70
-5.29～-2.54
桔子
-7.174
0.000
-6.48
0.90
-8.26～-4.70
酱
2.844
0.005
0.58
0.20
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0.18～0.97
咸菜
6.570
0.000
6.05
0.92
4.23～7.86
酸菜
8.896
0.000
9.51
1.07
7.41～11.62
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*：D为两组均数之差
2.3 饮食因素与脑胶质瘤关系的Logistic多因素分析
表2所示，酱和酸菜与脑胶质瘤有正关联，是脑胶质瘤的危险因素。胡萝卜、桔子、西红柿、苹果与脑胶质瘤呈负关联，是脑胶质瘤的保护因素。
表2 饮食因素与脑胶质瘤关系的Logistic多因素分析
变量
β
S
OR
, 百拇医药
95%CI
P
Wald
西红柿
-0.1777
0.0699
0.8372
0.7300～0.9600
0.0110
6.4703
桔子
-0.1595
0.0537
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0.8525
0.7673～0.9472
0.0030
8.8176
酱
0.4712
0.1896
1.6018
1.1046～2.3229
0.0130
6.1725
酸菜
, http://www.100md.com
0.1454
0.0416
1.1565
1.0659～1.2548
0.0005
12.2001
胡萝卜
-0.2150
0.0528
0.8065
0.7272～0.8945
0.0001
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16.5543
苹果
-0.3568
0.1336
0.6999
0.5355～0.9148
0.0090
6.8206
常数
3.7085
1.3110
0.0047
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8.0022
3 讨论
3.1 膳食纤维与脑胶质瘤
本研究结果显示，对照组比病例组消耗更多的蔬菜与水果且呈现负关联。提示蔬菜与水果对脑胶质瘤有保护作用。Martin等〔1〕研究发现，富含维生素类的水果和蔬菜对脑瘤有保护性，特别是柑桔类水果对脑瘤的保护性更强。蔬菜、水果和谷类中富含有膳食纤维，主要是纤维素、木质素、半纤维素、多缩戊糖、树胶及果胶等，这些物质能降低大肠癌等肿瘤的发生率。膳食纤维能预防由某些化学致癌物诱发的癌变，又能调整体内激素或内源性肿瘤抑制剂。关于膳食纤维的防癌机制，目前认为：①膳食纤维能降低大肠中致癌物的浓度；②能缩短肠腔内毒物通过的时间，减少致癌物与组织间的接触时间；③能影响某些致癌或前致癌物的产生；④对内分泌等系统有调节作用，从而影响肿瘤的生成和发展。
, 百拇医药
3.2 维生素与脑胶质瘤
蔬菜、水果类植物除了含有丰富的纤维素外，也含有丰富的维生素类物质。蔬菜、水果对肿瘤的预防作用除了膳食纤维外，维生素起到了关键的作用。胡萝卜富含胡萝卜素，西红柿、桔子、苹果和其它蔬菜则富含维生素C，它们与脑胶质瘤的发生都呈负关联。Byers发现胡萝卜素能显著降低肺癌的发生率，且植物维生素A的防癌效果更好。维生素A能使上皮细胞分化成特定的组织，使人体的鳞状细胞癌及其它细胞癌消退，激活抗肿瘤的免疫系统。富含维生素C的新鲜水果和蔬菜对肿瘤有明显的预防作用。维生素C的作用机制是抑制内源性亚硝胺的合成及抑制组织细胞对致癌化合物的转化，甚至可使已转化的细胞逆转。正是由于维生素C的抗癌的作用，一般建议日摄取量应达到100mg以上。维生素E可抑制致癌物亚硝胺及自由基的形成，保护细胞的正常分化，增强机体免疫功能。
3.3 N-亚硝基化合物与脑胶质瘤
食物中的危险因素主要是N-亚硝基化合物及其前提物质，即二甲基硝酸胺和亚硝酸胺。盐制、腌制和熏制的鱼类含有大量的能形成亚硝酸盐类的硝酸胺类物质，Burch等〔2〕研究发现腌制和熏制的肉食品与脑瘤呈现出有意义的联系。本次研究也发现，酱、酸菜与脑胶质瘤有关联，在单因素分析中，咸鱼也出现了有意义的联系。人类可以从吸烟及摄取食物等多途径暴露于N-亚硝基化合物，也暴露于内源性的N-亚硝基化合物〔3〕，摄取诸如硝酸胺和亚硝酸胺类物质可在体内转化为N-亚硝基化合物。HeinerBoeing等〔4〕发现，摄食加工保存的鱼类、奶酪及其它肉制品与脑瘤有联系，以烹饪的火腿、加工的猪排、煎腊肉最具显著意义。肉制品中常含有N-亚硝基二甲胺(NDMA)，N-亚硝基吡咯烷(MPYR)和N-亚硝基六氯吡啶(NPIP)，但这些物质可能并不起主要作用。因为它并不会在动物中诱发肿瘤，在动物实验中，只有N-亚硝基脲能诱发动物脑瘤〔5〕，但其它形式的这类物质已证明其具有致突变性，多环芳烃类和异环胺类也同样具有这样的作用。
