安徽省卫Ⅳ项目地区乡村医生现状及发展研究
作者：王亚东
单位：安徽省卫生厅 合肥 230061
关键词：
中国初级卫生保健990406 中国农村卫生人力开发项目(卫Ⅳ项目)在安徽省5个项目地、市及42个县(市)、区建立了农村卫生人力数据库，并提供了规划方法，期望产生对农村卫生人力开发起指导作用的农村卫生人力规划。本文根据对目前项目地区卫生人力现状的分析，应用卫生人力人口比值法，提出了项目地区1998～2010年村级卫生人员规划，为乡村医生的培训和村级卫生人力政策的开发提供依据。
1 资料来源及方法
《安徽省项目地区卫生人力数据库》、《安徽省卫生统计资料》、《安徽省统计年鉴》及卫Ⅳ项目《农村卫生人力配备标准研究报告》等资料。应用专家咨询法确定规划目标。应用卫生人力人口比值制订村级卫生人员规划。
, 百拇医药
2 结果
2.1 卫生人力现状
1998年，项目地区共有行政村16589个，农业人口27582906人，村级卫技人员35554人，占全省村级卫生人员的55.37%，每行政村2.14人，每千农业人口1.29人，其中乡村医生16128人，每行政村0.97人，每千农业人口0.58人；另有55.6%的村级卫生人员为卫生员和接生员(表1)。
村级人员的分布存在着较明显的地区差异，5个项目地区每千农业人口村级卫生人员(乡村医生)数分别为1.12(0.66)、0.67(0.44)、1.30(0.80)、1.52(0.51)、1.14(0.61)，每行政村卫生人员(乡村医生)数分别为1.82(1.08)、0.70(0.46)、1.26(0.78)、2.73(0.92)和2.87(1.53)。
村级人员以男性为多，占82.1%，5地、市均在80%以上，六安县达86.7%，与初保对女性乡村医生提出的要求相差很大，这一性别结构在短时期内很难纠正。但从各年龄组的性别结构来看，男性比例是随着年龄增加而增加的，30岁以下组已接近3∶1，而20岁以下则接近1∶1。随着对女性乡村医生培养力度的加大，性别结构将会逐年好转。乡村医生仍然是男性占绝对多数，达91.1%。乡村医生的平均年龄为38.97岁，以40岁年龄组人数最多，占29.7%，50岁以下占80%以上，5地、市村级人员的平均年龄分别为39.23、38.31、39.36、37.21和44.61。黄山市40岁以下村级人员仅占26.2%，而滁州达60%。
, 百拇医药
表1 项目地区村级卫生人员的基本情况
接生员
卫生员
乡村医生
合计
性别
男
88
14398
14693
29179
构成(%)
3.0
, http://www.100md.com
87.5
91.1
82.1
女
2884
2056
1435
6375
构成(%)
97.0
12.5
8.9
17.9
, 百拇医药
年龄
<20岁
51
151
88
290
20～
1063
4928
3771
9762
30～
932
, 百拇医药
3958
3999
8889
40～
695
4502
5378
10575
50～
213
2537
2622
5372
, http://www.100md.com
60～
18
378
270
专业水平
中专及以上
117
1352
3064
4533
构成(%)
3.9
8.2
, http://www.100md.com
19.0
12.7
专业证书
476
3242
5061
8779
构成(%)
16.0
19.7
31.4
24.7
无
, http://www.100md.com
2379
11860
8003
22242
构成(%)
80.0
72.1
49.6
62.6
合计
2972
16454
16128
, http://www.100md.com
35554
类别构成(%)
8.4
46.3
45.4
100.00
有12.7%的村级人员具有中专学历，24.7%的人具有专业证书，仍有62.6%的人无任何专业水平证明，30岁以下具有中专水平者比例均超过22%，无专业水平证明的比例均在60%以下。学历结构逐年好转，但就较年轻的人员来说，无专业水平证明的比例依然很高，距80%以上达到中专水平的目标相差较大。
2.2 项目地区1998～2010年村级卫生人力发展规划
, 百拇医药 根据项目地区村级卫生人力现状，参考国家有关政策规定，卫生部委托北京、上海两所大学所做的村级卫生人力配备标准，在征求省、地、县、乡、村各类专家意见的基础上，提出了项目地区2010年村级卫生人力的发展目标：每行政村卫生人员2.4人，其中乡村医生占90%；村级卫生人员中95%达到中专水平，其中乡村医生达100%。相应的估计与假设：新上岗的乡村医生全部经过系统化、正规化岗前培训，具有中专学历，无专业学历者严格禁止上岗；不再培养新的卫生员和接生员，现有的卫生员和接生员应通过提高质量，逐步转为乡村医生；项目地区农业人口的年度增长由省计生委提预测；村级卫生人员的年度流失率为2.5%，不同专业水平人员的年度流失率相同。
