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编号:10260613
孕期医源性B超辐照对生殖结局的影响
http://www.100md.com 《中华预防医学杂志》 2000年第2期
     作者:符绍莲 保毓书 张敬旭 胡永华 王晓莉 张帆

    单位:符绍莲(100083 北京医科大学公共卫生学院妇幼卫生学系);张敬旭(100083 北京医科大学公共卫生学院妇幼卫生学系);王晓莉(100083 北京医科大学公共卫生学院妇幼卫生学系);张帆(100083 北京医科大学公共卫生学院妇幼卫生学系);保毓书(公共卫生学院劳动卫生学教研室);胡永华(公共卫生学院流行病学教研室)

    关键词:妊娠;超声检查,产前;妊娠结局;婴儿,新生

    中华预防医学杂志000208 摘 要:目的 研究妇女孕期接受B超检查对其生殖结局(包括妊娠结局及新生儿情况)有无不良影响。方法 应用生殖流行病学研究方法,根据北京市8所医院1992年5月~1993年4月分娩的12 224例初产妇的问卷调查资料及产科记录,获取有关生殖结局和孕期接受B超检查情况的资料,按孕期B超检查次数及首次B超检查时孕周,经logistic回归分析,调整了孕时年龄、孕期吸烟、饮酒和自然流产史潜在混杂因素,对生殖结局进行分析。结果 孕期接受B超检查2、3及≥4次组分别与1次组比较,B超检查≥4次组与≤3次组比较,首次B超检查孕周在8周前与8周后或12周前与12周后比较,各组生殖结局差异无显著性。结论 妇女孕期接受诊断剂量的B超检查对妊娠结局及胎儿生长发育未见不良影响。
, 百拇医药
    Effects of B-ultrasonic radiation during pregnancy on reproductive outcome

    FU Shaolian, BAO Yushu, ZHANG Jingxu, et al.

    Department of Maternal and Child Health, Beijing Medical University, Beijing 100083, China

    Abstract:Objective To study the effects of B-ultrasonic scanning during pregnancy on reproductive outcome, including pregnant outcome and neonatal status. Methods Data of reproductive outcome and B-ultrasonic examination were extracted from the questionnaires and obstetric records of 12 224 primigravidas in eight hospitals of Beijing during May 1992 to April 1993. Their reproductive outcomes were analyzed according to frequency and gestational weeks they had B-ultrasonic examination taken, adjusted for potential confounding factors, such as age at pregnancy, smoking and drinking during pregnant period and history of spontaneous abortion, by logistic regression. Results There was no statistically significant difference in reproductive outcomes between groups, who had B-ultrasonic examination taken for two, three and four times or more and who had only once, respectively, who had more than four times and who had less than three times, and who had their first examination before and after the eighth week of gestation, or before and after the 12th week of gestation. Conclusion No adverse reproductive outcome due to exposure to diagnostic dose of B-ultrasound radiation during pregnancy has been found.
, 百拇医药
    Key words:Pregnancy;Ultrasonography, prenatal;Pregnancy outcome;Infant, newborn

    目前B超检查技术已成为重要的产前诊断手段,用于检测胎儿发育和有无先天缺陷,对加强孕期保健,提高出生人口质量有重要作用。医源性B超辐照对胎儿是否安全,一直受到人们的关注,但目前尚缺乏有说服力的人群资料。为此,我们采用生殖流行病学研究方法,对孕期接受B超检查是否影响生殖结局进行了调查研究。

    对象与方法

    与北京市8所医院合作,于1992年5月1日~1993年4月30日期间,对在产科病房分娩的初产妇进行个案调查,即在产妇出院前由专人负责,根据统一要求,填写专门设计的调查表。调查内容包括:本人及配偶的一般人口统计学指标;自产科记录中获取有关生殖结局的资料,如:早产、过期产、死产等异常生殖结局、新生儿的有关情况(性别、出生体重、有无宫内发育迟缓、新生儿窒息、新生儿死亡、先天畸形等)和产妇孕期接受B超检查情况的资料。8所医院产科的B超仪器均为凸阵探头,探头频率3.5 MHz,辐射强度<10 mW/cm2,每次检查时间3~10 min,脉冲式滑动扫查。全部资料用EPI INFO软件建立数据库,用SPSS软件进行数据处理。
, 百拇医药
    结果

    1.一般情况:8所医院共累积12 224产例,均为第1次单胎分娩,产妇平均年龄(27.0±3.2)岁。孕期接受B超检查者12 143例,占99.3%,未接受B超检查者仅81例,占0.7%;平均检查次数(3.18±1.49)次,范围1~11次。孕期B超检查次数分布:1次者1 146例(9.4%),2次者2 941例(24.1%),3次者3 759例(30.8%),≥4次者4 297例(35.1%)。孕期首次B超检查时的孕周分布:≤12周者3 066例(25.3%),其中≤8周者1 269例(10.5%);13~27周者7 727例(63.7%);≥28周者1 350例(11.1%)。

