皮质类固醇性骨质疏松诊治要点
作者：于贵全 张志明 刘海虹
单位：黑龙江省红十字医疗康复中心 1570008
关键词：
中国初级卫生保健990421 随着人们社会生活条件的改善，代谢性骨病的发病率呈逐年增多趋势。由于代谢性骨病发病率的增高，现代医学技术的发展，也促进了代谢性骨病的研究。骨质疏松现象已成为一个重要的临床课题。
1 发病机理
1.1 皮质类固醇对骨代谢的作用 临床研究表明，给予超生理剂量的皮质类固醇激素或促肾上腺皮质激素的长期治疗，常会产生骨量减少，脊椎骨的压缩性骨折的发病率增高，尤其是儿童及年过50岁的妇女，其症状更为明显。儿童发病是骨转换率的增加，老年妇女骨量减低是导致骨质疏松的原因。
1.2 皮质类固醇激素对肠钙吸收的作用 关于皮质类固醇激素对肠钙抑制作用的看法尚未统一。但普遍认为：(1)直接抑制骨的形成，通过直接作用于成骨细胞的功能来完成；(2)间接刺激骨的吸收，调节肠钙吸收的途径，引起甲状旁腺激素分泌增多，产生继发性甲状旁腺功能亢进。
2 临床表现
皮质类固醇引起的骨质疏松的临床表现不同于其他类型的骨质疏松。它主要累及椎体、骨盆及肋骨。出现疼痛的部位也往往与其骨折有关。在儿童，皮质激素可抑制骨的生长。有时会出现股骨头的无菌性坏死。当然，皮质醇增多症时的满月脸、多血质、紫纹、痤疮等体征是最常见的征象。
3 X线表现
皮质类固醇激素所致骨质疏松其X线表现，与其他原因引起的骨质疏松X线表现相似。常常是全部骨骼受累。根据骨质疏松的程度可分为轻、中、重度。重的骨质疏松可导致病理性骨折，主要表现在脊椎、骨盆及肋骨。一般长骨很少出现，但重症病人的肱骨和股骨可呈现骨质疏松性改变。骨质疏松最多见于腰椎，其次为蝶鞍及肋骨，表现为弥漫性，骨小梁变细，骨纹理模糊不清，呈“磨玻璃样”，骨皮质变薄，骨密度降低，当并发骨折后，由于类骨质形成障碍，在骨折线周围形成大量絮样骨痂。如肋骨与软骨交界处，反复地发生骨折，则大量的假骨形成可呈“念珠样”。脊柱轻度呈骨松变时，仍可见纤细的骨小梁，骨皮质变薄。中度骨松变时，骨小梁减少变细，多为纵行，椎体上下缘凹陷，椎间呈“鱼口状”。重度骨松变时，骨小梁全部消失，椎体骨密度与周围软组织密度一致，且常伴有楔形压缩性骨折。颅骨的骨质疏松多散在地出现，易发生在额骨和顶骨，呈三角形或不规则形阴影，边缘模糊。鞍背处也显示骨质疏松，骨盆骨有时伴耻、坐骨上、下支骨折。
4 预防及治疗
首先，要及时地治疗内源性皮质醇增多症。为了防止出现骨质疏松应及时地加服维生素D及钙剂。对于需用肾上腺皮质激素治疗的病例，要考虑到其疗程、给药方式。如果其治疗过程要干扰钙磷等的代谢，即有可能引起骨质疏松的可能时，应及时地补充钙、维生素D，以防止其出现钙磷代谢失衡。
[收稿 1999-02-03], 百拇医药
单位：黑龙江省红十字医疗康复中心 1570008
关键词：
中国初级卫生保健990421 随着人们社会生活条件的改善，代谢性骨病的发病率呈逐年增多趋势。由于代谢性骨病发病率的增高，现代医学技术的发展，也促进了代谢性骨病的研究。骨质疏松现象已成为一个重要的临床课题。
1 发病机理
1.1 皮质类固醇对骨代谢的作用 临床研究表明，给予超生理剂量的皮质类固醇激素或促肾上腺皮质激素的长期治疗，常会产生骨量减少，脊椎骨的压缩性骨折的发病率增高，尤其是儿童及年过50岁的妇女，其症状更为明显。儿童发病是骨转换率的增加，老年妇女骨量减低是导致骨质疏松的原因。
1.2 皮质类固醇激素对肠钙吸收的作用 关于皮质类固醇激素对肠钙抑制作用的看法尚未统一。但普遍认为：(1)直接抑制骨的形成，通过直接作用于成骨细胞的功能来完成；(2)间接刺激骨的吸收，调节肠钙吸收的途径，引起甲状旁腺激素分泌增多，产生继发性甲状旁腺功能亢进。
2 临床表现
皮质类固醇引起的骨质疏松的临床表现不同于其他类型的骨质疏松。它主要累及椎体、骨盆及肋骨。出现疼痛的部位也往往与其骨折有关。在儿童，皮质激素可抑制骨的生长。有时会出现股骨头的无菌性坏死。当然，皮质醇增多症时的满月脸、多血质、紫纹、痤疮等体征是最常见的征象。
3 X线表现
皮质类固醇激素所致骨质疏松其X线表现，与其他原因引起的骨质疏松X线表现相似。常常是全部骨骼受累。根据骨质疏松的程度可分为轻、中、重度。重的骨质疏松可导致病理性骨折，主要表现在脊椎、骨盆及肋骨。一般长骨很少出现，但重症病人的肱骨和股骨可呈现骨质疏松性改变。骨质疏松最多见于腰椎，其次为蝶鞍及肋骨，表现为弥漫性，骨小梁变细，骨纹理模糊不清，呈“磨玻璃样”，骨皮质变薄，骨密度降低，当并发骨折后，由于类骨质形成障碍，在骨折线周围形成大量絮样骨痂。如肋骨与软骨交界处，反复地发生骨折，则大量的假骨形成可呈“念珠样”。脊柱轻度呈骨松变时，仍可见纤细的骨小梁，骨皮质变薄。中度骨松变时，骨小梁减少变细，多为纵行，椎体上下缘凹陷，椎间呈“鱼口状”。重度骨松变时，骨小梁全部消失，椎体骨密度与周围软组织密度一致，且常伴有楔形压缩性骨折。颅骨的骨质疏松多散在地出现，易发生在额骨和顶骨，呈三角形或不规则形阴影，边缘模糊。鞍背处也显示骨质疏松，骨盆骨有时伴耻、坐骨上、下支骨折。
4 预防及治疗
首先，要及时地治疗内源性皮质醇增多症。为了防止出现骨质疏松应及时地加服维生素D及钙剂。对于需用肾上腺皮质激素治疗的病例，要考虑到其疗程、给药方式。如果其治疗过程要干扰钙磷等的代谢，即有可能引起骨质疏松的可能时，应及时地补充钙、维生素D，以防止其出现钙磷代谢失衡。
[收稿 1999-02-03], 百拇医药