119例儿童病毒性脑炎的分析
作者：温志红 温平城
单位：温志红 广西壮族自治区人民医院(南宁530021)；温平城 南宁市第一人民医院
关键词：
广西预防医学990233
病毒性脑炎(病毒脑)是一种与病毒感染和机体免疫功能改变有关的中枢神经系统疾病，由于首发症状多样，特异性病原学检查困难，不易早期诊断，若不及时正确治疗，可以导致患者死亡或遗留严重后遗症。现对我院1992年6月～1997年12月收治的119例分析如下。
1 一般资料
119例中，男性75例，女性44例，年龄2～14岁。无明显发病季节高峰。呈急性或亚急性起病。约2/3病例有呼吸道或消化道感染前驱症状。
2 临床特征
以发热、头痛、抽搐、精神异常多见。病程中发热102例(85.7%)，抽搐、头痛各66例(55.5%)，呕吐63例(52.9%)，意识障碍40例，失语、视力障碍、步态不稳各7例，面瘫、球麻痹名4例；病理征阳性46例。
3 实验室检查
(1)急性期脑脊液(CSF)检查92例，34例细胞数高于正常，14例蛋白定量7400mg/L，糖及氯化物正常；81例作细菌涂片、培养，抗酸杆菌、隐球菌均阴性。(2)脑电图(EEG)检查92例中，急性期有88例(95.7%)异常，多数表现为弥漫性δ，θ活动；轻、中、重度异常者分别有15、51、22例。(3)颅脑CT检查62例中，18例异常，其中单灶或多灶低密度影11例，脑水肿5例，脑萎缩2例。
4 治疗
急性期给予病毒唑或阿昔洛韦治疗，视病情给予降颅压、止痉、降温等对症处理。恢复期部分病例辅以高压氧治疗。1994年底开始在上述治疗基础上尽早静滴丙种球蛋白(IVIG)，200mg/kg.d，连用3～5天，治疗40例患儿，与同期未用IVIG的37例患儿比较，前组38例临床痊愈，后组仅27例痊愈，两组有显著性差异(χ2=7.09,P<0.01)。
5 讨论
5.1 诊断 本组资料显示CSF检查仅少数病例出现细胞数和/或蛋白定量轻度升高，不具特征性改变，但有助于脑炎类型的鉴别诊断。EEG异常率高，在3日内94.8%病例即有改变，伴频繁抽搐、昏迷者EEG呈重度异常，慢波频率更慢波幅更高；随病情减轻，大慢波渐减少；临床痊愈者83.9%EEG恢复正常；提示EEG对早期诊断、判断病情轻重及治疗效果均有帮助。颅脑CT阳性检出率远远低于EEG，但其在定性诊断上优于EEG；本组7例临床疑诊颅内占位性病变，CT检查仅3例异常，于基底节见多个低密度影，加强后病灶无增强，按病毒脑治疗好转。因此，临床综合分析，结合CSF、EEG、CT等检查可对病毒脑作出早期诊断及鉴别诊断。
5.2 治疗 除常规治疗外，有报导使用大剂量干扰素治疗病毒脑疗效确切，与激素合用可发挥后者长处而弥补其不足[1]。本组合用IVIG治疗的疗效明显优于常规治疗，可迅速控制病情进展，提高治愈率，且副作用小，故提倡早期，足量使用本制剂。目前，对儿童病毒性脑炎尚无特异的预防方法。
参考文献
1 陈海生，潘光珍.2-干扰素治疗病毒性脑炎疗效观察：附24例报告.临床儿科杂志，1996，14(2)：81
1998-07-23收稿。1998-12-03修回。, 百拇医药
单位：温志红 广西壮族自治区人民医院(南宁530021)；温平城 南宁市第一人民医院
关键词：
广西预防医学990233
病毒性脑炎(病毒脑)是一种与病毒感染和机体免疫功能改变有关的中枢神经系统疾病，由于首发症状多样，特异性病原学检查困难，不易早期诊断，若不及时正确治疗，可以导致患者死亡或遗留严重后遗症。现对我院1992年6月～1997年12月收治的119例分析如下。
1 一般资料
119例中，男性75例，女性44例，年龄2～14岁。无明显发病季节高峰。呈急性或亚急性起病。约2/3病例有呼吸道或消化道感染前驱症状。
2 临床特征
以发热、头痛、抽搐、精神异常多见。病程中发热102例(85.7%)，抽搐、头痛各66例(55.5%)，呕吐63例(52.9%)，意识障碍40例，失语、视力障碍、步态不稳各7例，面瘫、球麻痹名4例；病理征阳性46例。
3 实验室检查
(1)急性期脑脊液(CSF)检查92例，34例细胞数高于正常，14例蛋白定量7400mg/L，糖及氯化物正常；81例作细菌涂片、培养，抗酸杆菌、隐球菌均阴性。(2)脑电图(EEG)检查92例中，急性期有88例(95.7%)异常，多数表现为弥漫性δ，θ活动；轻、中、重度异常者分别有15、51、22例。(3)颅脑CT检查62例中，18例异常，其中单灶或多灶低密度影11例，脑水肿5例，脑萎缩2例。
4 治疗
急性期给予病毒唑或阿昔洛韦治疗，视病情给予降颅压、止痉、降温等对症处理。恢复期部分病例辅以高压氧治疗。1994年底开始在上述治疗基础上尽早静滴丙种球蛋白(IVIG)，200mg/kg.d，连用3～5天，治疗40例患儿，与同期未用IVIG的37例患儿比较，前组38例临床痊愈，后组仅27例痊愈，两组有显著性差异(χ2=7.09,P<0.01)。
5 讨论
5.1 诊断 本组资料显示CSF检查仅少数病例出现细胞数和/或蛋白定量轻度升高，不具特征性改变，但有助于脑炎类型的鉴别诊断。EEG异常率高，在3日内94.8%病例即有改变，伴频繁抽搐、昏迷者EEG呈重度异常，慢波频率更慢波幅更高；随病情减轻，大慢波渐减少；临床痊愈者83.9%EEG恢复正常；提示EEG对早期诊断、判断病情轻重及治疗效果均有帮助。颅脑CT阳性检出率远远低于EEG，但其在定性诊断上优于EEG；本组7例临床疑诊颅内占位性病变，CT检查仅3例异常，于基底节见多个低密度影，加强后病灶无增强，按病毒脑治疗好转。因此，临床综合分析，结合CSF、EEG、CT等检查可对病毒脑作出早期诊断及鉴别诊断。
5.2 治疗 除常规治疗外，有报导使用大剂量干扰素治疗病毒脑疗效确切，与激素合用可发挥后者长处而弥补其不足[1]。本组合用IVIG治疗的疗效明显优于常规治疗，可迅速控制病情进展，提高治愈率，且副作用小，故提倡早期，足量使用本制剂。目前，对儿童病毒性脑炎尚无特异的预防方法。
参考文献
1 陈海生，潘光珍.2-干扰素治疗病毒性脑炎疗效观察：附24例报告.临床儿科杂志，1996，14(2)：81
1998-07-23收稿。1998-12-03修回。, 百拇医药