急性镉中毒2例报告
作者：张毅
单位：湖南株洲冶炼厂职工医院，湖南 株洲 412004
关键词：急性镉中毒；治疗原则
中国工业医学杂志990522
摘要：报道两例因短时内吸入高浓度氧化镉烟雾而致急性中毒病例的临床表现及诊断、治疗过程，并对其治疗原则等进行了探讨。
Report of two cases with acute cadmium poisoning
ZHANG Yi
1990～1997年我科曾收治两例急性镉中毒患者，现报告如下。
1 病例介绍
, 百拇医药
【例1】女，29岁，电焊工，住院号3855。1990年10月20日上午在含镉残留物的贮罐内，焊割操作约6小时；吸入焊烟后，感胸闷不适、恶心、乏力、咳嗽、气促；次日咯血痰数次，无泡沫。在我院门诊给予甘草合剂、抗感染等处置后，症状无缓解，咳嗽气促加剧，遂于第3日急诊入院。体检：T38.5℃，P65次/分，R30次/分，BP15.5/9.5kPa。唇不发绀，咽稍充血；两肺语颤增强，双下肺呼吸音低，未闻及
音。心率65次/分，律齐，无病理性杂音；腹平坦，肝、脾未扪及，双肾无叩痛。膝反射正常，病理征皆为阴性。实验室检查：白细胞8.9×109/L，中性粒细胞0.88。胸片：两肺透亮度降低、纹理粗多模糊，左肺可见片状模糊阴影。心电图：ST-T下移。尿镉12.8μg/gCr。入院后，卧床休息，吸氧，给予地塞米松20mg静滴，使用青霉素560万单位、氨苄青霉素4.0静滴抗感染及能量合剂、镇咳祛痰等对症支持治疗。入院第3天，胸片阴影开始吸收，胸闷、咳嗽减轻，但白细胞升高达13.2×109/L，中性粒细胞0.84；第10天，血象方下降，第13天血象恢复正常，第17天，胸片阴影完全吸收，但两下肺纹理仍粗多；尿镉7.8μg/gCr。住院47天，自觉症状完全消失，病愈出院。出院诊断：急性镉中毒；化学性肺炎。出院后，分别于1、3、7年3次复查，尿镉仍高于5μg/gCr，胸片仍可见两下肺纹理粗多。
, 百拇医药
【例2】男，48岁，镉冶炼工，住院号13086。于1997年5月13日从事镉冶炼操作时，吸入氧化镉烟雾3小时而中毒。尿镉18μg/gCr，症状、体征、诊断、治疗过程及效果基本同例1。出院后6个月复查胸片：两肺纹理粗多；尿镉26μg/gCr。
2 讨论
两例患者均因短时内吸入高浓度氧化镉烟雾而致急性中毒。诊断的主要依据是明确的镉接触史、临床上支气管肺炎表现并得到X线胸片证实，尿镉亦见升高。目前，我国将尿镉5μg/gCr作为生物接触限值，慢性镉中毒患者尿镉浓度应大于5μg/gCr。但由于人体对镉的分布蓄积过程的影响，急性中毒患者，尤其早期，尿镉可无明显增高，而血镉则较敏感，故急性中毒血镉比尿镉更具诊断意义。两例病人虽尿镉均>5μg/gCr，但不能排除长期镉作业所引起的慢性镉蓄积的影响。
临床表现如发热、咳嗽、咯血性痰、胸痛、气促、发热、肢体酸痛，肺部实变体征，病初出现干、湿音，白细胞及中性粒细胞增多，X线胸片片状或云雾状模糊阴影，均符合化学性支气管肺炎表现，为急性镉化物吸入的典型临床表现。经适当治疗急性镉中毒恢复较快，但完全吸收则仍缓慢。随访发现，数年后仍可见肺纹理粗多，这可能与镉致肺组织纤维化有关。
急性镉化合物吸入的治疗原则除尽快脱离污染环境、吸氧、静卧休息外，短期使用大剂量糖皮质激素尤为重要，它可减少炎症渗出、延缓和减轻肺组织纤维化，防止肺水肿发生。
目前尚缺乏安全有效的驱镉药物，依地酸钙钠有一定驱镉作用，但临床观察作用并不明显，且驱镉时增加肝、肾负担。因此，对急性镉中毒患者应慎用。
作者简介：张毅(1966—)，男，湖南株洲人，主治医师。
收稿日期：1997-12-29；修回日期：1998-06-22, 百拇医药
