联合国儿童基金会7个项目县5岁以下儿童死亡研究
作者：常 春 孙 祺 张朝阳 刘纪平 刘玺成
单位：常 春 孙 祺 北京医科大学 100083；张朝阳 卫生部医政司 北京 100725；刘纪平 刘玺成 北京市儿童医院 100045
关键词：5岁以下儿童；死亡率；影响因素
中国初级卫生保健990416 摘 要 本研究旨在描述联合国儿童基金会7个项目县5岁以下儿童死亡状况并分析与儿童死亡有关的家庭及社会因素。研究结果表明：项目地区5岁以下儿童死亡率为97.51‰，婴儿死亡率为74.23‰，婴儿占5岁以下儿童死亡的76.1%；急性呼吸道感染(肺炎)和腹泻病分别列为死因的第一和第三位；74.8%的5岁以下儿童死亡发生在家中或就诊途中。家长文化程度、儿童母亲的卫生保健知识及以乡为单位的人均收入为影响5岁以下儿童死亡的主要原因。
A Study on Mortality of Children Under 5 Years Old in Seven UNICEF Proj ect Counties
, 百拇医药
Chang Chun,Zhang Chaoyany,Liu Jiping,et al.
(Beijing Medical University,100083, Minis try of Health,Beijing 100725, Beijing Children's Hospital,100045)
Abstract:The purpose of this study is to describe mortalit y of children under 5 years old and analysis its family and social determinants in seven UNICEF project counties.The results show that the mortality rate of ch ildren under 5 years old is 90.1‰ and infant mortality rate is 68.8‰ in proj ect areas.Infant mortality accounts for 76.1% of mortality of children under 5 years old .Acute Respiratory Inflammation (Pneumonia)and diarrhea disease are th e first and third cause of children mortality respectively.74.2% of children de ath happens in children's family or on the way to hospital.Parents education lev el,mothers' child care knowledge and township level per capita income are major determinants of mortality of children under 5 years old.
, 百拇医药
Key words:Children under 5 years old Mortality rate Dete rminants
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家儿童健康状况的重要指标之一。根据联合国儿童基金会资料，全球5岁以下儿童死亡率平均为91.4‰，我国5岁以下儿童死亡率为61.03‰，居世界第80位左右，处于较落后的水平。在我国5岁以下儿童死因顺位中，急性呼吸道感染(肺炎)和腹泻病这两种可有效治疗的疾病分别被列为死因的第一和第四位，成为导致我国5岁以下儿童死亡的主要因素。为降低我国5岁以下儿童死亡率，联合国儿童基金会支持的“加强儿童两病临床病例管理，降低农村儿童死亡率”项目于1996年在山西、云南、新疆、青海、四川、广西、内蒙、山东等省的10个项目县开展。基于国内外的有关研究结果，该项目的目的在于通过加强县、乡、村三级卫生技术人员的知识与技能培训，开展5岁以下儿童、儿童母亲的健康教育，以降低5岁以下儿童急性呼吸道感染和腹泻病的发病率、死亡率，进而从总体上降低5岁以下儿童死亡率。本文为项目中的一个部分，以其中7个资料完整的县为基础，描述项目地区5岁以下儿童的死亡状况，分析与儿童死亡有关的家庭、社会因素，为制订有针对性的干预措施提供依据。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象
