深圳宝安区社区卫生服务的实践与管理
作者：刘松暖 陈金喜 钟天伦 黄毓明 方华贵 何振彬 李 艳
单位：广东省深圳市宝安区卫生局 518101
关键词：社区卫生服务；实践模式；管理规范
中国初级卫生保健990408 摘 要 宝安区通过实践与探索，初步创出了“以区级医疗防保机构为指导，以镇级医院为依托、以社区健康服务站为服务主体”的社区卫生服务新模式，并总结出了“全区一盘棋，统一指挥；镇村协调，院办(或村办)院管；注重人员素质，坚持标准化管理；定期评价，严控质量”的管理规范。事实表明，宝安区的社区卫生服务，理论是可行的，实践是成功的，管理是有效的。这种新型的社区卫生服务体制必将为宝安区的医疗卫生事业带来新的生机和活力。
1 领导先行，政策配套
宝安区委、区政府非常重视宝安区卫生局开展社区健康服务的想法，从专家论证开始，区政府主管领导就亲自参加，聆听各位专家的意见，并亲自挂帅，担任“宝安区社区卫生服务领导小组”组长，带队深入到西乡镇开展调研、规划和试点工作。随着组织体系的建立，《宝安区社区健康服务实施方案》也几经论证和修改，最终由区政府发文实施。
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政府的高度重视及经费支持，部门之间的协调，各级医疗防保机构密切配合，乡镇医院勇挑重担，社区的理解、支持与合作，群众的信任与参与，形成了宝安区开展社区卫生服务的良好氛围，充分保证了试点工作的开展及逐步铺开工作的顺利进行。
在政策配套及管理上，我们先后制定并出台了《宝安区社区健康服务实施方案》、《宝安区社区健康服务站的组建与管理》、《全科医生培训复训计划》、《社区健康服务站的基本功能及配置标准》、《社区健康服务站的工作职责》以及家庭、个人健康档案规范、社区健康服务站的验收标准及六大功能评审标准等。由于各项政策、规章及操作规范配套到位，使社区健康服务站从试点阶段开始就步入规范、健康的轨道。
2 创立“以区级医疗防保机构为指导、以镇级医院为依托、以社区健康服务站为服务主体”的社区卫生服务模式
2.1 以区级医疗防保机构为指导
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宝安区医院为二级甲等医院，有两个镇级医院被评为二级甲等医院，其他镇级医院全部达到一甲医院标准，防保机构有些已达到地市级标准。区级医防机构拥有雄厚的人才和技术力量，对全区社区健康服务的规划的重要性和必要性认识明确，并且在技术指导、人员培训、接受危重病人的转诊、健康教育、预防保健等领域给予高度重视和支持。区人民医院、区卫生防疫站、区妇幼保健院、区慢病防治站、区中医院等在工作上互相配合、协同作战，从而形成了强有力的技术后盾。区级机构医务人员晋升前3个月(晋升副高者)至半年(晋升中级者)要到社区健康服务站工作的人事管理规定，既为区级医务人员提供一个服务社区、了解人群的机会，同时也加强了他们与社区之间的沟通，使三级网之间的联络更加畅通。
2.2 以镇级医院为依托
宝安区有8镇两街道，其中有8个镇(街)居住的人口达10万人以上。镇医院为了满足广大人群的卫生服务需要，这些年在各级政府的高度重视下，其建设均已达到较高的水平。镇级医院的医、防、康复等功能齐全、服务设施配套、管理严谨、服务完善、深受当地居民的欢迎。鉴于社区健康服务站基本以村为单位、以1500～2000人口配备1名医生，因此，我们确立了各站直属镇级医院，采取属地管理的原则。镇医院成为各站的依托，院站之间有着紧密的业务、人事、药物管理、功能协调、转诊等关系。
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在建站开始前，我们采取以关、停、并、转的形式对原有的社会医疗机构进行整顿转型，并根据服务人口和半径，控制社区健康服务站的数量。以区域卫生规划的原则合理布局，充实调整。社区健康服务站由镇医院负责组建，站址用地由村负责解决，行政上接受村委监管，业务、经济等由镇医院统筹管理。由镇医院出资组建的站称为“院办院管”，由村出资组建站址的称为“村办院管”。镇医院按照区卫生院的建站要求进行创建，报区卫生局考核、验收、审批，最终报市卫生局审核挂牌。