根据对项目地区农业人口的预测和项目地区2010年村级卫生人力的发展目标，确定各年度各类村级卫生人员的需求量和各种学历层次村级卫生人员的需求量，制订村级卫生人员培训年度计划。
3 主要问题与建议
, 百拇医药 3.1 主要问题
我省村级卫生人员也存在着“数量不少、质量不高、结构不合理”的问题。数量不少：目前村级卫生人员的年度增长率约为2.8%，而在今后10年中，只需要保持每年1%的人员增长速度，就可达到我省村级卫生人力发展目标。质量不高：乡村医生达到中专水平者占50.4%，村级卫生人员达到中专水平者占37.44%，与《安徽省卫生事业第八个5年计划及2000年规划设想》及《乡村医生教育10年规划》所确定的目标尚有一定差距，也不能满足农村卫生服务的要求。学历层次及专业水平太低是村级卫生人力开发所面临的主要问题。结构不合理：村级卫生人员中乡村医生仅占45.4%，女性乡村医生所占比例不到10%，应逐步提高乡村医生，特别是女性乡村医生占村级卫生人员的比例。村级卫生人员质量的提高和结构的调整，将是未来10年农村卫生人力开发的重点。
3.2 建议
(1)坚持先培训后上岗的制度。新补充的乡村医生上岗前要接受正规学历教育，严禁未经培训及培训不合格者从事乡村医生工作。(2)控制培训规模，特别是社会办学的培训数量，使村级卫生人员保持适当的增长速度。(3)加强村级人员的在职在岗培训应是提高村级人员总体质量的主要手段，较年轻的村级卫生人员接受正规学历培训，具有较长工作经验的人员，应在短训、复训、自学的基础上，提高专业水平，通过中专水平考试。应该指出的是，人员业务素质的提高，不是在短时期内能解决的问题，任何为实现目标而搞的突击活动或降低标准，都会对农村卫生人力开发产生不良影响，应在现状分析、预测和规划的基础上，有计划按比例地实施对村级卫生人员的培训计划。性别结构不合理是另一个问题，女性乡村医生的比例太小使许多妇幼保健工作难以开展。在乡村医生的聘用和培养上，应向女性乡村医生倾斜，使女性乡村医生比例逐步达到30%以上，达到初级卫生保健的最低要求。
[收稿 1999-02-20], http://www.100md.com
单位：安徽省卫生厅 合肥 230061
关键词：
中国初级卫生保健990406 中国农村卫生人力开发项目(卫Ⅳ项目)在安徽省5个项目地、市及42个县(市)、区建立了农村卫生人力数据库，并提供了规划方法，期望产生对农村卫生人力开发起指导作用的农村卫生人力规划。本文根据对目前项目地区卫生人力现状的分析，应用卫生人力人口比值法，提出了项目地区1998～2010年村级卫生人员规划，为乡村医生的培训和村级卫生人力政策的开发提供依据。
1 资料来源及方法
《安徽省项目地区卫生人力数据库》、《安徽省卫生统计资料》、《安徽省统计年鉴》及卫Ⅳ项目《农村卫生人力配备标准研究报告》等资料。应用专家咨询法确定规划目标。应用卫生人力人口比值制订村级卫生人员规划。
, 百拇医药
2 结果
2.1 卫生人力现状
1998年，项目地区共有行政村16589个，农业人口27582906人，村级卫技人员35554人，占全省村级卫生人员的55.37%，每行政村2.14人，每千农业人口1.29人，其中乡村医生16128人，每行政村0.97人，每千农业人口0.58人；另有55.6%的村级卫生人员为卫生员和接生员(表1)。
村级人员的分布存在着较明显的地区差异，5个项目地区每千农业人口村级卫生人员(乡村医生)数分别为1.12(0.66)、0.67(0.44)、1.30(0.80)、1.52(0.51)、1.14(0.61)，每行政村卫生人员(乡村医生)数分别为1.82(1.08)、0.70(0.46)、1.26(0.78)、2.73(0.92)和2.87(1.53)。
村级人员以男性为多，占82.1%，5地、市均在80%以上，六安县达86.7%，与初保对女性乡村医生提出的要求相差很大，这一性别结构在短时期内很难纠正。但从各年龄组的性别结构来看，男性比例是随着年龄增加而增加的，30岁以下组已接近3∶1，而20岁以下则接近1∶1。随着对女性乡村医生培养力度的加大，性别结构将会逐年好转。乡村医生仍然是男性占绝对多数，达91.1%。乡村医生的平均年龄为38.97岁，以40岁年龄组人数最多，占29.7%，50岁以下占80%以上，5地、市村级人员的平均年龄分别为39.23、38.31、39.36、37.21和44.61。黄山市40岁以下村级人员仅占26.2%，而滁州达60%。
, 百拇医药
表1 项目地区村级卫生人员的基本情况
接生员
卫生员
乡村医生
合计
性别
男
88
14398
14693
29179
构成(%)
3.0