采取多阶段分层整群随机抽样的方法在项目县抽取1/3乡中的1/3村，样本村中的全部5岁以下儿童及其母亲，以及样本村在过去1年内有5岁以下儿童死亡的母亲为本研究的研究对象。
1.2 资料收集方法
生存儿童及其家长的资料采取入户访谈调查方法获得，儿童死亡资料采取先抄录县、乡、村三级卫生机构报表，再依据线索入户调查的方法获得。
1.3 资料处理
所收集的资料经审核后录入DBASEIII数据库，用SPSS/PC+软件进行分析处理。
, 百拇医药
2 研究结果
2.1 项目县儿童死亡情况
2.1.1 死亡率 项目县样本村1995年活产婴儿3179人，5岁以下儿童死亡310人，5岁以下儿童死亡率为97.51‰，其中婴儿死亡236人，婴儿死亡率为74.23‰，婴儿死亡占全部死亡的76.1%。项目县之间5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率有较大的差异(表1)。
2.1.2 死亡原因 在5岁以下儿童死亡原因中，肺炎列第一位，新生儿窒息列第二位，腹泻列第三位。肺炎、新生儿窒息分别列婴儿死因第一、第二位，腹泻列婴儿死亡第四位。肺炎和腹泻两种可有效治疗的疾病在总死因中约占40%(表2)。
2.1.3 死亡地点 表3显示，约75%的5岁以下儿童死亡发生在家中和就诊途中。这提示我们就诊不及时是导致5岁以下儿童死亡的重要因素之一。
, http://www.100md.com
表1 项目县5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率 项目县/省
5岁以下儿童死亡率(‰)
婴儿死亡率(‰)
夏县/山西
65.71
47.23
阳谷/山东
73.39
64.22
武鸣/广西
24.36
16.24
, http://www.100md.com
师宗/云南
173.98
146.20
珙县/四川
61.22
45.19
互助/青海
79.83
63.86
哈密/新疆
130.13
86.96
表2 项目县5岁以下儿童死因分析 死亡原因
, 百拇医药
5岁以下儿童死因构成及顺位
婴儿死因构成及顺位
构成(%)
顺位
构成(%)
顺位
肺炎
29.07
1
31.0
1
新生儿窒息
18.85
, 百拇医药
2
21.5
2
腹泻
9.90
3
8.4
4
早产
7.99
4
9.1
3
先天畸形
, http://www.100md.com
5.75
5
5.5
6
围产期疾病6
2.56
6
2.9
5
新生儿破伤风
1.92
8
2.2
, 百拇医药
7
意外死亡
2.56
7
表3 项目县5岁以下儿童死亡地点构成 死亡地点
死亡数
构成比(%)
县医院
32
10.3
乡卫生院
21
6.8
, http://www.100md.com
村卫生室
9
2.9
看病途中
18
5.8
家中
214
69.0
其他
16
5.2
合计
, 百拇医药 310
100.0
2.2 5岁以下儿童死亡相关因素分析
2.2.1 家庭因素
2.2.1.1 父母亲文化程度 由表4可见，死亡儿童父母的文化程度比健康儿童父母的文化程度低，死亡儿童父亲文盲率为15.0%，母亲文盲率高达38.5%，而健康儿童父母亲文盲率分别为5.4%和19.8%，差异有显著性。表4 死亡儿童及健康儿童父母亲文化程度分布
文化程度
死亡儿童
健康儿童
, http://www.100md.com
χ2
P
N
%
N
%
父亲
文盲
45
15.0
218
5.4
小学
, 百拇医药 138
46.0
1399
34.6
初中
105
35.0
2051
50.7
122.85
<0.01
高中及以上
12
, http://www.100md.com
4.0
381
9.4
合计
300
100.0
4049
100.0
母亲
文盲
116
38.5
803
, http://www.100md.com
19.8
小学
134
44.5
1628
40.1
初中
42
14.0
1409
34.7
128.20
<0.01
, http://www.100md.com
高中及以上
9
3.0
214
5.3
合计
301
100.0
4054
100.0