镇医院的依托作用还体现在：(1)协助领导、组织社区健康服务站开展工作；(2)建立社区健康服务科，开设家庭病床，指导社区健康服务，并接受来自各站转诊的病人；(3)对社区健康服务工作进行考核评估；(4)医院、社区健康服务站一体化管理等。
2.3 以社区健康服务站为服务主体
2.3.1 巩固、发展了合作医疗制度。社区健康服务站是由市、区政府出资启动，镇医院组建的，它的服务对象就是社区居民。在完善的三级网络和畅通的三级转诊制度吸引下，加之村集体经济的支撑，90%以上的社区居民均参加了各种形式的合作医疗保健制度。而社区健康服务站的医生在镇医院领工资，从而保证了社区卫生服务工作取之于民，用之于民，大大增强了社区健康服务站的生命力和可持续发展的后劲。
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2.3.2 以健全的管理制度规范社区健康服务站的办站方向。由于我们制订了社区卫生服务工作管理方案，在组织管理、医疗业务管理、药政管理、经济管理等方面均有严格的管理制度。各项制度强调了社区健康服务站六大功能要综合发挥，不准偏废。并在制度上规范其行为，使社区健康服务站与卫生站有了本质上的区别。现在，每个社区健康服务站都能做到健康教育与健康促进--在社区人群健康调查的基础上建立家庭与个人健康档案，针对家庭和个人的健康问题进行健康教育和健康促进。方式多种多样，有健康处方、饮食指导、宣传栏、观看健教录像，以及覆盖全区的电视健教节目和电台健教活动，使广大人群健康知识知晓率和健康行为形成率得到不断的提高。此外，健康教育工作还融进了社区健康服务站的日常工作(如咨询、家访、妇幼保健等)之中。
卫生防病--镇级医院把计划免疫的任务下放到了社区健康服务站，这一看似小事的工作，却充分保障了计免工作在基层的落实。就目前工作开展情况看，完全可以达到以村为单位“95%”的覆盖率。
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由于社区医务工作者生活在社区，工作在社区，对每个家庭、每个成员都有全面的了解，因此，妇幼保健对象、老年人、慢性病等社区卫生服务项目均能具体了解，从而制定出有针对性的服务计划。此外，社康站配备了基本药物和其他基本医疗设施，从而达到把绝大多数常见伤病解决于社区的目的。
3 实行“全区一盘棋、统一指挥；镇村协调，院办(或村办)院管；配备高素质人员，进行标准化管理；定期评价，严格质量控制”的管理模式
宝安区政府在《宝安区社区健康服务实施方案》中明确指明了在全区统一开展社区卫生服务的指导思想、实施依据；规定区卫生服务体系、实施步骤与对策。区政府还同时发布了《宝安区社区健康服务站的组建与管理》及《全科医生培训复训计划》，对全区设站数、管理、运行等工作作了统一部署。在全面铺开阶段，区卫生局在全区一盘棋的思想指导下，用各种规章制度，统一了各镇的办站模式、办站方向和服务范围，并以统一的标准进行验收管理，使全区各站均处在统一的掌握、监控之中。
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办站的规模、选址、人群如何覆盖等问题，由镇医院与镇政府协调解决。以因地制宜的原则设站，强调基本的、必不可少的医疗保健服务。不搞花架子，不摆洋样子，重视群众的可及性、可得性及满意度。镇政府和镇医院在设站及管理上，采取院办院管或村办院管的原则。站址一般由村委无偿提供，内部装修由村委负责或由镇医院出资。业务管理、经济管理权放在医院，村委有行政监督权。我们采取这种管理方式，可以保证社区健康服务站不走样。
