汞中毒与周围神经损伤
作者：李洁雅 苏冬梅 赵凤铃
单位：河南省职业病防治研究所，河南 郑州 450052
关键词：汞中毒；感觉障碍；周围神经损伤
中国工业医学杂志990511
摘要：通过对8例伴有感觉异常的单纯汞中毒患者的临床观察，发现其感觉障碍主要是痛觉过敏，电生理改变主要是运动感觉传导速度减慢，且发病年龄轻者预后好。
Mercury poisoning and damage to peripheral nervous system
LI Jie-ya SU Dong-mei ZHAO Feng-ling
汞对中枢神经及植物神经的损害已得到证实，而对周围运动、感觉神经的损伤尚有争议。我院先后收治了8例伴有感觉异常的汞中毒患者，神经电生理检查均有不同程度的周围神经损伤，通过观察分析发现其周围神经损伤与汞中毒有关。
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1 对象与方法
1.1 对象
我们选择单纯接汞，伴有感觉异常的汞中毒住院患者8例进行临床观察，其中男性6例，女性2例，年龄9～40岁，平均20.7岁。个体室内土法汞齐炼金4例，含汞中药熏吸治癣、外用治白癜风各1例，用氧化汞制中药1例，急性硝酸汞灼伤1例。除硝酸汞灼伤接汞2小时外，余接汞时间9天～5个月，四肢感觉异常出现在接汞后1～4个月之间。经询问病史、全面体检、实验室检查排除其他引起周围神经损伤的疾病。
1.2 方法
常规询问接毒史、病史，并做内科、神经科、尿汞、血尿常规、血糖、抗“O”、肝功、肾功、心电图、胸片、脑电图、神经肌电图检查。尿汞采用无火焰原子吸收法，尿汞以0.1μmol/L为正常上限值，肌电图采用日本光电公司Neuropack Four mini，MEB-5304诱发电位仪，选择双侧拇短展肌、胫前肌、伸趾短肌，分别观察肌内插入和静息电位，小力收缩和大力收缩时的肌电变化，同时测定双侧正中神经运动及感觉传导速度，腓总神经运动及腓肠神经感觉传导速度，脑电图按冯应琨《临床脑电图学》诊断标准，神经肌电图按照《职业性慢性氯丙烯中毒标准及处理原则》(GB4865—85)附录A进行判断分析。
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2 结果
2.1 主要临床表现
8例患者均有明显的头晕、乏力、睡眠障碍、记忆力减退、情绪异常、纳差、体重减轻及以疼痛为主的感觉异常表现，疼痛特点为阵发性四肢肌肉跳疼、烧灼疼，难以忍受，以足底为重，捶打按揉可稍缓解，伴双下肢麻木5例，会阴痛4例。查体，心率106～120次/分，口腔炎4例，三颤6例，肌肉跳动2例，双下肢痛觉过敏5例，触痛觉减退3例，膝腱反射、跟腱反射均亢进2例，跟腱反射减退2例，余无明显异常。
2.2 实验室检查
入院查尿汞0.290～0.954μmol/L，尿蛋白定性+～+++3例，心电图示窦速8例。脑电图轻度弥散性异常4例，出现振幅降低，调节调幅差，阵发性θ波，过度换气θ波增多，波幅增高。肌电图异常3例，表现为松弛状态下出现纤颤电位2例，小力收缩出现多相波2例，被检肌运动单位部分增宽1例；正常3例；2例不合作未查。神经传导速度8例均不同程度减慢，腓肠神经SCV减慢5例，正中神经SCV减慢2例，正中神经MCV减慢3例，腓总神经运动传导速度减慢2例。
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2.3 治疗与转归
入院后给予二巯基丙磺酸钠0.125g肌注，每日1次，用3日停4日为一疗程驱汞治疗，驱汞治疗5～10疗程，尿汞达正常的范围；同时给予营养神经、调节植物神经的药物，间歇期给予微量元素合剂口服。经综合对症治疗，2～6个月后自觉症状、体征基本消失，5例痊愈出院，3例腓肠神经SCV仍较慢，但较入院时好转，1例肌电图示松弛状态有纤颤电位，小力收缩有多相波。
3 讨论
8例患者均有明显的接汞史，查尿汞明显高于正常，结合其临床表现，汞中毒诊断可以成立。感觉异常的表现出现在接汞后，神经肌电图检查示神经原性损伤，排除了其他原因引起周围神经损伤的疾病，经对症综合治疗后好转，提示周围神经损伤与汞中毒有直接关系。
