被动吸烟对女性月经功能影响研究*
作者：潘小川 丁辉 韩丽力 王黎华 徐希平
单位：潘小川 丁辉 韩丽力 王黎华 徐希平(北京医科大学公共卫生学院，北京 100083)
关键词：被动吸烟；月经功能
卫生研究990109 摘要 为研究被动吸烟对围婚期女性月经功能的影响，以北京市6区县婚前检查的女青年3466人为对象，以问卷询问调查其一般及健康状况、日常生活习惯、吸烟和被动吸烟史及吸烟量、职业、膳食和居住环境等情况和女方月经周期、经期和痛经等现况，资料用卡方检验和多因素Logistic回归进行分析。结果显示：家庭和职业被动吸烟与女性月经周期异常和痛经有显著正相关(P<0.01)，且与吸烟量有一定相关关系(P<0.05)。说明被动吸烟，尤其职业被动吸烟对北京市围婚期女性的月经功能可造成一定的危害，应引起有关方面的足够重视。
中图分类号 R711.51 X510.31 TS411
, 百拇医药
Effects of passive smoking on menstrual function of perimarital women
Pan Xiaochuan, Ding Hui, Han Lili, Wang Lihua,et al.
School of Public Health, Beijing Medical University, Beijing 100083,China
To study the effects of passive smoking on menstrual function of perimarital women, 3466 premarital women in Beijing were investigated by questionnaire on their general health,occupations lifestyles,smoking and passive smoking habits,nutrition,environmental exposure and menstrual functions.The data was analyzed by Logistic regression statistics and the results showed that passive smoking at home and at work was positively associated with menstrual dysfunction and dysmenorrhea (P<0.01) and there was a dose-response relationship (P<0.05).The results showed that passive smoking,especially at work,can cause menstrual dysfunction of the permarital women. It is harmful to reproductive health of the childbearing age women.
, 百拇医药
Key words:passive smoking,menstrual function
吸烟对人类健康的影响日益受到人们的关注。近年来，被动吸烟对健康的危害，尤其是对非吸烟妇女生殖健康的危害，引起国内外学者越来越多的重视[1]。香烟中有很多有害因素如苯、铅、锰、多环芳烃等可对女性生殖系统产生损害作用[2]。而这些损害早期多表现为月经功能异常即月经周期和经期异常、痛经等。因而月经功能是妇女生殖健康的重要标志之一。目前对被动吸烟的生殖危害研究，尤其对围婚期女性这一特殊人群的流行病学研究尚少。围婚期女性的生殖生育健康不仅关系到未来家庭的幸福，而且对提高下一代人口素质、优生优育也有重要的意义。为此本研究以北京市6个区县婚前检查的妇女为对象，结合系统的生殖流行病学调查资料，分析和研究了被动吸烟对围婚期女性月经功能的影响及其相关因素。
1 对象和方法
, 百拇医药 1.1 研究对象
本研究以北京市海淀区、崇文区、朝阳区、房山区、通州区等6个区县的婚检妇女为对象。凡是1995-08～1996-08在区县妇幼保健院进行婚检的妇女，符合下列条件者均进入我们的研究队列：(1)在本地区固定居住二年以上；(2)婚检正常并欲在两年以内生育；(3)初婚并愿意配合调查。
1.2 调查内容与方法
使用统一调查问卷，由调查员当面询问调查对象并当场填写完成。调查内容包括：一般及健康状况、日常生活习惯、吸烟和被动吸烟史及吸烟量、职业、膳食和饮酒、居住环境和女方月经史(包括月经的周期、经期和痛经情况等)，问卷中同时询问了女方未婚夫的有关情况。合格调查对象3500人，可分析合格问卷3466份。
1.3 资料分析
所有合格问卷用EPI INFO统计软件2次录入。并用SAS统计软件首先对各因素进行单因素卡方检验，对影响被动吸烟的可能混杂因素进一步用Logistic回归分析程序进行多因素分析，在P<0.05的显著性水平上剔除混杂因素，观察被动吸烟对女性月经功能的影响。
, 百拇医药
1.4 质量控制
现场使用统一问卷，统一标准。月经功能异常的判断均以全国统一标准为准。调查员经培训合格后方可进行正式调查。
