医院卫生学控制方法的探讨
作者：王晓钟 陈世平 韩黎 孙鲁春 邢玉斌 陈沪生
单位：王晓钟(解放军总医院)；陈世平(解放军总医院)；韩黎(解放军总医院)；孙鲁春(解放军总医院)；邢玉斌(解放军总医院)陈沪生(解放军总医院)
关键词：
中华预防医学杂志000225 随着医学内外科领域各项技术的飞速发展，患者受到相对较弱的侵袭性微生物感染的机会增加，预防与控制医院感染的重要性也更显示出来。目前欧美等发达国家在控制院内感染、医院卫生学控制领域的基础和临床研究工作已十分深入，但在我国尚处于起步阶段。本研究以预防和控制医院感染为目的，针对我国医院实际情况，对不同的医院卫生学控制方法(传统型与改进型)及其与医院环境微生物的相互关系，进行了较深入的分析与探讨。
一、材料与方法
1.实验对象：解放军总医院医疗大楼1～14层主要病房。7～10层采用改进型医院卫生学控制方法为改进型，其余各层为传统型。每个病区均匀选取3个病房，检测医护环境表面微生物。
, http://www.100md.com
2.医院卫生学控制方法：传统型与改进型医院卫生学控制方法的比较见表1。
表1 两种不同医院卫生学控制方法的比较 方法
地板拖布
桌面擦布
消毒液
使用
类型
数量
消毒
数量
消毒
传统型
, 百拇医药
不可换
1把/3间
否
1块～2/3间
无规律
无规律
改进型
可换
2把/1间
高温
1块/1间
定期
严格
, 百拇医药
3.微生物学检测：培养基：1.5%胰蛋白胨, 0.5%酵母膏, 0.5%NaCl，2%琼脂。中和剂:0.5%多聚山梨酸酯, 0.07%卵磷脂。所有采样培养基均使用带有中和剂的培养基。采样点为地面、桌面、三气设备表面、卫生间内设施表面、病房门把手、换药室环境表面、护士站及医生办公室环境表面等。用直径3 cm的RODAC灭菌规格平板, 轻压被检物体表面。微生物平均含量(cfu.cm-2)=平皿上菌落平均数(cfu)/采样面积(cm2)
二、结果
同一时期, 应用两种控制方法前后，医护环境表面微生物平均含量的比较见表2。采用不同医院卫生学控制方法后，容易引发医院感染的主要微生物种类见表3。
三、讨论
医院环境包括各类从事医疗、护理等活动的环境空气、物体表面、医疗用品、消毒剂、污物等。较长一段时期以来，医院环境微生物感染源对医院内感染的发生和传播作用不受重视。但越来越多的证据表明, 医院环境已成为造成医院感染发生, 尤其是对危重病人构成较大威胁的病原体的重要来源。如许多严重的耐甲氧西林金黄色葡萄菌或耐药肠杆菌的污染造成了医院内感染的发生和流行。这些菌往往存在于病床、床单、地面，卫生间卫生设备、房间灰尘、门把手，甚至于餐桌、电子温度计以及心电图机表面等部位。
, 百拇医药
表2 两种卫生学控制方法工作前后的平均菌含量比较(cfu/cm2) 采样点
传统型
改进型*
工作前
工作后
下降值
工作前
工作后
下降值
地面
40
38
, 百拇医药
2
34
21
13
桌面
38
35
3
32
17
15
卫生间设备
44
43
, 百拇医药
1
36
18
18
病房门把手
25
23
2
18
8
10
医护工作室
32
28
, http://www.100md.com
4
28
15
13
* t=5.7, P<0.01
表3 不同病区医院卫生学控制方法中的主要微生物的分布构成比(%) 采样点
传统型
改进型
地面
桌面
卫生间
医护环境
, 百拇医药
地面
桌面
卫生间
医护环境
G+
30.8
29.0
22.5
26.8
28.4
27.3
24.5
24.8
, http://www.100md.com
G-
55.6
60.4
58.9
57.6
46.7
56.0
49.4
46.8
酵母样
真菌
11.4
7.2
, 百拇医药
14.5
11.1
19.7
12.2
20.5
19.8
丝状真菌
2.2
3.4
4.1
4.5
5.2
4.5
, http://www.100md.com
5.6
8.6
作为一个特殊的工作场所, 医院环境的卫生学控制方法应当从预防和控制感染出发,将清洁与消毒、灭菌合理结合在一起。欧美先进的医院卫生学控制方法无不强调消毒与控制交叉感染的理念。由表2可见， 同一时期，采用改进型方法后，医院整个病区环境表面的微生物平均含量远低于传统型的控制方法。两者在卫生学控制之前，环境微生物平均含量的差别不如保洁后明显。由表3 可见，不同医院卫生学控制方法中，易发生医院感染的主要微生物种类分布变化不大，G-细菌仍占多数，合理使用消毒液并未使各种致病菌及条件致病微生物的分布有明显变化。
另外，由于传播方式的多样，有时很难评估造成医院感染的众多病原体在环境表面的分布规律和状况。1996年，美国疾病预防和控制中心公布了对发生耐药性菌株感染患者的医护隔离措施标准，其中对房间环境表面微生物的控制要求极为严格。 收稿日期：1999-03-30, 百拇医药
