B超对脊椎结核脓肿的诊断价值
作者：冯丽艳 王鹏航 佟敬菊
单位：冯丽艳(沈阳市结核病防治中心 110032)；王鹏航(沈阳市第十一人民医院 100032)；佟敬菊(沈阳市结核病防治所 110032)
关键词：
中国防痨杂志000124 脊椎结核由于结核菌侵蚀椎体，引起椎体骨破坏，约70%～80%病例形成结核脓肿，脓液可沿椎体两旁肌肉间隙，肋骨颈与椎体横突间隙，在不同的部位形成不同形态的流注脓肿，有时与病灶相距甚远，导致漏诊或误诊。B超检查是帮助临床确诊脊椎结核的有效方法之一。
一般资料：1992～1998年我院共检查脊椎结核168例，其中男性88例，女性80例，年龄27～66岁。双侧结核脓肿108例，单侧结核脓肿60例。
操作：采用ALoKa、SSD、1100实用超声显像仪、探头频率为3.5MHz。病人取俯卧位，仰卧位或坐位。沿脊椎病变两侧自上而下探查。颈椎结核注意查颈部双侧及锁骨上窝，胸椎检查左右两侧肌肉间隙。胸椎下段及腰椎探查脊椎两侧的同时要查看双侧髂窝小粗隆、大腿外侧及膝关节外上方等。
, 百拇医药
声像图表现：结核脓肿形成的液性暗区、与其他疾病液性暗区声像图不同特点为：1.形态上的不同，常为圆形、椭圆形、半球形、棱形或烟筒形，病程长因粘连可分隔成葫芦形或哑铃形；2.形成液性暗区性质不同：为非纯性、无包膜，早期为低回声液性暗区内有均匀一致的细小光点，为较稀薄乳状脓汁。进展性病变，椎体破坏范围大，声像图为粘稠液性暗区内可见米粒大小强光点，云雾状斑片和索条强回声较均匀分布在其内，主要为脓汁内含有坏死的组织碎片、纤维索条及干酪物混合在一起，改变体位时光点和斑片缓慢移动。3.结核性脓肿特异性改变：部分病人病程长，其结核脓肿内弱光点及分隔形成粘连光带，主要光条光斑交织成网状或呈蜂巢分隔，回声杂乱、并有混浊。测量其范围、部位深度和宽度、拍片记录为临床提供参考。
讨论：脊椎结核脓肿多发生在病变附近两侧，但因脓汁沿不同肌肉间隙流注：如颈椎可在颈部两侧，第四以上颈椎结核形成脓肿多在咽后壁，第五以下颈椎结核多在食道后形成脓肿，颈椎侧缘破坏脓汁沿斜角肌流注双锁骨上窝。低位颈推形成脓肿，可治颈长肌流注到上纵隔，常误诊为胸骨后甲状胸瘤或纵隔肿物。胸椎结核脓肿可经横突肋骨颈间隙到后背，常误诊为胸壁肿物。下胸椎和全部腰椎的结核脓肿，可在腰大肌的两侧间隙，或沿腰大肌流注到双髂窝，可误诊为腹部肿瘤，卵巢囊肿。有时可经小粗隆，绕股骨上端到大粗隆，沿阔筋膜下至膝关节外上方。或经肌筋膜流到腰后三角。骶前结核脓肿经梨状肌坐骨大孔最后到大粗隆。本文168例脊椎结核均在骨外科进行手术，术中所见结核脓肿的形态部位，性质病变范围及内部结构与B超探查基本相同。B超对脊椎结核脓肿诊断价值有助于临床对脊椎结核的确诊。B超探查结核脓肿可减少漏诊和误诊，为临床提供可靠的治疗手段。对结核脓肿定位穿刺，手术途径选择都是不可缺少的检查方法。B超检查方法简便经济，病人无痛，无创伤，极易显示结核脓肿的形态、部位、病变范围和内部结构。B超对脊椎结核流注脓肿的诊断及了解病变的复发有较重要的价值。■
收稿日期：1999-06-16
