陈旧性腓总神经损伤的治疗
作者：陈 源
单位：台山市人民医院骨科， 广东 台山 529200
关键词：损伤；腓总神经；治疗学
疾病控制杂志990461 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R64; R651.3
【文章编号】 1008-6013(1999)04-0344-01
The treatment of the injury of obsolete common peroneal nerve
CHEN Yuan
腓总神经为混合神经，在膝部的位置很浅表，较易受损伤。我科自1988年8月至1995年12月共收治腓总神经损伤38例，其中二期手术治疗的22例，获随访20例，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 20例中男16例，女4例。年龄16～48岁，平均年龄28.9岁。致伤原因：刀砍伤12例，砸伤4例，车祸3例，医源性损伤1例。损伤部位均在膝关节。手术方式：直接神经吻合术5例，神经松解术4例，神经移植术11例。移植神经均取自自体腓肠神经。各术式的神经缺损长度：直接吻合术，神经缺损不超过2.0 cm；神经移植术，神经缺损2.0 cm～7.2 cm，平均缺损3.4 cm。手术时间：伤后4周～14个月，平均4.2个月。
1.2 疗效评定 根据Clawson和Seddon提出的标准，分为优、良、可、差四级。优：M4以上和S4或S3+；良：M3和S3；可：M2和S2；差：M1和S1以下。治疗结果：经2.5年～9年的随访，优10例，良5例，可3例，差2例，优良率75%。其中行神经缝合术优良率60%，神经移植术优良率73%，神经松解术优良率100%。
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2 讨论
2.1 手术时机的选择 腓总神经损伤应尽早治疗，多可通过神经直接吻合进行修复，但许多因素影响腓总神经修复的时机。临床资料表明：神经修复手术的疗效和手术时机有重要的关系，伤后3个月以内手术的效果最好，随着伤后至手术之间时间的延长，其神经功能恢复的优良率亦逐渐降低。闭合性腓总神经损伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，只要手术准备充分，操作仔细，不会对神经造成伤害而只会有助于社会功能的恢复。
2.2 手术方式的选择 无张力缝合是处理一切神经缝合手术原则。我们认为膝关节在中立位时神经缺损未超过2 cm，选用适度游离神经后直接缝合；如超过2 cm则不应勉强缝合而应选用神经移植，反之会因张力过大导致手术失败或因神经断面神经束分布已不一致，而影响手术效果。也不宜考虑通过屈曲膝关节来达到直接缝合。因为在膝关节固定解除后，腓总神经将一定存在张力，进而使神经的恢复受到严重影响。对于神经损伤，尽管有自行恢复的可能，我们认为也应积极手术松解，作神经松解时既要松解充分，又不要损伤正常的组织。松解粘连不充分不能完全解除神经的压迫，神经恢复不良；松解过多，无疑又加重了神经及周围组织的损伤。对于神经挫伤或局部疤痕压迫，我们认为也应积极进行松解术，局部切开解除疤痕及周围组织的压迫因素作神经外的松解，若神经外膜或束膜纤维组织增生压迫，则切开外膜作神经内松解。本组4例均作神经内松解，优良率100%。
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2.3 改善局部营养环境 神经吻合口或移植神经应安置血运丰富的基床上，神经的再生需要有良好血供的保证，尤其是游离神经移植。只有在良好的软组织环境下，神经才能很快重建血运，正常生长。移植的神经除两端外主要依靠周围软组织毛细血管长入来获得血运，故如果修复神经的周围组织是坚硬的疤痕，骨组织神经的再生便会受到影响，甚至无法获得血运形成瘢痕。我们对周围软组织环境差者均采用腓肠肌外侧肌瓣移植，包绕神经及切除皮肤疤痕，筋膜皮瓣移植来改善局部营养环境。
2.4 术后处理 神经修复术后应用石膏托固定患肢于功能位3周以利受伤神经的恢复，术后第2天进行高压氧治疗以促进神经的再生。拆除石膏后可进行理疗，以促进功能恢复，并能防止肌肉萎缩。
【作者简介】 陈 源(1962-)，男，主治医师，学士