2.2.1.2 儿童母亲与小儿两病有关的知识 将儿童母亲与小儿两病有关知识的知晓率分为5组，可见死亡儿童母亲的两病知识知晓率明显低于健康儿童母亲的知识知晓率(表5)。表5 儿童母亲与小儿两病有关知识的知晓率构成的比例 知晓率
, http://www.100md.com
(%)
死亡儿童母亲
健康儿童母亲
χ2
P
N
%
N
%
0～
117
39.0
1034
, 百拇医药
25.8
20～
121
40.3
1484
37.0
40～
51
17.0
838
20.9
77.18
<0.01
, 百拇医药
60～
9
3.0
620
15.5
80～
2
0.7
30
0.7
合计
300
100.0
, 百拇医药 4006
100.0
2.2.1.3 其他因素 本研究还比较了死亡儿童与健康儿童父母亲年龄构成及家庭经济状况。结果表明：两组儿童父母亲年龄构成无差异，家庭经济状况也基本相同。
2.2.2 社会经济因素
2.2.2.1 经济发展水平 将以县为单位的5岁以下儿童死亡率与全县年人均收入进行回归，r=-0.37，r2=0.14，方差分析F=1.12，P>0.05；将以乡为单位的5岁以下儿童死亡率与全乡人均收入进行回归，r=-0.44，r2=0.19，方差分析F=10.51，P<0.01。这一结果说明，局部经济发展水平与其5岁以下儿童死亡有关。
, http://www.100md.com
2.2.2.2 成人识字率 将以县为单位的5岁以下儿童死亡率与全县成人识字率及以乡为单位的5岁以下儿童死亡率与全乡成人识字率进行回归，发现成人识字率并不是影响儿童死亡的因素。
2.2.2.3 交通状况 将以乡为单位的儿童死亡率与各乡距县城的距离进行回归分析，结果表明：乡距县的距离与该乡5岁以下儿童死亡率无关。
3 讨论
3.1 项目地区5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率高于全国水平
项目地区5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率分别为97.51‰和74.23‰，明显高于全国平均水平(5岁以下儿童死亡率为61.03‰，婴儿死亡率为43‰)。这一结果说明项目地区5岁以下儿童健康状况较差，改善这些地区儿童的生存状况，是达到2000年将我国儿童及婴儿死亡率降低1/3目标的重点。
, 百拇医药
3.2 约40%的5岁以下儿童死于可治愈疾病
本次研究结果显示，导致5岁以下儿童及婴儿死亡的主要原因是急性呼吸道感染(肺炎)、新生儿窒息和腹泻，这与以往的研究结果基本一致。其中由于急性呼吸道感染和腹泻引起的死亡约占全部死亡的40%，而这两种疾病在目前有有效的治疗手段和药物，结合死亡地点分布可以判定未就诊或延迟就诊、复诊是导致儿童死亡的直接因素。
3.3 与儿童死亡有关的家庭社会因素
研究结果表明儿童父母亲的文化程度、儿童母亲与小儿两病有关的知识水平以及当地的经济发展水平与5岁以下儿童死亡有关。这一研究结果与国内外其他类似研究结果相似，也再次证明了经济、文化发展对儿童健康的影响。本项目中有关儿童卫生服务利用的研究还发现，儿童患病后未就诊的最主要原因是家长判断其病不重，且文化程度低的儿童母亲更倾向于判定孩子病不重(另见报道)。由此我们可以推论：由于项目地区经济文化落后，儿童家长受教育程度低，也缺乏卫生保健知识，进而当自己的孩子患病后，不能正确判断病情，延误治疗，致使孩子死于本可以治愈的疾病。因此，加强儿童预防保健健康教育，改善患儿求医行为，是避免不必要死亡的有效手段之一。
, 百拇医药
参考文献
1 WHO.国家的进步.1996，2：4
2 钱碧华，等.阳城县1974～1991年5岁以下儿童死亡率及死因分析.中国农村卫生事业管理，1993，(3)：13
3 全国5岁以下儿童死亡调查协作组.中国5岁以下儿童死亡抽样调查.中华儿科杂志，1994，(3)：32
4 郭岩，等.母亲因素对儿童急性呼吸道感染、腹泻患病及其就诊的影响分析.中国健康教育，1996，(10)：12
5 Oratai Rauyajin etc.Mothers' Hygiene Behaviors and Their Determinants in Suphanburi,Thailand.Journal of Diarrhea Disease Research,1994,(1):12
[收稿 1999-02-22], http://www.100md.com
单位：常 春 孙 祺 北京医科大学 100083；张朝阳 卫生部医政司 北京 100725；刘纪平 刘玺成 北京市儿童医院 100045
