中西医结合治疗肺性脑病的临床研究
作者：孙丹丹 毛景芝
单位：黑龙江省性病防治中心 150001
关键词：
我们自1992年初～1997年初共收治肺心病合并肺性脑病患者83例 我们自1992年初～1997年初共收治肺心病合并肺性脑病患者83例，采用中西医结合治疗及单纯西药治疗进行临床疗效观察研究，现将结果报告如下。
1 临床资料
83例患者中，随机分为中西医结合治疗组(简称治疗组)47例，单纯西医治疗组(简称对照组)36例。治疗组：男性38例，女性9例；年龄52～86岁，平均69±1.2岁；病程4～21年，平均12.5±0.2年；属轻型者15例、中型者26例、重型者6例；嗜睡伴神志恍惚者26例、浅昏迷者18例、深昏迷伴抽搐者3例；合并心力衰竭、心律失常者16例。对照组男性30例，女性6例；年龄52～83岁，平均67±1.8岁；病程5～23年，平均14±0.5年；属轻型者12例、中型者20例、重型者4例；嗜睡伴神志恍惚者19例，浅昏迷者15例，深昏迷伴抽搐者2例；合并心力衰竭，心律失常者7例。
, 百拇医药
中医辨证分型：根据本病属于中医“神昏”“痰迷心窍”等危重范畴，我们主要分为两型：痰浊闭窍型：意识朦胧、神昏谵语、呼吸急促、或伴痰鸣、舌质紫绛、苔腻、脉滑数。肝风内动型：神昏谵语、躁动不安、四肢抽搐、舌质紫绛或少苔或无苔，脉沉细或微数。治疗组47例中，痰浊闭窍型42例，肝风内动型5例。对照组36例中，痰浊闭窍型34例，肝风内动型2例。全部病例中，入院时大便3日以上未排者，治疗组39例，对照组31例，并多伴有腹胀，按之硬满等腑气不通，邪热内结之症。
2 治疗方法
治疗组：给予持续低流量吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，并给予地塞米松10mg、氨茶硷0.25g、可拉明1.125g、洛贝林9mg加0.85%生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次；氯化胺片0.3g/次口服，以平喘祛痰，改善通气，症状缓解后停药；先锋泌素2g加0.85%生理盐水150ml中静脉滴注，每日2次；氟哌酸胶囊0.2g/次，每日3次口服，10天为1个疗程；双氢克尿塞25mg、氨体舒通40mg/次，每日1次口服，1周为1个疗程。同时应用清开灵注射液(北京中医学院实验药厂生产)40～80ml加入0.85%生理盐水500ml内静脉滴注，每日1次，7天为1个疗程。合并心力衰竭、心律失常者，给予西地兰0.2mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射；参麦注射液(主要成份：人参、麦冬，正大青春宝药业有限公司生产)60ml加入0.85%生理盐水或5%葡萄糖200ml中静脉滴注，每日1次，1周为1个疗程。脑水肿致呼吸衰竭时，除静脉滴注小量甘露醇60ml(或125ml)/次外，同时口服及灌肠清热解毒通腑合剂(口服方：丹参20g、连翘30g、虫草8g水煎代茶饮用；番泻叶30g或大黄10g加肉苁蓉20g加生理盐水100ml配成灌肠方，每日1次)，保持排便2～3次/日，及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱，并给予营养支持疗法。对照组：除不使用中药制剂外，西药与治疗组相同。
, 百拇医药
3 结果
3.1 治疗结果 见附表。从附表中可见，治疗组总有效率为83.0%，对照组为63.9%，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
3.2 神志改善时间观察 治疗组显效和有效病例39例，神志清楚平均时间17.4h。对照组显效和有效病例23例，神志清楚平均时间35.65h。经统计学处理，有显著性差异(P<0.01)。
附表 两组患者治疗结果比较(例) 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
, 百拇医药
治疗
轻
中
重
15
26
6
14
20
0
1
3
1
0
, 百拇医药
3
5
83.0%
对照
轻
中
重
12
20
4
12
6
0
0
, 百拇医药
4
1
0
10
3
63.9%
注：与对照组比较，P<0.05
4 讨论
肺性脑病属于中医“痰迷心窍”、“神昏”等危重症范畴，为心脑受扰而发，属本虚标实之候。临床分型中又以“痰浊闭窍”为多，故治疗中以“清热豁痰、开窍醒脑”为基础。所选用清开灵注射液具有清热化痰、镇静安神、醒脑开窍、化湿去浊、活血开窍”之功。经现代药理研究：具有改善脑循环、减轻脑水肿、增强脑细胞对缺氧的耐受性、保护脑细胞及改善脑供氧的作用。还有抗炎、抗病毒、对细菌产生的毒素及有害介质有中和、降解、廓清的作用，以达到菌毒并治的目的。同时，选用参麦注射液主要取其益气、强心、固脱的作用。清热解毒通腑法系中医治法之一，用清热泻下的药物荡涤胃肠实热、燥结，具有下燥屎，排出细菌和肠源性内毒素，除实热和疏通气机的作用。
[收稿 1999-02-04], 百拇医药
单位：黑龙江省性病防治中心 150001
关键词：
我们自1992年初～1997年初共收治肺心病合并肺性脑病患者83例 我们自1992年初～1997年初共收治肺心病合并肺性脑病患者83例，采用中西医结合治疗及单纯西药治疗进行临床疗效观察研究，现将结果报告如下。