(收稿日期 1999-10-10), 百拇医药
单位：台山市人民医院骨科， 广东 台山 529200
关键词：损伤；腓总神经；治疗学
疾病控制杂志990461 【文献标识码】 A
【中图分类号】 R64; R651.3
【文章编号】 1008-6013(1999)04-0344-01
The treatment of the injury of obsolete common peroneal nerve
CHEN Yuan
腓总神经为混合神经，在膝部的位置很浅表，较易受损伤。我科自1988年8月至1995年12月共收治腓总神经损伤38例，其中二期手术治疗的22例，获随访20例，现报道如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 20例中男16例，女4例。年龄16～48岁，平均年龄28.9岁。致伤原因：刀砍伤12例，砸伤4例，车祸3例，医源性损伤1例。损伤部位均在膝关节。手术方式：直接神经吻合术5例，神经松解术4例，神经移植术11例。移植神经均取自自体腓肠神经。各术式的神经缺损长度：直接吻合术，神经缺损不超过2.0 cm；神经移植术，神经缺损2.0 cm～7.2 cm，平均缺损3.4 cm。手术时间：伤后4周～14个月，平均4.2个月。
1.2 疗效评定 根据Clawson和Seddon提出的标准，分为优、良、可、差四级。优：M4以上和S4或S3+；良：M3和S3；可：M2和S2；差：M1和S1以下。治疗结果：经2.5年～9年的随访，优10例，良5例，可3例，差2例，优良率75%。其中行神经缝合术优良率60%，神经移植术优良率73%，神经松解术优良率100%。
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2 讨论
2.1 手术时机的选择 腓总神经损伤应尽早治疗，多可通过神经直接吻合进行修复，但许多因素影响腓总神经修复的时机。临床资料表明：神经修复手术的疗效和手术时机有重要的关系，伤后3个月以内手术的效果最好，随着伤后至手术之间时间的延长，其神经功能恢复的优良率亦逐渐降低。闭合性腓总神经损伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，只要手术准备充分，操作仔细，不会对神经造成伤害而只会有助于社会功能的恢复。
2.2 手术方式的选择 无张力缝合是处理一切神经缝合手术原则。我们认为膝关节在中立位时神经缺损未超过2 cm，选用适度游离神经后直接缝合；如超过2 cm则不应勉强缝合而应选用神经移植，反之会因张力过大导致手术失败或因神经断面神经束分布已不一致，而影响手术效果。也不宜考虑通过屈曲膝关节来达到直接缝合。因为在膝关节固定解除后，腓总神经将一定存在张力，进而使神经的恢复受到严重影响。对于神经损伤，尽管有自行恢复的可能，我们认为也应积极手术松解，作神经松解时既要松解充分，又不要损伤正常的组织。松解粘连不充分不能完全解除神经的压迫，神经恢复不良；松解过多，无疑又加重了神经及周围组织的损伤。对于神经挫伤或局部疤痕压迫，我们认为也应积极进行松解术，局部切开解除疤痕及周围组织的压迫因素作神经外的松解，若神经外膜或束膜纤维组织增生压迫，则切开外膜作神经内松解。本组4例均作神经内松解，优良率100%。
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2.3 改善局部营养环境 神经吻合口或移植神经应安置血运丰富的基床上，神经的再生需要有良好血供的保证，尤其是游离神经移植。只有在良好的软组织环境下，神经才能很快重建血运，正常生长。移植的神经除两端外主要依靠周围软组织毛细血管长入来获得血运，故如果修复神经的周围组织是坚硬的疤痕，骨组织神经的再生便会受到影响，甚至无法获得血运形成瘢痕。我们对周围软组织环境差者均采用腓肠肌外侧肌瓣移植，包绕神经及切除皮肤疤痕，筋膜皮瓣移植来改善局部营养环境。
2.4 术后处理 神经修复术后应用石膏托固定患肢于功能位3周以利受伤神经的恢复，术后第2天进行高压氧治疗以促进神经的再生。拆除石膏后可进行理疗，以促进功能恢复，并能防止肌肉萎缩。
【作者简介】 陈 源(1962-)，男，主治医师，学士
(收稿日期 1999-10-10), 百拇医药