单位：湖南株洲冶炼厂职工医院，湖南 株洲 412004
关键词：急性镉中毒；治疗原则
中国工业医学杂志990522
摘要：报道两例因短时内吸入高浓度氧化镉烟雾而致急性中毒病例的临床表现及诊断、治疗过程，并对其治疗原则等进行了探讨。
Report of two cases with acute cadmium poisoning
ZHANG Yi
1990～1997年我科曾收治两例急性镉中毒患者，现报告如下。
1 病例介绍
, 百拇医药
【例1】女，29岁，电焊工，住院号3855。1990年10月20日上午在含镉残留物的贮罐内，焊割操作约6小时；吸入焊烟后，感胸闷不适、恶心、乏力、咳嗽、气促；次日咯血痰数次，无泡沫。在我院门诊给予甘草合剂、抗感染等处置后，症状无缓解，咳嗽气促加剧，遂于第3日急诊入院。体检：T38.5℃，P65次/分，R30次/分，BP15.5/9.5kPa。唇不发绀，咽稍充血；两肺语颤增强，双下肺呼吸音低，未闻及
音。心率65次/分，律齐，无病理性杂音；腹平坦，肝、脾未扪及，双肾无叩痛。膝反射正常，病理征皆为阴性。实验室检查：白细胞8.9×109/L，中性粒细胞0.88。胸片：两肺透亮度降低、纹理粗多模糊，左肺可见片状模糊阴影。心电图：ST-T下移。尿镉12.8μg/gCr。入院后，卧床休息，吸氧，给予地塞米松20mg静滴，使用青霉素560万单位、氨苄青霉素4.0静滴抗感染及能量合剂、镇咳祛痰等对症支持治疗。入院第3天，胸片阴影开始吸收，胸闷、咳嗽减轻，但白细胞升高达13.2×109/L，中性粒细胞0.84；第10天，血象方下降，第13天血象恢复正常，第17天，胸片阴影完全吸收，但两下肺纹理仍粗多；尿镉7.8μg/gCr。住院47天，自觉症状完全消失，病愈出院。出院诊断：急性镉中毒；化学性肺炎。出院后，分别于1、3、7年3次复查，尿镉仍高于5μg/gCr，胸片仍可见两下肺纹理粗多。, 百拇医药
【例2】男，48岁，镉冶炼工，住院号13086。于1997年5月13日从事镉冶炼操作时，吸入氧化镉烟雾3小时而中毒。尿镉18μg/gCr，症状、体征、诊断、治疗过程及效果基本同例1。出院后6个月复查胸片：两肺纹理粗多；尿镉26μg/gCr。
2 讨论
两例患者均因短时内吸入高浓度氧化镉烟雾而致急性中毒。诊断的主要依据是明确的镉接触史、临床上支气管肺炎表现并得到X线胸片证实，尿镉亦见升高。目前，我国将尿镉5μg/gCr作为生物接触限值，慢性镉中毒患者尿镉浓度应大于5μg/gCr。但由于人体对镉的分布蓄积过程的影响，急性中毒患者，尤其早期，尿镉可无明显增高，而血镉则较敏感，故急性中毒血镉比尿镉更具诊断意义。两例病人虽尿镉均>5μg/gCr，但不能排除长期镉作业所引起的慢性镉蓄积的影响。
临床表现如发热、咳嗽、咯血性痰、胸痛、气促、发热、肢体酸痛，肺部实变体征，病初出现干、湿
音，白细胞及中性粒细胞增多，X线胸片片状或云雾状模糊阴影，均符合化学性支气管肺炎表现，为急性镉化物吸入的典型临床表现。经适当治疗急性镉中毒恢复较快，但完全吸收则仍缓慢。随访发现，数年后仍可见肺纹理粗多，这可能与镉致肺组织纤维化有关。急性镉化合物吸入的治疗原则除尽快脱离污染环境、吸氧、静卧休息外，短期使用大剂量糖皮质激素尤为重要，它可减少炎症渗出、延缓和减轻肺组织纤维化，防止肺水肿发生。
目前尚缺乏安全有效的驱镉药物，依地酸钙钠有一定驱镉作用，但临床观察作用并不明显，且驱镉时增加肝、肾负担。因此，对急性镉中毒患者应慎用。
作者简介：张毅(1966—)，男，湖南株洲人，主治医师。
收稿日期：1997-12-29；修回日期：1998-06-22, 百拇医药