关键词：5岁以下儿童；死亡率；影响因素
中国初级卫生保健990416 摘 要 本研究旨在描述联合国儿童基金会7个项目县5岁以下儿童死亡状况并分析与儿童死亡有关的家庭及社会因素。研究结果表明：项目地区5岁以下儿童死亡率为97.51‰，婴儿死亡率为74.23‰，婴儿占5岁以下儿童死亡的76.1%；急性呼吸道感染(肺炎)和腹泻病分别列为死因的第一和第三位；74.8%的5岁以下儿童死亡发生在家中或就诊途中。家长文化程度、儿童母亲的卫生保健知识及以乡为单位的人均收入为影响5岁以下儿童死亡的主要原因。
A Study on Mortality of Children Under 5 Years Old in Seven UNICEF Proj ect Counties
, 百拇医药
Chang Chun,Zhang Chaoyany,Liu Jiping,et al.
(Beijing Medical University,100083, Minis try of Health,Beijing 100725, Beijing Children's Hospital,100045)
Abstract:The purpose of this study is to describe mortalit y of children under 5 years old and analysis its family and social determinants in seven UNICEF project counties.The results show that the mortality rate of ch ildren under 5 years old is 90.1‰ and infant mortality rate is 68.8‰ in proj ect areas.Infant mortality accounts for 76.1% of mortality of children under 5 years old .Acute Respiratory Inflammation (Pneumonia)and diarrhea disease are th e first and third cause of children mortality respectively.74.2% of children de ath happens in children's family or on the way to hospital.Parents education lev el,mothers' child care knowledge and township level per capita income are major determinants of mortality of children under 5 years old.
, 百拇医药
Key words:Children under 5 years old Mortality rate Dete rminants
5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家儿童健康状况的重要指标之一。根据联合国儿童基金会资料，全球5岁以下儿童死亡率平均为91.4‰，我国5岁以下儿童死亡率为61.03‰，居世界第80位左右，处于较落后的水平。在我国5岁以下儿童死因顺位中，急性呼吸道感染(肺炎)和腹泻病这两种可有效治疗的疾病分别被列为死因的第一和第四位，成为导致我国5岁以下儿童死亡的主要因素。为降低我国5岁以下儿童死亡率，联合国儿童基金会支持的“加强儿童两病临床病例管理，降低农村儿童死亡率”项目于1996年在山西、云南、新疆、青海、四川、广西、内蒙、山东等省的10个项目县开展。基于国内外的有关研究结果，该项目的目的在于通过加强县、乡、村三级卫生技术人员的知识与技能培训，开展5岁以下儿童、儿童母亲的健康教育，以降低5岁以下儿童急性呼吸道感染和腹泻病的发病率、死亡率，进而从总体上降低5岁以下儿童死亡率。本文为项目中的一个部分，以其中7个资料完整的县为基础，描述项目地区5岁以下儿童的死亡状况，分析与儿童死亡有关的家庭、社会因素，为制订有针对性的干预措施提供依据。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 研究对象
