生活性铅中毒临床分析
作者：陈先友
单位：广东韶关市职业病防治院，广东 韶关 512028
关键词：生活性铅中毒；临床分析
中国工业医学杂志990515
摘要：生活性铅中毒因其接触史隐匿、发病后无特殊症状，误诊率极高。本文对12例生活性铅中毒病例的临床分析，应引起临床医生的注意。
Clinical analysis of cases with household lead poisoning
CHEN Xian-you
生活性铅中毒铅接触史较隐匿，不易被患者及临床医生所发觉，现将我院收治的12例进行临床分析，以引起注意。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般情况 12例中女8例，男4例；年龄23～64岁，平均35.4岁；农村8例，城镇4例，均无铅作业史。病程7天～5年，因锡壶盛自制甜酒加热饮用后急性起病6例，锡壶盛白酒饮用后慢性起病4例，2例为服用含铅中药后亚急性起病。12例中诊断为“急性胃炎”4例，诊为“胃溃疡”2例，诊为“急性阑尾炎”、“胆结石”、“泌尿系结石”、“黄疸性肝炎”、“结肠癌”各1例，仅1例诊断为铅中毒，可见其误诊漏诊高达91.6%。
1.2 临床表现 12例均以腹绞痛起病就诊，其中阵发性脐周绞痛并大汗者6例，上腹胀痛阵发性加剧者3例，下腹反复隐痛中出现阵发性加剧者3例。绞痛持续10～60分钟可自行减轻，但呈反复性发作；发作时伴呕吐7例，便秘6例，便秘与腹泻交替出现3例(其中1例达5年之久并有消瘦、严重贫血等表现)，头痛失眠5例。12例中有贫血貌者10例，牙龈铅线1例，脐周或下腹部轻度压痛者7例，黄疸1例，血压升高3例。
, 百拇医药
1.3 主要实验室资料 12例尿铅为0.44～8.91μmol/L，平均2.558μmol/L，均高于0.39μmol/L，符合铅中毒诊断标准。第一驱铅疗程结束时尿铅为3.89～24.44μmol/L，平均9.26μmol/L。12例中10例贫血(Hb：86～100g/L)，9例做尿卟啉试验均为阳性(++～++++)，7例做点彩红细胞检查均增高(0.5%～1.5%)，2例谷丙转氨酶增高(34～35U)，1例直接胆红素增高(59.5μmol/L)。1例将家中所剩未接触锡壶白酒做铅含量测定仅为0.14mg/L(<1mg/L的容许值)。
1.4 治疗与转归 (1)给予常规护肝治疗；便秘严重者给予通便灌肠。(2)驱铅治疗：依地酸钙钠(EDTA CaNa2)1.0加入5%葡萄糖液500ml静滴，每日1次，或者EDTA CaNa20.5加20%普鲁卡因2ml深部肌注，每日2次；每周连续用药3天停药4天为1疗程。结果见驱铅治疗后1～12小时内腹绞痛缓解者8例；48小时内全部病例腹绞痛消失；驱铅2～4周全部病例尿铅正常，血红蛋白上升，肝功能正常，临床治愈出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 生活性铅中毒易误诊为其他疾病，乃至误行手术治疗[1～2]，本组12例中仅1例得到正确诊断，误诊原因可能为：铅接触史不清，尤其是对锡壶中铅能释放入酒引起铅中毒缺乏认识；以腹绞痛起病就诊，对症状未做全面的鉴别分析；对铅中毒诊断要点认识不清，未做相应的特殊检测。
2.2 生活性铅中毒剧烈的腹绞痛症状与腹部体征不相符合；多数伴有便秘(9/12)、贫血(10/12)，解痉剂止痛疗效差等，这些均有助于与其他腹痛的鉴别。尿铅显著增高可为诊断提供确切证据，尿卟啉、点彩红细胞异常对诊断有重要提示意义。因此，对原因不明腹痛伴有便秘、贫血，症状与体征不相符合且解痉止痛疗效差时，应考虑铅中毒的可能，并注意追索铅接触史和及时做尿铅测定；口中无金属味，牙龈无铅线并不能排除诊断。
2.3 EDTA CaNa2除驱铅外尚可缓解腹绞痛。本组病人驱铅前多使用过阿托品、钙剂，1例甚至使用过杜冷丁，均不能有效控制腹绞痛。早有报告使用EDTA CaNa2驱铅治疗铅绞痛获得疗效[3]；本组观察到EDTA CaNa2驱铅后2～4周尿铅才降至正常，而腹绞痛多数在驱铅后1～12小时内即缓解，全部病例在48小时内腹绞痛消失，其机理仍有待研究。
, 百拇医药
作者简介：陈先友(1956—)，男，湖南东安人，副主任医师，主要从事尘肺并发症、铅中毒等临床研究。
参考文献：
[1]于维松，杨素峰.中药偏方致急性铅中毒误诊30例临床分析[J].中国工业医学杂志，1996，9(3)：160.
[2]王峰，包章法，等.铅中毒误诊教训分析(3例报告)[J].职业与健康，1997，(1)：30.
[3]马文彦，吴学霖.驱铅治疗铅绞痛[J].中华劳动卫生职业病杂志，1989，(6)：348.