在人员配备上，由于六大功能的要求，我们要求尽可能把优秀的人才安排在社区，保证社区健康服务站有较高的人才素质和较优的服务质量。到目前为止，全区62个社区健康服务站共有421名工作人员、服务人口达68.5万人。在421人中，全科医生170人，占40.4%；护士110人，占26.1%，药剂师(士)61人，占14.5%，其他人员80人，占19%。从职称看，副主任医师以上11人，占2.6%，主治医师36人，占8.6%，医师87人，占20.7%，士级人员约占一半(216人)。从学历看，本科生占6.7%(28人)，大专占19.2%(81人)，中专占61.5%(259人)。全部人员中正式职工为73人，占7.3%，临聘职工348人，占82.7%。
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社会健康服务站实行站长负责制，由站长统筹全站工作。站长向镇医院负责，定期汇报工作，反映情况，实现镇村沟通，随时接受上级检查。
质量是一切工作的生命线。在社区健康服务工作的管理中，我们紧紧抓住的也是质量的监控与管理。首先，我区建立了一整套社区健康服务站工作制度与目标责任制合同(如24小时值班制度、全科医生职责、收费制度和财务制度等)。要求各站按制度办事，实行标准化管理。其次，深圳市卫生局也制定了一系列标准作为各社区健康服务站的验收、挂牌标准，市与区的双重监控使社区健康服务站的运行不敢轻易走样。第三，区卫生局管理部门以日常检查与突击抽查的方式到社区健康服务站，考核其六大功能的执行情况及办站的方向，并到村委和居民家里了解对社区健康服务站的意见，一经发现有变形走样者，立即责成镇医院领导，督促整改。第四，镇医院社区健康服务科以领导者和协调者的双重身份，经常深入社区，对社区健康服务站工作给予支持、指导和帮助，协调解决他们遇到的困难，从而保证其按正常轨道运行。第五，区、镇每年的大检查，区人大、政协的考察、上级人大、政协、卫生行政部门的考察与检查，各级领导的考察及兄弟单位的参观、指导，也成为社区健康站质量控制的重要因素。全区的社区卫生工作，就是在这样的严格监控下，保证了其正常的运行与质量。
[收稿 1999-02-26], http://www.100md.com
单位：广东省深圳市宝安区卫生局 518101
关键词：社区卫生服务；实践模式；管理规范
中国初级卫生保健990408 摘 要 宝安区通过实践与探索，初步创出了“以区级医疗防保机构为指导，以镇级医院为依托、以社区健康服务站为服务主体”的社区卫生服务新模式，并总结出了“全区一盘棋，统一指挥；镇村协调，院办(或村办)院管；注重人员素质，坚持标准化管理；定期评价，严控质量”的管理规范。事实表明，宝安区的社区卫生服务，理论是可行的，实践是成功的，管理是有效的。这种新型的社区卫生服务体制必将为宝安区的医疗卫生事业带来新的生机和活力。
1 领导先行，政策配套
宝安区委、区政府非常重视宝安区卫生局开展社区健康服务的想法，从专家论证开始，区政府主管领导就亲自参加，聆听各位专家的意见，并亲自挂帅，担任“宝安区社区卫生服务领导小组”组长，带队深入到西乡镇开展调研、规划和试点工作。随着组织体系的建立，《宝安区社区健康服务实施方案》也几经论证和修改，最终由区政府发文实施。
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政府的高度重视及经费支持，部门之间的协调，各级医疗防保机构密切配合，乡镇医院勇挑重担，社区的理解、支持与合作，群众的信任与参与，形成了宝安区开展社区卫生服务的良好氛围，充分保证了试点工作的开展及逐步铺开工作的顺利进行。
在政策配套及管理上，我们先后制定并出台了《宝安区社区健康服务实施方案》、《宝安区社区健康服务站的组建与管理》、《全科医生培训复训计划》、《社区健康服务站的基本功能及配置标准》、《社区健康服务站的工作职责》以及家庭、个人健康档案规范、社区健康服务站的验收标准及六大功能评审标准等。由于各项政策、规章及操作规范配套到位，使社区健康服务站从试点阶段开始就步入规范、健康的轨道。
2 创立“以区级医疗防保机构为指导、以镇级医院为依托、以社区健康服务站为服务主体”的社区卫生服务模式