    表1 不良生殖结局与孕期B超次数的关系(12 143例) 不良生殖结局

    B超≥4次(4 297例)

    B超≤3次(7 846例)
, 百拇医药
    OR值

    95%可信区间

    调整

    OR值

    95%可信区间

    例数

    发生率(%)

    例数

    发生率(%)

    早产

    94

    2.19

    336
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    4.28

    0.50

    0.39~0.64

    0.49

    0.39~0.62

    过期产

    270

    6.28

    159

    2.03

    3.24

    2.64~3.99*

, http://www.100md.com     3.53

    2.89~4.32*

    死胎死产

    6

    0.14

    20

    0.25

    0.55

    0.20~1.45

    0.54

    0.08~1.35

    新生儿窒息

    120
, 百拇医药
    2.79

    213

    2.71

    1.03

    0.82~1.30

    1.03

    0.15~7.35

    先天畸形

    38

    0.88

    38

    0.48

    1.83
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    1.14~2.96*

    1.74

    1.12~2.75*

    新生儿死亡

    11

    0.26

    46

    0.59

    0.44

    0.21~0.88

    0.41

    0.21~0.79
, 百拇医药
    低出生体重

    98

    2.28

    225

    2.89

    0.79

    0.62~1.01

    0.79

    0.62~1.00

    宫内发育迟缓

    63

    1.47

    125
, http://www.100md.com
    1.59

    0.92

    0.67~1.26

    0.93

    0.13~2.81

    B超检查次数≥4次者与≤3次者比较* P<0.01

    2.孕期B超检查次数对生殖结局的不良影响(表1):由于未做B超检查者仅有81例,故以B超检查1次者作为对照组,与B超检查次数2、3及≥4次组的妊娠结局比较。结果表明,除过期产率B超≥4次组为6.3%,显著高于B超1次组(1.9%)外,其余指标与B超1次组比较差异均无显著性。为进一步查明B超次数与不良生殖结局有无关联,采用logistic回归分析,对年龄、孕期吸烟、饮酒和自然流产史等潜在混杂因素的影响进行调整后,对B超检查次数≥4次和≤3次者进行了比较。结果显示,B超检查次数≥4次比≤3次者过期产率仍显著增高,先天畸形率也显著增高,其余各项观察指标差异无显著性。
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    孕期B超检查次数与过期产及先天畸形的关系:过期产例平均检查(4.18±1.84)次,足月产例平均检查(3.14±1.47)次;先天畸形产例平均检查(3.52±1.6)次,非畸形产例平均检查(3.18±1.49)次,过期产和先天畸形产例平均B超检查次数高于一般水平。同时发现,过期产例的引产率为37.3%,足月产例的引产率为18.9%,二者差异有非常显著性(P<0.01);先天畸形产例的引产率为29.9%,非畸形产例为19.3%,二者差异也有显著性(P<0.05);且孕期B超次数的增加和引产率的增加有关联,孕期B超检查1次者引产率为1.9%,3次者为2.4%,5次者为6.3%,7次者为12.2%。以上结果表明,临床对过期产及先天畸形孕妇需要多次进行B超检查,以致B超次数增加;而不是因B超次数增加,导致过期产率和先天畸形率增高。

    3.首次B超检查时孕周对生殖结局的影响(表2):对首次B超检查时间为≤8周及≤12周产例的生殖结局进行分析,早产率、过期产率、死胎死产率、新生儿窒息率、先天畸形率、新生儿死亡率、低出生体重率和宫内发育迟缓率等与首次B超检查时间为>8周或>12周者比较,均差异无显著性。进一步采用logistic回归分析,调整了年龄、孕期吸烟、饮酒和自然流产史等混杂因素的影响后,差异仍无显著性。
, 百拇医药
    讨论

    1.目前只有少数报道认为B超检查次数对新生儿出生体重有影响,而本研究结果未发现B超检查导致婴儿低出生体重率增高,与我国的报道一致[1]。妊娠3~8周是胚胎的器官形成期,也是致畸的敏感期,本结果也未发现对妊娠结局有不良影响。本研究中B超仪器的探头、探头频率、平均功率、检查时间和仪器波型符合国内外超声委员会的建议[2,3],且本次调查样本数量超过万例,采用了8项不良生殖结局作为效应指标,并对混杂因素进行了调整。因此可以认为,上述B超检查条件对胎儿身体发育未造成不良影响,但对胎儿后天的神经行为发育有无影响有待进一步研究,且彩色多普勒仪或手提式B超仪对胎儿的安全性问题也需进一步研究。