收稿日期：1998-09-11；修回日期：1998-11-11, 百拇医药
单位：广东韶关市职业病防治院，广东 韶关 512028
关键词：生活性铅中毒；临床分析
中国工业医学杂志990515
摘要：生活性铅中毒因其接触史隐匿、发病后无特殊症状，误诊率极高。本文对12例生活性铅中毒病例的临床分析，应引起临床医生的注意。
Clinical analysis of cases with household lead poisoning
CHEN Xian-you
生活性铅中毒铅接触史较隐匿，不易被患者及临床医生所发觉，现将我院收治的12例进行临床分析，以引起注意。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般情况 12例中女8例，男4例；年龄23～64岁，平均35.4岁；农村8例，城镇4例，均无铅作业史。病程7天～5年，因锡壶盛自制甜酒加热饮用后急性起病6例，锡壶盛白酒饮用后慢性起病4例，2例为服用含铅中药后亚急性起病。12例中诊断为“急性胃炎”4例，诊为“胃溃疡”2例，诊为“急性阑尾炎”、“胆结石”、“泌尿系结石”、“黄疸性肝炎”、“结肠癌”各1例，仅1例诊断为铅中毒，可见其误诊漏诊高达91.6%。
1.2 临床表现 12例均以腹绞痛起病就诊，其中阵发性脐周绞痛并大汗者6例，上腹胀痛阵发性加剧者3例，下腹反复隐痛中出现阵发性加剧者3例。绞痛持续10～60分钟可自行减轻，但呈反复性发作；发作时伴呕吐7例，便秘6例，便秘与腹泻交替出现3例(其中1例达5年之久并有消瘦、严重贫血等表现)，头痛失眠5例。12例中有贫血貌者10例，牙龈铅线1例，脐周或下腹部轻度压痛者7例，黄疸1例，血压升高3例。
, 百拇医药
1.3 主要实验室资料 12例尿铅为0.44～8.91μmol/L，平均2.558μmol/L，均高于0.39μmol/L，符合铅中毒诊断标准。第一驱铅疗程结束时尿铅为3.89～24.44μmol/L，平均9.26μmol/L。12例中10例贫血(Hb：86～100g/L)，9例做尿卟啉试验均为阳性(++～++++)，7例做点彩红细胞检查均增高(0.5%～1.5%)，2例谷丙转氨酶增高(34～35U)，1例直接胆红素增高(59.5μmol/L)。1例将家中所剩未接触锡壶白酒做铅含量测定仅为0.14mg/L(<1mg/L的容许值)。
1.4 治疗与转归 (1)给予常规护肝治疗；便秘严重者给予通便灌肠。(2)驱铅治疗：依地酸钙钠(EDTA CaNa2)1.0加入5%葡萄糖液500ml静滴，每日1次，或者EDTA CaNa20.5加20%普鲁卡因2ml深部肌注，每日2次；每周连续用药3天停药4天为1疗程。结果见驱铅治疗后1～12小时内腹绞痛缓解者8例；48小时内全部病例腹绞痛消失；驱铅2～4周全部病例尿铅正常，血红蛋白上升，肝功能正常，临床治愈出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 生活性铅中毒易误诊为其他疾病，乃至误行手术治疗[1～2]，本组12例中仅1例得到正确诊断，误诊原因可能为：铅接触史不清，尤其是对锡壶中铅能释放入酒引起铅中毒缺乏认识；以腹绞痛起病就诊，对症状未做全面的鉴别分析；对铅中毒诊断要点认识不清，未做相应的特殊检测。
2.2 生活性铅中毒剧烈的腹绞痛症状与腹部体征不相符合；多数伴有便秘(9/12)、贫血(10/12)，解痉剂止痛疗效差等，这些均有助于与其他腹痛的鉴别。尿铅显著增高可为诊断提供确切证据，尿卟啉、点彩红细胞异常对诊断有重要提示意义。因此，对原因不明腹痛伴有便秘、贫血，症状与体征不相符合且解痉止痛疗效差时，应考虑铅中毒的可能，并注意追索铅接触史和及时做尿铅测定；口中无金属味，牙龈无铅线并不能排除诊断。
2.3 EDTA CaNa2除驱铅外尚可缓解腹绞痛。本组病人驱铅前多使用过阿托品、钙剂，1例甚至使用过杜冷丁，均不能有效控制腹绞痛。早有报告使用EDTA CaNa2驱铅治疗铅绞痛获得疗效[3]；本组观察到EDTA CaNa2驱铅后2～4周尿铅才降至正常，而腹绞痛多数在驱铅后1～12小时内即缓解，全部病例在48小时内腹绞痛消失，其机理仍有待研究。
, 百拇医药
作者简介：陈先友(1956—)，男，湖南东安人，副主任医师，主要从事尘肺并发症、铅中毒等临床研究。
参考文献：
[1]于维松，杨素峰.中药偏方致急性铅中毒误诊30例临床分析[J].中国工业医学杂志，1996，9(3)：160.
[2]王峰，包章法，等.铅中毒误诊教训分析(3例报告)[J].职业与健康，1997，(1)：30.
[3]马文彦，吴学霖.驱铅治疗铅绞痛[J].中华劳动卫生职业病杂志，1989，(6)：348.
收稿日期：1998-09-11；修回日期：1998-11-11, 百拇医药
参见：首页 > 医学版 > 医学理论 > 预防医学与公共卫生 > 环境医学 > 环境、公害病、污染物与健康 > 铅污染(铅中毒)