1 临床资料
83例患者中，随机分为中西医结合治疗组(简称治疗组)47例，单纯西医治疗组(简称对照组)36例。治疗组：男性38例，女性9例；年龄52～86岁，平均69±1.2岁；病程4～21年，平均12.5±0.2年；属轻型者15例、中型者26例、重型者6例；嗜睡伴神志恍惚者26例、浅昏迷者18例、深昏迷伴抽搐者3例；合并心力衰竭、心律失常者16例。对照组男性30例，女性6例；年龄52～83岁，平均67±1.8岁；病程5～23年，平均14±0.5年；属轻型者12例、中型者20例、重型者4例；嗜睡伴神志恍惚者19例，浅昏迷者15例，深昏迷伴抽搐者2例；合并心力衰竭，心律失常者7例。
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中医辨证分型：根据本病属于中医“神昏”“痰迷心窍”等危重范畴，我们主要分为两型：痰浊闭窍型：意识朦胧、神昏谵语、呼吸急促、或伴痰鸣、舌质紫绛、苔腻、脉滑数。肝风内动型：神昏谵语、躁动不安、四肢抽搐、舌质紫绛或少苔或无苔，脉沉细或微数。治疗组47例中，痰浊闭窍型42例，肝风内动型5例。对照组36例中，痰浊闭窍型34例，肝风内动型2例。全部病例中，入院时大便3日以上未排者，治疗组39例，对照组31例，并多伴有腹胀，按之硬满等腑气不通，邪热内结之症。
2 治疗方法
治疗组：给予持续低流量吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，并给予地塞米松10mg、氨茶硷0.25g、可拉明1.125g、洛贝林9mg加0.85%生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次；氯化胺片0.3g/次口服，以平喘祛痰，改善通气，症状缓解后停药；先锋泌素2g加0.85%生理盐水150ml中静脉滴注，每日2次；氟哌酸胶囊0.2g/次，每日3次口服，10天为1个疗程；双氢克尿塞25mg、氨体舒通40mg/次，每日1次口服，1周为1个疗程。同时应用清开灵注射液(北京中医学院实验药厂生产)40～80ml加入0.85%生理盐水500ml内静脉滴注，每日1次，7天为1个疗程。合并心力衰竭、心律失常者，给予西地兰0.2mg加入50%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射；参麦注射液(主要成份：人参、麦冬，正大青春宝药业有限公司生产)60ml加入0.85%生理盐水或5%葡萄糖200ml中静脉滴注，每日1次，1周为1个疗程。脑水肿致呼吸衰竭时，除静脉滴注小量甘露醇60ml(或125ml)/次外，同时口服及灌肠清热解毒通腑合剂(口服方：丹参20g、连翘30g、虫草8g水煎代茶饮用；番泻叶30g或大黄10g加肉苁蓉20g加生理盐水100ml配成灌肠方，每日1次)，保持排便2～3次/日，及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱，并给予营养支持疗法。对照组：除不使用中药制剂外，西药与治疗组相同。
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3 结果
3.1 治疗结果 见附表。从附表中可见，治疗组总有效率为83.0%，对照组为63.9%，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。
3.2 神志改善时间观察 治疗组显效和有效病例39例，神志清楚平均时间17.4h。对照组显效和有效病例23例，神志清楚平均时间35.65h。经统计学处理，有显著性差异(P<0.01)。
附表 两组患者治疗结果比较(例) 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率
, 百拇医药
治疗
轻
中
重
15
26
6
14
20
0
1
3
1
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3
5
83.0%
对照
轻
中
重
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20
4
12
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4
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0
10
3
63.9%
注：与对照组比较，P<0.05
4 讨论
肺性脑病属于中医“痰迷心窍”、“神昏”等危重症范畴，为心脑受扰而发，属本虚标实之候。临床分型中又以“痰浊闭窍”为多，故治疗中以“清热豁痰、开窍醒脑”为基础。所选用清开灵注射液具有清热化痰、镇静安神、醒脑开窍、化湿去浊、活血开窍”之功。经现代药理研究：具有改善脑循环、减轻脑水肿、增强脑细胞对缺氧的耐受性、保护脑细胞及改善脑供氧的作用。还有抗炎、抗病毒、对细菌产生的毒素及有害介质有中和、降解、廓清的作用，以达到菌毒并治的目的。同时，选用参麦注射液主要取其益气、强心、固脱的作用。清热解毒通腑法系中医治法之一，用清热泻下的药物荡涤胃肠实热、燥结，具有下燥屎，排出细菌和肠源性内毒素，除实热和疏通气机的作用。
[收稿 1999-02-04], 百拇医药