修改日期：1999-09-01, 百拇医药
单位：冯丽艳(沈阳市结核病防治中心 110032)；王鹏航(沈阳市第十一人民医院 100032)；佟敬菊(沈阳市结核病防治所 110032)
关键词：
中国防痨杂志000124 脊椎结核由于结核菌侵蚀椎体，引起椎体骨破坏，约70%～80%病例形成结核脓肿，脓液可沿椎体两旁肌肉间隙，肋骨颈与椎体横突间隙，在不同的部位形成不同形态的流注脓肿，有时与病灶相距甚远，导致漏诊或误诊。B超检查是帮助临床确诊脊椎结核的有效方法之一。
一般资料：1992～1998年我院共检查脊椎结核168例，其中男性88例，女性80例，年龄27～66岁。双侧结核脓肿108例，单侧结核脓肿60例。
操作：采用ALoKa、SSD、1100实用超声显像仪、探头频率为3.5MHz。病人取俯卧位，仰卧位或坐位。沿脊椎病变两侧自上而下探查。颈椎结核注意查颈部双侧及锁骨上窝，胸椎检查左右两侧肌肉间隙。胸椎下段及腰椎探查脊椎两侧的同时要查看双侧髂窝小粗隆、大腿外侧及膝关节外上方等。
, 百拇医药
声像图表现：结核脓肿形成的液性暗区、与其他疾病液性暗区声像图不同特点为：1.形态上的不同，常为圆形、椭圆形、半球形、棱形或烟筒形，病程长因粘连可分隔成葫芦形或哑铃形；2.形成液性暗区性质不同：为非纯性、无包膜，早期为低回声液性暗区内有均匀一致的细小光点，为较稀薄乳状脓汁。进展性病变，椎体破坏范围大，声像图为粘稠液性暗区内可见米粒大小强光点，云雾状斑片和索条强回声较均匀分布在其内，主要为脓汁内含有坏死的组织碎片、纤维索条及干酪物混合在一起，改变体位时光点和斑片缓慢移动。3.结核性脓肿特异性改变：部分病人病程长，其结核脓肿内弱光点及分隔形成粘连光带，主要光条光斑交织成网状或呈蜂巢分隔，回声杂乱、并有混浊。测量其范围、部位深度和宽度、拍片记录为临床提供参考。
讨论：脊椎结核脓肿多发生在病变附近两侧，但因脓汁沿不同肌肉间隙流注：如颈椎可在颈部两侧，第四以上颈椎结核形成脓肿多在咽后壁，第五以下颈椎结核多在食道后形成脓肿，颈椎侧缘破坏脓汁沿斜角肌流注双锁骨上窝。低位颈推形成脓肿，可治颈长肌流注到上纵隔，常误诊为胸骨后甲状胸瘤或纵隔肿物。胸椎结核脓肿可经横突肋骨颈间隙到后背，常误诊为胸壁肿物。下胸椎和全部腰椎的结核脓肿，可在腰大肌的两侧间隙，或沿腰大肌流注到双髂窝，可误诊为腹部肿瘤，卵巢囊肿。有时可经小粗隆，绕股骨上端到大粗隆，沿阔筋膜下至膝关节外上方。或经肌筋膜流到腰后三角。骶前结核脓肿经梨状肌坐骨大孔最后到大粗隆。本文168例脊椎结核均在骨外科进行手术，术中所见结核脓肿的形态部位，性质病变范围及内部结构与B超探查基本相同。B超对脊椎结核脓肿诊断价值有助于临床对脊椎结核的确诊。B超探查结核脓肿可减少漏诊和误诊，为临床提供可靠的治疗手段。对结核脓肿定位穿刺，手术途径选择都是不可缺少的检查方法。B超检查方法简便经济，病人无痛，无创伤，极易显示结核脓肿的形态、部位、病变范围和内部结构。B超对脊椎结核流注脓肿的诊断及了解病变的复发有较重要的价值。■
收稿日期：1999-06-16
修改日期：1999-09-01, 百拇医药