, http://www.100md.com
要确定饮食因素与脑胶质瘤发生的关系，尚需要更多的流行病学与实验室研究的证据。由于脑胶质瘤形成的原因比较复杂，在研究饮食因素时应该考虑其它可能存在的因素和其对饮食因素产生的影响。参考文献
1 Preston-Martin S,Mack W.Glioma and meningioma in men in Los Ang eles county: investigation of exposure to N-nitroso compounds. IARC Scientific Publication,1991,105∶197
2 Burch JD,Craib KJP,Choi BCK, et al. An exploratory case-control study of brain tumors in adults. JNCI,1987,78∶601
3 Musicco M, Filippini G,Bordo BM,et al.Glioma and occupational ex posure to carcinogens: case-control study. Am J Epidemiol,1982,116∶782
, 百拇医药
4 Heiner Boeing,Schlehofer B,Blettner M, et al. Dietary carcinogens and the risk for glioma and meningioma in Germany. Int J Cancer,1993,53∶561
5 Naito M,Naito Y,Ito A, et al. Spinal cord tumors induced by N-et hyl-N-nitrosourea in rats:presence of spinal subpial target cell. JNCI,1984,72 ∶715
(收稿：1999-06-10), http://www.100md.com
单位：许 锬 赵景波 胡锦富 哈尔滨医科大学公共卫生学院流行病学教研室(150001)；施 霖 哈尔滨工程大学职工医院；施 亮 哈尔滨市骨伤科医院归模型
关键词：脑胶质瘤；饮食；病例对照研究
摘 要 采用病例对照研究及Logistic回归模型对有关饮食因素进行了分析 摘 要 采用病例对照研究及Logistic回归模型对有关饮食因素进行了分析。单因素分析提示脑胶质瘤的发生与胡萝卜、萝卜、西红柿、大蒜、苹果、桔子、梨呈负关联；与咸鱼、酱、咸菜、酸菜呈正关联。多因素分析发现胡萝卜、桔子、西红柿、苹果是脑胶质瘤的保护因素；酱与酸菜是脑胶质瘤的危险因素。
中图分类号 R730.231；R739.41
文献标识码 A
, 百拇医药
Diet Factors Associated with Glioma in a Case-control Study
Xu Tan, et al.
Harbin Medical University (Harbin 150001)
Abstract A hospital-based case-control study was performed. R elated factors of glioma were analyzed by T test and Logistic regression. The results of T test s how that there was significant negative association between glioma and tangerine , carrot, radish, apple,tomato,garlic, and pear. Soy sauce, salt fish,salt veget ables, pickled vegetables are the risk factors. By means of multi-variable anal ysis, we found that tomato,carrot, apple, and tangerine are the protective facto rs for glioma. Soy sauce,pickled vegetables are the risk factors.