单位：王晓钟(解放军总医院)；陈世平(解放军总医院)；韩黎(解放军总医院)；孙鲁春(解放军总医院)；邢玉斌(解放军总医院)陈沪生(解放军总医院)
关键词：
中华预防医学杂志000225 随着医学内外科领域各项技术的飞速发展，患者受到相对较弱的侵袭性微生物感染的机会增加，预防与控制医院感染的重要性也更显示出来。目前欧美等发达国家在控制院内感染、医院卫生学控制领域的基础和临床研究工作已十分深入，但在我国尚处于起步阶段。本研究以预防和控制医院感染为目的，针对我国医院实际情况，对不同的医院卫生学控制方法(传统型与改进型)及其与医院环境微生物的相互关系，进行了较深入的分析与探讨。
一、材料与方法
1.实验对象：解放军总医院医疗大楼1～14层主要病房。7～10层采用改进型医院卫生学控制方法为改进型，其余各层为传统型。每个病区均匀选取3个病房，检测医护环境表面微生物。
, http://www.100md.com
2.医院卫生学控制方法：传统型与改进型医院卫生学控制方法的比较见表1。
表1 两种不同医院卫生学控制方法的比较 方法
地板拖布
桌面擦布
消毒液
使用
类型
数量
消毒
数量
消毒
传统型
, 百拇医药
不可换
1把/3间
否
1块～2/3间
无规律
无规律
改进型
可换
2把/1间
高温
1块/1间
定期
严格
, 百拇医药
3.微生物学检测：培养基：1.5%胰蛋白胨, 0.5%酵母膏, 0.5%NaCl，2%琼脂。中和剂:0.5%多聚山梨酸酯, 0.07%卵磷脂。所有采样培养基均使用带有中和剂的培养基。采样点为地面、桌面、三气设备表面、卫生间内设施表面、病房门把手、换药室环境表面、护士站及医生办公室环境表面等。用直径3 cm的RODAC灭菌规格平板, 轻压被检物体表面。微生物平均含量(cfu.cm-2)=平皿上菌落平均数(cfu)/采样面积(cm2)
二、结果
同一时期, 应用两种控制方法前后，医护环境表面微生物平均含量的比较见表2。采用不同医院卫生学控制方法后，容易引发医院感染的主要微生物种类见表3。
三、讨论
医院环境包括各类从事医疗、护理等活动的环境空气、物体表面、医疗用品、消毒剂、污物等。较长一段时期以来，医院环境微生物感染源对医院内感染的发生和传播作用不受重视。但越来越多的证据表明, 医院环境已成为造成医院感染发生, 尤其是对危重病人构成较大威胁的病原体的重要来源。如许多严重的耐甲氧西林金黄色葡萄菌或耐药肠杆菌的污染造成了医院内感染的发生和流行。这些菌往往存在于病床、床单、地面，卫生间卫生设备、房间灰尘、门把手，甚至于餐桌、电子温度计以及心电图机表面等部位。
, 百拇医药
表2 两种卫生学控制方法工作前后的平均菌含量比较(cfu/cm2) 采样点
传统型
改进型*
工作前
工作后
下降值
工作前
工作后
下降值
地面
40
38
, 百拇医药
2
34
21
13
桌面
38
35
3
32
17
15
卫生间设备
44
43
, 百拇医药
1
36
18
18
病房门把手
25
23
2
18
8
10
医护工作室
32
28
, http://www.100md.com
4
28
15
13
* t=5.7, P<0.01
表3 不同病区医院卫生学控制方法中的主要微生物的分布构成比(%) 采样点
传统型
改进型
地面
桌面
卫生间
医护环境
, 百拇医药
地面
桌面
卫生间
医护环境
G+
30.8
29.0
22.5
26.8
28.4
27.3
24.5
24.8
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G-
55.6
60.4
58.9
57.6
46.7
56.0
49.4
46.8
酵母样
真菌
11.4
7.2
, 百拇医药
14.5
11.1
19.7
12.2
20.5
19.8
丝状真菌
2.2
3.4
4.1
4.5
5.2
4.5
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5.6
8.6
作为一个特殊的工作场所, 医院环境的卫生学控制方法应当从预防和控制感染出发,将清洁与消毒、灭菌合理结合在一起。欧美先进的医院卫生学控制方法无不强调消毒与控制交叉感染的理念。由表2可见， 同一时期，采用改进型方法后，医院整个病区环境表面的微生物平均含量远低于传统型的控制方法。两者在卫生学控制之前，环境微生物平均含量的差别不如保洁后明显。由表3 可见，不同医院卫生学控制方法中，易发生医院感染的主要微生物种类分布变化不大，G-细菌仍占多数，合理使用消毒液并未使各种致病菌及条件致病微生物的分布有明显变化。
另外，由于传播方式的多样，有时很难评估造成医院感染的众多病原体在环境表面的分布规律和状况。1996年，美国疾病预防和控制中心公布了对发生耐药性菌株感染患者的医护隔离措施标准，其中对房间环境表面微生物的控制要求极为严格。 收稿日期：1999-03-30, 百拇医药