本组患者除一般汞中毒症状外，接汞1～4月后出现周围神经损伤的表现，查体腱反射有2例稍活跃，考虑是周围神经损伤早期表现，另可能与伴有神经官能症有关，也不排除合并有上运动神经元损伤，有研究认为汞对神经系的损害从大脑皮层高位损伤开始，然后逐渐发展到皮下神经节等，最后则影响周围神经[1]。根据本组病历及文献资料发现[2～5]，汞中毒伴发周围神经损伤的患者一般较年轻，本组病例的患者平均年龄仅有20.7岁，盖修海报道的5例平均年龄为20.5岁[2]，岳良臣报道的汞中毒引起的周围神经损伤的患者年龄为25岁[3]；国外报道的汞污染环境引起汞中毒伴多发性神经炎症状的肢疼症患者多为婴幼儿及青年[4]，考虑年轻人的神经系统对汞损伤较敏感。肌电图神经传导速度的测定对周围神经损伤早期诊断有帮助，本组患者主要是运动感觉传导速度异常。汞中毒合并有感觉异常者需做神经肌电图检查以明确诊断，争取早日治疗，经观察其周围神经损伤预后较好。中毒机理可能是汞与蛋白质中的巯基有特殊的亲合力，与酶的巯基结合可使之丧失活性，使其结构发生改变，若损伤神经细胞则可引起神经系的功能或器质性改变。其确切机理，尚需大量动物实验及人体调查资料研究证实。
, 百拇医药
作者简介：李洁雅(1965—)，女，河南禹州人，从事职业中毒临床工作。
参考文献：
[1]杨文草，等.汞吸收者脑干诱发电位的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，1996，14(3)：158～160.
[2]盖修海.汞中毒肢疼症5例报告[J].中国工业医学杂志，1991，4(1)：3.
[3]岳良臣.汞中毒引起周围神经病并肌萎缩1例报告[J].中国工业医学杂志，1993，6(2)：103～104.
[4]蒋万雄(译).家庭中汞中毒[J].国外医学卫生学分册，1991，18(3)：173.
[5]邝丽卿，等.汞中毒致周围神经病2例.中华劳动卫生与职业病杂志，1997，15(5)：312.
收稿日期：1998-06-30；修回日期：1998-08-10, http://www.100md.com
单位：河南省职业病防治研究所，河南 郑州 450052
关键词：汞中毒；感觉障碍；周围神经损伤
中国工业医学杂志990511
摘要：通过对8例伴有感觉异常的单纯汞中毒患者的临床观察，发现其感觉障碍主要是痛觉过敏，电生理改变主要是运动感觉传导速度减慢，且发病年龄轻者预后好。
Mercury poisoning and damage to peripheral nervous system
LI Jie-ya SU Dong-mei ZHAO Feng-ling
汞对中枢神经及植物神经的损害已得到证实，而对周围运动、感觉神经的损伤尚有争议。我院先后收治了8例伴有感觉异常的汞中毒患者，神经电生理检查均有不同程度的周围神经损伤，通过观察分析发现其周围神经损伤与汞中毒有关。
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1 对象与方法
1.1 对象
我们选择单纯接汞，伴有感觉异常的汞中毒住院患者8例进行临床观察，其中男性6例，女性2例，年龄9～40岁，平均20.7岁。个体室内土法汞齐炼金4例，含汞中药熏吸治癣、外用治白癜风各1例，用氧化汞制中药1例，急性硝酸汞灼伤1例。除硝酸汞灼伤接汞2小时外，余接汞时间9天～5个月，四肢感觉异常出现在接汞后1～4个月之间。经询问病史、全面体检、实验室检查排除其他引起周围神经损伤的疾病。
1.2 方法
常规询问接毒史、病史，并做内科、神经科、尿汞、血尿常规、血糖、抗“O”、肝功、肾功、心电图、胸片、脑电图、神经肌电图检查。尿汞采用无火焰原子吸收法，尿汞以0.1μmol/L为正常上限值，肌电图采用日本光电公司Neuropack Four mini，MEB-5304诱发电位仪，选择双侧拇短展肌、胫前肌、伸趾短肌，分别观察肌内插入和静息电位，小力收缩和大力收缩时的肌电变化，同时测定双侧正中神经运动及感觉传导速度，腓总神经运动及腓肠神经感觉传导速度，脑电图按冯应琨《临床脑电图学》诊断标准，神经肌电图按照《职业性慢性氯丙烯中毒标准及处理原则》(GB4865—85)附录A进行判断分析。