, 百拇医药
Key words Glioma Diet Case-control study
脑胶质瘤是最常见的脑肿瘤之一，国内的研究多集中在脑瘤的分布和临床病理类型方面，关于病因学的研究较少。本文采用病例对照研究及Logistic回归分析探讨脑胶质瘤与饮食因素的关系，为进一步的病因研究及预防提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.1.1 病例的选择 病例来自于1995年4月至1996年12月期间在哈尔滨市各大医院住院的脑胶质瘤患者86例(男性33例，女性53例)，年龄在18岁及以上，均为首次经病理组织学确诊者。
1.1.2 对照的选择 从同一病室或医院内选择(肿瘤医院除外)同期入院的非患神经系统疾病和肿瘤疾病的住院患者，注意年龄、性别、家庭经济条件的可比性，对照172例。
, 百拇医药
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法 用统一的调查表，采取面访的方式调查。
1.2.2 调查内容 一般状况、粮谷类、蔬菜类、肉食品、水果类、奶蛋制品等50个因素，饮食因素均折算为年消耗量，单位为公斤。所有因素均经确切定义。
1.2.3 统计分析方法 用SPSS软件，单因素分析采用t检验，多因素分析采用非条件的Logistic回
2 结果与分析
2.1 病例对照的均衡性检验
病例对照在性别、年龄、居住地区、婚姻状况等因素间均衡可比，无显著性差异。
2.2 饮食因素与脑胶质瘤关系的t检验
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表1所示，胡萝卜、萝卜、西红柿、大蒜、苹果、桔子、梨与脑胶质瘤的发生呈负关联，是其保护因素；酱、咸菜、酸菜与脑胶质瘤的发生呈正关联，是其危险因素。
表1 饮食因素与脑胶质瘤关系的t检验
变量
t
P
D*
S
95%CI
西红柿
, 百拇医药
-2.791
0.006
-1.48
0.53
-2.53～-0.44
胡萝卜
-9.051
0.000
-7.36
0.81
-8.96～-5.76
萝卜
-2.974
, 百拇医药
0.003
-1.14
0.38
-1.89～-0.38
大蒜
-2.977
0.003
-1.31
0.44
-2.18～-0.44
咸鱼
6.648
0.000
, 百拇医药
0.55
0.082
0.38～0.71
苹果
-7.215
0.000
-4.61
0.64
-5.87～-3.35
梨
-5.609
0.000
-3.92
, 百拇医药
0.70
-5.29～-2.54
桔子
-7.174
0.000
-6.48
0.90
-8.26～-4.70
酱
2.844
0.005
0.58
0.20
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0.18～0.97
咸菜
6.570
0.000
6.05
0.92
4.23～7.86
酸菜
8.896
0.000
9.51
1.07
7.41～11.62
, http://www.100md.com
*：D为两组均数之差
2.3 饮食因素与脑胶质瘤关系的Logistic多因素分析
表2所示，酱和酸菜与脑胶质瘤有正关联，是脑胶质瘤的危险因素。胡萝卜、桔子、西红柿、苹果与脑胶质瘤呈负关联，是脑胶质瘤的保护因素。
表2 饮食因素与脑胶质瘤关系的Logistic多因素分析
变量
β
S
OR
, 百拇医药
95%CI
P
Wald
西红柿
-0.1777
0.0699
0.8372
0.7300～0.9600
0.0110
6.4703
桔子
-0.1595
0.0537
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0.8525
0.7673～0.9472
0.0030
8.8176
酱
0.4712
0.1896
1.6018
1.1046～2.3229
0.0130
6.1725
酸菜
, http://www.100md.com
0.1454
0.0416
1.1565
1.0659～1.2548
0.0005
12.2001
胡萝卜
-0.2150
0.0528
0.8065
0.7272～0.8945
0.0001
, http://www.100md.com
16.5543
苹果
-0.3568
0.1336
0.6999
0.5355～0.9148
0.0090
6.8206
常数
3.7085
1.3110
0.0047
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8.0022
3 讨论
3.1 膳食纤维与脑胶质瘤