采取多阶段分层整群随机抽样的方法在项目县抽取1/3乡中的1/3村，样本村中的全部5岁以下儿童及其母亲，以及样本村在过去1年内有5岁以下儿童死亡的母亲为本研究的研究对象。
1.2 资料收集方法
生存儿童及其家长的资料采取入户访谈调查方法获得，儿童死亡资料采取先抄录县、乡、村三级卫生机构报表，再依据线索入户调查的方法获得。
1.3 资料处理
所收集的资料经审核后录入DBASEIII数据库，用SPSS/PC+软件进行分析处理。
, 百拇医药
2 研究结果
2.1 项目县儿童死亡情况
2.1.1 死亡率 项目县样本村1995年活产婴儿3179人，5岁以下儿童死亡310人，5岁以下儿童死亡率为97.51‰，其中婴儿死亡236人，婴儿死亡率为74.23‰，婴儿死亡占全部死亡的76.1%。项目县之间5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率有较大的差异(表1)。
2.1.2 死亡原因 在5岁以下儿童死亡原因中，肺炎列第一位，新生儿窒息列第二位，腹泻列第三位。肺炎、新生儿窒息分别列婴儿死因第一、第二位，腹泻列婴儿死亡第四位。肺炎和腹泻两种可有效治疗的疾病在总死因中约占40%(表2)。
2.1.3 死亡地点 表3显示，约75%的5岁以下儿童死亡发生在家中和就诊途中。这提示我们就诊不及时是导致5岁以下儿童死亡的重要因素之一。
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表1 项目县5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率 项目县/省
5岁以下儿童死亡率(‰)
婴儿死亡率(‰)
夏县/山西
65.71
47.23
阳谷/山东
73.39
64.22
武鸣/广西
24.36
16.24
, http://www.100md.com
师宗/云南
173.98
146.20
珙县/四川
61.22
45.19
互助/青海
79.83
63.86
哈密/新疆
130.13
86.96
表2 项目县5岁以下儿童死因分析 死亡原因
, 百拇医药
5岁以下儿童死因构成及顺位
婴儿死因构成及顺位
构成(%)
顺位
构成(%)
顺位
肺炎
29.07
1
31.0
1
新生儿窒息
18.85
, 百拇医药
2
21.5
2
腹泻
9.90
3
8.4
4
早产
7.99
4
9.1
3
先天畸形
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5.75
5
5.5
6
围产期疾病6
2.56
6
2.9
5
新生儿破伤风
1.92
8
2.2
, 百拇医药
7
意外死亡
2.56
7
表3 项目县5岁以下儿童死亡地点构成 死亡地点
死亡数
构成比(%)
县医院
32
10.3
乡卫生院
21
6.8
, http://www.100md.com
村卫生室
9
2.9
看病途中
18
5.8
家中
214
69.0
其他
16
5.2
合计
, 百拇医药 310
100.0
2.2 5岁以下儿童死亡相关因素分析
2.2.1 家庭因素
2.2.1.1 父母亲文化程度 由表4可见，死亡儿童父母的文化程度比健康儿童父母的文化程度低，死亡儿童父亲文盲率为15.0%，母亲文盲率高达38.5%，而健康儿童父母亲文盲率分别为5.4%和19.8%，差异有显著性。表4 死亡儿童及健康儿童父母亲文化程度分布
文化程度
死亡儿童
健康儿童
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χ2
P
N
%
N
%
父亲
文盲
45
15.0
218
5.4
小学
, 百拇医药 138
46.0
1399
34.6
初中
105
35.0
2051
50.7
122.85
<0.01
高中及以上
12
, http://www.100md.com
4.0
381
9.4
合计
300
100.0
4049
100.0
母亲
文盲
116
38.5
803
, http://www.100md.com
19.8
小学
134
44.5
1628
40.1
初中
42
14.0
1409
34.7
128.20
<0.01
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高中及以上
9
3.0
214
5.3
合计
301
100.0
4054
100.0