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2 结果
2.1 主要临床表现
8例患者均有明显的头晕、乏力、睡眠障碍、记忆力减退、情绪异常、纳差、体重减轻及以疼痛为主的感觉异常表现，疼痛特点为阵发性四肢肌肉跳疼、烧灼疼，难以忍受，以足底为重，捶打按揉可稍缓解，伴双下肢麻木5例，会阴痛4例。查体，心率106～120次/分，口腔炎4例，三颤6例，肌肉跳动2例，双下肢痛觉过敏5例，触痛觉减退3例，膝腱反射、跟腱反射均亢进2例，跟腱反射减退2例，余无明显异常。
2.2 实验室检查
入院查尿汞0.290～0.954μmol/L，尿蛋白定性+～+++3例，心电图示窦速8例。脑电图轻度弥散性异常4例，出现振幅降低，调节调幅差，阵发性θ波，过度换气θ波增多，波幅增高。肌电图异常3例，表现为松弛状态下出现纤颤电位2例，小力收缩出现多相波2例，被检肌运动单位部分增宽1例；正常3例；2例不合作未查。神经传导速度8例均不同程度减慢，腓肠神经SCV减慢5例，正中神经SCV减慢2例，正中神经MCV减慢3例，腓总神经运动传导速度减慢2例。
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2.3 治疗与转归
入院后给予二巯基丙磺酸钠0.125g肌注，每日1次，用3日停4日为一疗程驱汞治疗，驱汞治疗5～10疗程，尿汞达正常的范围；同时给予营养神经、调节植物神经的药物，间歇期给予微量元素合剂口服。经综合对症治疗，2～6个月后自觉症状、体征基本消失，5例痊愈出院，3例腓肠神经SCV仍较慢，但较入院时好转，1例肌电图示松弛状态有纤颤电位，小力收缩有多相波。
3 讨论
8例患者均有明显的接汞史，查尿汞明显高于正常，结合其临床表现，汞中毒诊断可以成立。感觉异常的表现出现在接汞后，神经肌电图检查示神经原性损伤，排除了其他原因引起周围神经损伤的疾病，经对症综合治疗后好转，提示周围神经损伤与汞中毒有直接关系。
本组患者除一般汞中毒症状外，接汞1～4月后出现周围神经损伤的表现，查体腱反射有2例稍活跃，考虑是周围神经损伤早期表现，另可能与伴有神经官能症有关，也不排除合并有上运动神经元损伤，有研究认为汞对神经系的损害从大脑皮层高位损伤开始，然后逐渐发展到皮下神经节等，最后则影响周围神经[1]。根据本组病历及文献资料发现[2～5]，汞中毒伴发周围神经损伤的患者一般较年轻，本组病例的患者平均年龄仅有20.7岁，盖修海报道的5例平均年龄为20.5岁[2]，岳良臣报道的汞中毒引起的周围神经损伤的患者年龄为25岁[3]；国外报道的汞污染环境引起汞中毒伴多发性神经炎症状的肢疼症患者多为婴幼儿及青年[4]，考虑年轻人的神经系统对汞损伤较敏感。肌电图神经传导速度的测定对周围神经损伤早期诊断有帮助，本组患者主要是运动感觉传导速度异常。汞中毒合并有感觉异常者需做神经肌电图检查以明确诊断，争取早日治疗，经观察其周围神经损伤预后较好。中毒机理可能是汞与蛋白质中的巯基有特殊的亲合力，与酶的巯基结合可使之丧失活性，使其结构发生改变，若损伤神经细胞则可引起神经系的功能或器质性改变。其确切机理，尚需大量动物实验及人体调查资料研究证实。
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作者简介：李洁雅(1965—)，女，河南禹州人，从事职业中毒临床工作。
参考文献：
[1]杨文草，等.汞吸收者脑干诱发电位的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，1996，14(3)：158～160.
[2]盖修海.汞中毒肢疼症5例报告[J].中国工业医学杂志，1991，4(1)：3.
[3]岳良臣.汞中毒引起周围神经病并肌萎缩1例报告[J].中国工业医学杂志，1993，6(2)：103～104.
[4]蒋万雄(译).家庭中汞中毒[J].国外医学卫生学分册，1991，18(3)：173.
[5]邝丽卿，等.汞中毒致周围神经病2例.中华劳动卫生与职业病杂志，1997，15(5)：312.
收稿日期：1998-06-30；修回日期：1998-08-10, http://www.100md.com