    表2 不良生殖结局与首次B超检查时间的关系(12 143例) 不良生殖结局

    首次B超检查时间

, http://www.100md.com     OR值

    95%可信区间

    调整

    OR值

    95%可信区间

    >孕8周(10 874例)

    ≤孕8周(1 269例)

    例数

    发生率(%)

    例数

    发生率(%)

    早产

    376
, 百拇医药
    3.5

    54

    4.3

    0.81

    0.60~ 1.09

    0.78

    0.59~ 1.05

    过期产

    388

    3.6

    41

    3.2

    1.11
, 百拇医药
    0.79~ 1.56

    1.07

    0.77~ 1.50

    死胎死产

    25

    0.2

    1

    0.1

    2.92

    0.42~59.01

    2.83

    0.38~20.96

    新生儿窒息
, 百拇医药
    300

    2.8

    33

    2.6

    0.94

    0.64~ 1.37

    1.00

    0.69~ 1.43

    先天畸形

    69

    0.6

    7

    0.6
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    1.15

    0.51~ 2.76

    1.24

    0.57~ 2.72

    新生儿死亡

    55

    0.5

    2

    0.2

    3.22

    0.76~19.35

    3.37

    0.82~ 4.94
, 百拇医药
    低出生体重

    293

    2.7

    30

    2.4

    1.14

    0.77~ 1.71

    1.13

    0.77~ 1.66

    宫内发育迟缓

    171

    1.6

    17
, 百拇医药
    1.3

    1.18

    0.69~ 2.02

    1.15

    0.69~ 1.90

    不良生殖结局

    首次B超检查时间

    OR值

    95%可信区间

    调整

    OR值

    95%可信区间

    >孕12周(9 077例)
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    ≤孕12周(3 066例)

    例数

    发生率(%)

    例数

    发生率(%)

    早产

    313

    3.4

    117

    3.8

    0.90

    0.72~1.13

    0.89
, 百拇医药
    0.72~1.11

    过期产

    330

    3.6

    99

    3.2

    1.13

    0.89~1.43

    1.08

    0.86~1.36

    死胎死产

    20

    0.2
, 百拇医药
    6

    0.2

    1.13

    0.42~3.16

    1.11

    0.45~2.77

    新生儿窒息

    253

    2.8

    80

    2.7

    0.93

    0.72~1.21
, 百拇医药
    1.04

    0.80~1.34

    先天畸形

    58

    0.6

    18

    0.6

    1.09

    0.62~1.93

    1.16

    0.68~1.97

    新生儿死亡

    46
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    0.5

    11

    0.4

    1.41

    0.70~2.92

    1.47

    0.76~0.85

    低出生体重

    242

    2.7

    81

    2.6

    1.01
, 百拇医药
    0.77~1.32

    1.01

    0.78~1.30

    宫内发育迟缓

    146

    1.6

    42

    1.4

    1.18

    0.82~1.69

    1.16

    0.82~1.64

    2.本研究显示,在调查期间,北京地区8所医院99.3%的初产妇孕期接受过B超检查,平均检查次数在3次以上,妊娠12周前B超检查者占25.3%,最早者在停经后1周,表明孕期B超检查的普遍性,并趋向多次化、早期化。鉴于目前尚缺乏孕期B超检查对胎儿出生后的神经行为发育影响的研究资料,因此我们建议,对于孕期B超检查应严格掌握以最小剂量来获取必要的诊断信息的原则,加强B超使用的管理,订出规章制度,严格掌握检查指征[3,4],缩短辐照时间,减少不必要的检查次数,以保护胎儿的正常发育和成长。
, 百拇医药
    志谢 黄醒华、靳家玉、张景华、叶荣华、项小英、杨振云、岳书琴、赵天卫、赵一鸣等教授及王芳、阮明、李宏、宋悦等同志协助工作

    基金项目:卫生部科研基金资助(9213)

    参考文献

    [1]刘望彭,刘晋敏,郭湛英,等.585例婴儿出生身高/体重与母亲孕期超声辐照次数关系分析.中国超声医学杂志,1996,12(3):27-29.

    [2]冯若.超声诊断安全性问题.中国超声医学杂志,1995,11:268-270.

    [3]郭万学.关于产科超声诊断安全性问题之我见.中国超声医学杂志,1994,10(8):49.

    [4]符绍莲,阮明,杨业鹏,等.诊断剂量B型超声对胎儿安全性的研究. 中国优生优育,1993,4:52-54.

    收稿日期:1999-03-31, 百拇医药