2.2.1.2 儿童母亲与小儿两病有关的知识 将儿童母亲与小儿两病有关知识的知晓率分为5组，可见死亡儿童母亲的两病知识知晓率明显低于健康儿童母亲的知识知晓率(表5)。表5 儿童母亲与小儿两病有关知识的知晓率构成的比例 知晓率
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(%)
死亡儿童母亲
健康儿童母亲
χ2
P
N
%
N
%
0～
117
39.0
1034
, 百拇医药
25.8
20～
121
40.3
1484
37.0
40～
51
17.0
838
20.9
77.18
<0.01
, 百拇医药
60～
9
3.0
620
15.5
80～
2
0.7
30
0.7
合计
300
100.0
, 百拇医药 4006
100.0
2.2.1.3 其他因素 本研究还比较了死亡儿童与健康儿童父母亲年龄构成及家庭经济状况。结果表明：两组儿童父母亲年龄构成无差异，家庭经济状况也基本相同。
2.2.2 社会经济因素
2.2.2.1 经济发展水平 将以县为单位的5岁以下儿童死亡率与全县年人均收入进行回归，r=-0.37，r2=0.14，方差分析F=1.12，P>0.05；将以乡为单位的5岁以下儿童死亡率与全乡人均收入进行回归，r=-0.44，r2=0.19，方差分析F=10.51，P<0.01。这一结果说明，局部经济发展水平与其5岁以下儿童死亡有关。
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2.2.2.2 成人识字率 将以县为单位的5岁以下儿童死亡率与全县成人识字率及以乡为单位的5岁以下儿童死亡率与全乡成人识字率进行回归，发现成人识字率并不是影响儿童死亡的因素。
2.2.2.3 交通状况 将以乡为单位的儿童死亡率与各乡距县城的距离进行回归分析，结果表明：乡距县的距离与该乡5岁以下儿童死亡率无关。
3 讨论
3.1 项目地区5岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率高于全国水平
项目地区5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率分别为97.51‰和74.23‰，明显高于全国平均水平(5岁以下儿童死亡率为61.03‰，婴儿死亡率为43‰)。这一结果说明项目地区5岁以下儿童健康状况较差，改善这些地区儿童的生存状况，是达到2000年将我国儿童及婴儿死亡率降低1/3目标的重点。
, 百拇医药
3.2 约40%的5岁以下儿童死于可治愈疾病
本次研究结果显示，导致5岁以下儿童及婴儿死亡的主要原因是急性呼吸道感染(肺炎)、新生儿窒息和腹泻，这与以往的研究结果基本一致。其中由于急性呼吸道感染和腹泻引起的死亡约占全部死亡的40%，而这两种疾病在目前有有效的治疗手段和药物，结合死亡地点分布可以判定未就诊或延迟就诊、复诊是导致儿童死亡的直接因素。
3.3 与儿童死亡有关的家庭社会因素
研究结果表明儿童父母亲的文化程度、儿童母亲与小儿两病有关的知识水平以及当地的经济发展水平与5岁以下儿童死亡有关。这一研究结果与国内外其他类似研究结果相似，也再次证明了经济、文化发展对儿童健康的影响。本项目中有关儿童卫生服务利用的研究还发现，儿童患病后未就诊的最主要原因是家长判断其病不重，且文化程度低的儿童母亲更倾向于判定孩子病不重(另见报道)。由此我们可以推论：由于项目地区经济文化落后，儿童家长受教育程度低，也缺乏卫生保健知识，进而当自己的孩子患病后，不能正确判断病情，延误治疗，致使孩子死于本可以治愈的疾病。因此，加强儿童预防保健健康教育，改善患儿求医行为，是避免不必要死亡的有效手段之一。
, 百拇医药
参考文献
1 WHO.国家的进步.1996，2：4
2 钱碧华，等.阳城县1974～1991年5岁以下儿童死亡率及死因分析.中国农村卫生事业管理，1993，(3)：13
3 全国5岁以下儿童死亡调查协作组.中国5岁以下儿童死亡抽样调查.中华儿科杂志，1994，(3)：32
4 郭岩，等.母亲因素对儿童急性呼吸道感染、腹泻患病及其就诊的影响分析.中国健康教育，1996，(10)：12
5 Oratai Rauyajin etc.Mothers' Hygiene Behaviors and Their Determinants in Suphanburi,Thailand.Journal of Diarrhea Disease Research,1994,(1):12
[收稿 1999-02-22], http://www.100md.com