本研究结果显示，对照组比病例组消耗更多的蔬菜与水果且呈现负关联。提示蔬菜与水果对脑胶质瘤有保护作用。Martin等〔1〕研究发现，富含维生素类的水果和蔬菜对脑瘤有保护性，特别是柑桔类水果对脑瘤的保护性更强。蔬菜、水果和谷类中富含有膳食纤维，主要是纤维素、木质素、半纤维素、多缩戊糖、树胶及果胶等，这些物质能降低大肠癌等肿瘤的发生率。膳食纤维能预防由某些化学致癌物诱发的癌变，又能调整体内激素或内源性肿瘤抑制剂。关于膳食纤维的防癌机制，目前认为：①膳食纤维能降低大肠中致癌物的浓度；②能缩短肠腔内毒物通过的时间，减少致癌物与组织间的接触时间；③能影响某些致癌或前致癌物的产生；④对内分泌等系统有调节作用，从而影响肿瘤的生成和发展。
, 百拇医药
3.2 维生素与脑胶质瘤
蔬菜、水果类植物除了含有丰富的纤维素外，也含有丰富的维生素类物质。蔬菜、水果对肿瘤的预防作用除了膳食纤维外，维生素起到了关键的作用。胡萝卜富含胡萝卜素，西红柿、桔子、苹果和其它蔬菜则富含维生素C，它们与脑胶质瘤的发生都呈负关联。Byers发现胡萝卜素能显著降低肺癌的发生率，且植物维生素A的防癌效果更好。维生素A能使上皮细胞分化成特定的组织，使人体的鳞状细胞癌及其它细胞癌消退，激活抗肿瘤的免疫系统。富含维生素C的新鲜水果和蔬菜对肿瘤有明显的预防作用。维生素C的作用机制是抑制内源性亚硝胺的合成及抑制组织细胞对致癌化合物的转化，甚至可使已转化的细胞逆转。正是由于维生素C的抗癌的作用，一般建议日摄取量应达到100mg以上。维生素E可抑制致癌物亚硝胺及自由基的形成，保护细胞的正常分化，增强机体免疫功能。
3.3 N-亚硝基化合物与脑胶质瘤
食物中的危险因素主要是N-亚硝基化合物及其前提物质，即二甲基硝酸胺和亚硝酸胺。盐制、腌制和熏制的鱼类含有大量的能形成亚硝酸盐类的硝酸胺类物质，Burch等〔2〕研究发现腌制和熏制的肉食品与脑瘤呈现出有意义的联系。本次研究也发现，酱、酸菜与脑胶质瘤有关联，在单因素分析中，咸鱼也出现了有意义的联系。人类可以从吸烟及摄取食物等多途径暴露于N-亚硝基化合物，也暴露于内源性的N-亚硝基化合物〔3〕，摄取诸如硝酸胺和亚硝酸胺类物质可在体内转化为N-亚硝基化合物。HeinerBoeing等〔4〕发现，摄食加工保存的鱼类、奶酪及其它肉制品与脑瘤有联系，以烹饪的火腿、加工的猪排、煎腊肉最具显著意义。肉制品中常含有N-亚硝基二甲胺(NDMA)，N-亚硝基吡咯烷(MPYR)和N-亚硝基六氯吡啶(NPIP)，但这些物质可能并不起主要作用。因为它并不会在动物中诱发肿瘤，在动物实验中，只有N-亚硝基脲能诱发动物脑瘤〔5〕，但其它形式的这类物质已证明其具有致突变性，多环芳烃类和异环胺类也同样具有这样的作用。
, http://www.100md.com
要确定饮食因素与脑胶质瘤发生的关系，尚需要更多的流行病学与实验室研究的证据。由于脑胶质瘤形成的原因比较复杂，在研究饮食因素时应该考虑其它可能存在的因素和其对饮食因素产生的影响。参考文献
1 Preston-Martin S,Mack W.Glioma and meningioma in men in Los Ang eles county: investigation of exposure to N-nitroso compounds. IARC Scientific Publication,1991,105∶197
2 Burch JD,Craib KJP,Choi BCK, et al. An exploratory case-control study of brain tumors in adults. JNCI,1987,78∶601
3 Musicco M, Filippini G,Bordo BM,et al.Glioma and occupational ex posure to carcinogens: case-control study. Am J Epidemiol,1982,116∶782
, 百拇医药
4 Heiner Boeing,Schlehofer B,Blettner M, et al. Dietary carcinogens and the risk for glioma and meningioma in Germany. Int J Cancer,1993,53∶561
5 Naito M,Naito Y,Ito A, et al. Spinal cord tumors induced by N-et hyl-N-nitrosourea in rats:presence of spinal subpial target cell. JNCI,1984,72 ∶715
(收稿：1999-06-10), http://www.100md.com