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87.5
91.1
82.1
女
2884
2056
1435
6375
构成(%)
97.0
12.5
8.9
17.9
, 百拇医药
年龄
<20岁
51
151
88
290
20～
1063
4928
3771
9762
30～
932
, 百拇医药
3958
3999
8889
40～
695
4502
5378
10575
50～
213
2537
2622
5372
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60～
18
378
270
专业水平
中专及以上
117
1352
3064
4533
构成(%)
3.9
8.2
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19.0
12.7
专业证书
476
3242
5061
8779
构成(%)
16.0
19.7
31.4
24.7
无
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2379
11860
8003
22242
构成(%)
80.0
72.1
49.6
62.6
合计
2972
16454
16128
, http://www.100md.com
35554
类别构成(%)
8.4
46.3
45.4
100.00
有12.7%的村级人员具有中专学历，24.7%的人具有专业证书，仍有62.6%的人无任何专业水平证明，30岁以下具有中专水平者比例均超过22%，无专业水平证明的比例均在60%以下。学历结构逐年好转，但就较年轻的人员来说，无专业水平证明的比例依然很高，距80%以上达到中专水平的目标相差较大。
2.2 项目地区1998～2010年村级卫生人力发展规划
, 百拇医药 根据项目地区村级卫生人力现状，参考国家有关政策规定，卫生部委托北京、上海两所大学所做的村级卫生人力配备标准，在征求省、地、县、乡、村各类专家意见的基础上，提出了项目地区2010年村级卫生人力的发展目标：每行政村卫生人员2.4人，其中乡村医生占90%；村级卫生人员中95%达到中专水平，其中乡村医生达100%。相应的估计与假设：新上岗的乡村医生全部经过系统化、正规化岗前培训，具有中专学历，无专业学历者严格禁止上岗；不再培养新的卫生员和接生员，现有的卫生员和接生员应通过提高质量，逐步转为乡村医生；项目地区农业人口的年度增长由省计生委提预测；村级卫生人员的年度流失率为2.5%，不同专业水平人员的年度流失率相同。
根据对项目地区农业人口的预测和项目地区2010年村级卫生人力的发展目标，确定各年度各类村级卫生人员的需求量和各种学历层次村级卫生人员的需求量，制订村级卫生人员培训年度计划。
3 主要问题与建议
, 百拇医药 3.1 主要问题
我省村级卫生人员也存在着“数量不少、质量不高、结构不合理”的问题。数量不少：目前村级卫生人员的年度增长率约为2.8%，而在今后10年中，只需要保持每年1%的人员增长速度，就可达到我省村级卫生人力发展目标。质量不高：乡村医生达到中专水平者占50.4%，村级卫生人员达到中专水平者占37.44%，与《安徽省卫生事业第八个5年计划及2000年规划设想》及《乡村医生教育10年规划》所确定的目标尚有一定差距，也不能满足农村卫生服务的要求。学历层次及专业水平太低是村级卫生人力开发所面临的主要问题。结构不合理：村级卫生人员中乡村医生仅占45.4%，女性乡村医生所占比例不到10%，应逐步提高乡村医生，特别是女性乡村医生占村级卫生人员的比例。村级卫生人员质量的提高和结构的调整，将是未来10年农村卫生人力开发的重点。
3.2 建议
(1)坚持先培训后上岗的制度。新补充的乡村医生上岗前要接受正规学历教育，严禁未经培训及培训不合格者从事乡村医生工作。(2)控制培训规模，特别是社会办学的培训数量，使村级卫生人员保持适当的增长速度。(3)加强村级人员的在职在岗培训应是提高村级人员总体质量的主要手段，较年轻的村级卫生人员接受正规学历培训，具有较长工作经验的人员，应在短训、复训、自学的基础上，提高专业水平，通过中专水平考试。应该指出的是，人员业务素质的提高，不是在短时期内能解决的问题，任何为实现目标而搞的突击活动或降低标准，都会对农村卫生人力开发产生不良影响，应在现状分析、预测和规划的基础上，有计划按比例地实施对村级卫生人员的培训计划。性别结构不合理是另一个问题，女性乡村医生的比例太小使许多妇幼保健工作难以开展。在乡村医生的聘用和培养上，应向女性乡村医生倾斜，使女性乡村医生比例逐步达到30%以上，达到初级卫生保健的最低要求。
[收稿 1999-02-20], http://www.100md.com