2.1 以区级医疗防保机构为指导
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宝安区医院为二级甲等医院，有两个镇级医院被评为二级甲等医院，其他镇级医院全部达到一甲医院标准，防保机构有些已达到地市级标准。区级医防机构拥有雄厚的人才和技术力量，对全区社区健康服务的规划的重要性和必要性认识明确，并且在技术指导、人员培训、接受危重病人的转诊、健康教育、预防保健等领域给予高度重视和支持。区人民医院、区卫生防疫站、区妇幼保健院、区慢病防治站、区中医院等在工作上互相配合、协同作战，从而形成了强有力的技术后盾。区级机构医务人员晋升前3个月(晋升副高者)至半年(晋升中级者)要到社区健康服务站工作的人事管理规定，既为区级医务人员提供一个服务社区、了解人群的机会，同时也加强了他们与社区之间的沟通，使三级网之间的联络更加畅通。
2.2 以镇级医院为依托
宝安区有8镇两街道，其中有8个镇(街)居住的人口达10万人以上。镇医院为了满足广大人群的卫生服务需要，这些年在各级政府的高度重视下，其建设均已达到较高的水平。镇级医院的医、防、康复等功能齐全、服务设施配套、管理严谨、服务完善、深受当地居民的欢迎。鉴于社区健康服务站基本以村为单位、以1500～2000人口配备1名医生，因此，我们确立了各站直属镇级医院，采取属地管理的原则。镇医院成为各站的依托，院站之间有着紧密的业务、人事、药物管理、功能协调、转诊等关系。
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在建站开始前，我们采取以关、停、并、转的形式对原有的社会医疗机构进行整顿转型，并根据服务人口和半径，控制社区健康服务站的数量。以区域卫生规划的原则合理布局，充实调整。社区健康服务站由镇医院负责组建，站址用地由村负责解决，行政上接受村委监管，业务、经济等由镇医院统筹管理。由镇医院出资组建的站称为“院办院管”，由村出资组建站址的称为“村办院管”。镇医院按照区卫生院的建站要求进行创建，报区卫生局考核、验收、审批，最终报市卫生局审核挂牌。
镇医院的依托作用还体现在：(1)协助领导、组织社区健康服务站开展工作；(2)建立社区健康服务科，开设家庭病床，指导社区健康服务，并接受来自各站转诊的病人；(3)对社区健康服务工作进行考核评估；(4)医院、社区健康服务站一体化管理等。
2.3 以社区健康服务站为服务主体
2.3.1 巩固、发展了合作医疗制度。社区健康服务站是由市、区政府出资启动，镇医院组建的，它的服务对象就是社区居民。在完善的三级网络和畅通的三级转诊制度吸引下，加之村集体经济的支撑，90%以上的社区居民均参加了各种形式的合作医疗保健制度。而社区健康服务站的医生在镇医院领工资，从而保证了社区卫生服务工作取之于民，用之于民，大大增强了社区健康服务站的生命力和可持续发展的后劲。
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2.3.2 以健全的管理制度规范社区健康服务站的办站方向。由于我们制订了社区卫生服务工作管理方案，在组织管理、医疗业务管理、药政管理、经济管理等方面均有严格的管理制度。各项制度强调了社区健康服务站六大功能要综合发挥，不准偏废。并在制度上规范其行为，使社区健康服务站与卫生站有了本质上的区别。现在，每个社区健康服务站都能做到健康教育与健康促进--在社区人群健康调查的基础上建立家庭与个人健康档案，针对家庭和个人的健康问题进行健康教育和健康促进。方式多种多样，有健康处方、饮食指导、宣传栏、观看健教录像，以及覆盖全区的电视健教节目和电台健教活动，使广大人群健康知识知晓率和健康行为形成率得到不断的提高。此外，健康教育工作还融进了社区健康服务站的日常工作(如咨询、家访、妇幼保健等)之中。
卫生防病--镇级医院把计划免疫的任务下放到了社区健康服务站，这一看似小事的工作，却充分保障了计免工作在基层的落实。就目前工作开展情况看，完全可以达到以村为单位“95%”的覆盖率。
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由于社区医务工作者生活在社区，工作在社区，对每个家庭、每个成员都有全面的了解，因此，妇幼保健对象、老年人、慢性病等社区卫生服务项目均能具体了解，从而制定出有针对性的服务计划。此外，社康站配备了基本药物和其他基本医疗设施，从而达到把绝大多数常见伤病解决于社区的目的。
3 实行“全区一盘棋、统一指挥；镇村协调，院办(或村办)院管；配备高素质人员，进行标准化管理；定期评价，严格质量控制”的管理模式
宝安区政府在《宝安区社区健康服务实施方案》中明确指明了在全区统一开展社区卫生服务的指导思想、实施依据；规定区卫生服务体系、实施步骤与对策。区政府还同时发布了《宝安区社区健康服务站的组建与管理》及《全科医生培训复训计划》，对全区设站数、管理、运行等工作作了统一部署。在全面铺开阶段，区卫生局在全区一盘棋的思想指导下，用各种规章制度，统一了各镇的办站模式、办站方向和服务范围，并以统一的标准进行验收管理，使全区各站均处在统一的掌握、监控之中。
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办站的规模、选址、人群如何覆盖等问题，由镇医院与镇政府协调解决。以因地制宜的原则设站，强调基本的、必不可少的医疗保健服务。不搞花架子，不摆洋样子，重视群众的可及性、可得性及满意度。镇政府和镇医院在设站及管理上，采取院办院管或村办院管的原则。站址一般由村委无偿提供，内部装修由村委负责或由镇医院出资。业务管理、经济管理权放在医院，村委有行政监督权。我们采取这种管理方式，可以保证社区健康服务站不走样。
在人员配备上，由于六大功能的要求，我们要求尽可能把优秀的人才安排在社区，保证社区健康服务站有较高的人才素质和较优的服务质量。到目前为止，全区62个社区健康服务站共有421名工作人员、服务人口达68.5万人。在421人中，全科医生170人，占40.4%；护士110人，占26.1%，药剂师(士)61人，占14.5%，其他人员80人，占19%。从职称看，副主任医师以上11人，占2.6%，主治医师36人，占8.6%，医师87人，占20.7%，士级人员约占一半(216人)。从学历看，本科生占6.7%(28人)，大专占19.2%(81人)，中专占61.5%(259人)。全部人员中正式职工为73人，占7.3%，临聘职工348人，占82.7%。
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社会健康服务站实行站长负责制，由站长统筹全站工作。站长向镇医院负责，定期汇报工作，反映情况，实现镇村沟通，随时接受上级检查。
质量是一切工作的生命线。在社区健康服务工作的管理中，我们紧紧抓住的也是质量的监控与管理。首先，我区建立了一整套社区健康服务站工作制度与目标责任制合同(如24小时值班制度、全科医生职责、收费制度和财务制度等)。要求各站按制度办事，实行标准化管理。其次，深圳市卫生局也制定了一系列标准作为各社区健康服务站的验收、挂牌标准，市与区的双重监控使社区健康服务站的运行不敢轻易走样。第三，区卫生局管理部门以日常检查与突击抽查的方式到社区健康服务站，考核其六大功能的执行情况及办站的方向，并到村委和居民家里了解对社区健康服务站的意见，一经发现有变形走样者，立即责成镇医院领导，督促整改。第四，镇医院社区健康服务科以领导者和协调者的双重身份，经常深入社区，对社区健康服务站工作给予支持、指导和帮助，协调解决他们遇到的困难，从而保证其按正常轨道运行。第五，区、镇每年的大检查，区人大、政协的考察、上级人大、政协、卫生行政部门的考察与检查，各级领导的考察及兄弟单位的参观、指导，也成为社区健康站质量控制的重要因素。全区的社区卫生工作，就是在这样的严格监控下，保证了其正常的运行与质量。
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