2 结果与分析
本次调查对象的平均年龄为(25±2.67)岁，其中23～27岁占67.9%；平均初潮年龄为(14±1.75)岁，12～14岁占81.6%。90%以上的婚检女青年符合北京市的晚婚年龄，均在育龄妇女的正常范围。总被动吸烟对月经功能的影响见表1。
表1 被动吸烟对月经功能的影响 被动吸烟
总
人数
痛 经
, 百拇医药 周期异常
经期异常
人数
百分比
(%)
人数
百分比
(%)
人数
百分比
(%)
有
2348
, 百拇医药 1310
54.9(1)
359
15.3
179
7.6
无
1020
528
51.8
145
14.2
72
, 百拇医药
7.0
合计
3368
1838
54.6
504
15.0
251
7.3
注：(1)P<0.05
由表1可见，被动吸烟对女性痛经有一定影响(P<0.05)。对月经周期影响不大。为减少混杂，再分为家庭和职业两种不同暴露特点的被动吸烟进行分层分析。
, 百拇医药
2.1 家庭被动吸烟对月经功能的影响
问卷详细询问了婚检女性家庭成员的吸烟情况，其影响见表2。
表2 家庭被动吸烟对月经功能的影响 家庭被动
吸烟
总人数
周期异常
经期异常
痛 经
人数
百分比
(%)
人数
, 百拇医药
百分比
(%)
人数
百分比
(%)
有
2016
293
14.5
30
1.5
1131
56.2(1)
, http://www.100md.com
无
1445
220
15.2
28
1.9
744
51.5
合计
3461
513
14.8
58
, 百拇医药
1.7
1875
54.2
注：(1)P=0.007
由表2可见，近60%的婚检女青年在家中有被动吸烟，且其痛经发生率较高(P=0.007)。进一步分析显示，家庭中吸烟的人数和支数与调查对象月经周期异常和痛经均呈一定的相关关系(表3)。
表3 家庭被动吸烟量与月经周期和痛经 家庭吸烟人数(量)
合计
周期异常
痛 经
人数
, 百拇医药
百分比(%)
人数
百分比(%)
1人
1382
185
13.4
768
55.6
≥2人
626
105
16.7(1)
, 百拇医药
356
56.8
1～(支)
1487
194
13.0
841
56.6
10～
402
70
17.4
207
, http://www.100md.com
51.5
20～
96
24
25.0(2)
63
65.6(1)
注：(1)P<0.05 (2)P<0.001
3 职业被动吸烟的影响(表4)
表4 职业被动吸烟对月经的影响 职业被动
吸烟
, 百拇医药 总人数
痛 经
周期异常
经期异常
人数
百分比
(%)
人数
百分比
(%)
人数
百分比
(%)
, 百拇医药 有
867
476
54.9
163
18.8(1)
15
1.8
无
2310
1260
54.5
312
, http://www.100md.com
13.5
38
1.6
合计
3177
1736
54.6
475
15.0
53
1.7
注：(1)P<0.001
表4显示，职业(工作环境)被动吸烟可使妇女的月经周期异常增加(P<0.001)，但对痛经和经期异常影响不大。进一步分析显示(表5)，工作环境中吸烟的同事越多，妇女月经周期异常率越高(P=0.0047)。
, 百拇医药
表5 被动吸烟人数对月经周期的影响(1) 吸烟人数
合计
周期异常
OR值
人数
百分比(%)
1～
726
128
17.6
1.00
5～
, 百拇医药 104
20
19.2
1.11
10～
30
13
43.3
3.57
合计
860
161
18.7
, http://www.100md.com 注：(1)趋势χ2=7.97 P=0.0047
3.1 Logistic回归分析结果
由于月经功能受多种因素的影响，为剔除其他混杂因素的干扰，对单因素卡方检验有统计学意义的可疑因素又进一步做了多因素Logistic回归分析。分析结果见表6、表7。
表6 月经周期异常影响因素的Logistic回归分析 入选因素
参数估计(B)
标准误
(SE)
P值
OR
, 百拇医药 (B/SE)2
常数项
-5.5608
0.6176
0.0001
常食豆制品
-0.2738
0.0670
0.0001
0.760
16.7003
职业被动吸烟
, 百拇医药
0.3803
0.1124
0.0007
1.462
11.4477
患病史
0.6104
0.1810
0.0007
1.841
11.3729
常食绿叶蔬菜
, 百拇医药 -0.2168
0.0704
0.0028
0.750
9.4836
饮茶习惯
0.3179
0.1063
0.0028
1.374
8.9436
表7 痛经影响因素的Logistic回归分析 入选因素
, 百拇医药
参数估计(B)
标准误
(SE)
P值
OR
(B/SE)2
常数项
-1.1829
0.3231
0.0003
不规则出血
0.5899
, 百拇医药 0.1672
0.0004
1.805
12.4476
周期异常
0.3271
0.1053
0.0019
1.387
9.6495
多吃鱼
0.1317
0.0431
, 百拇医药
0.0022
1.140
9.3372
家庭被动吸烟
0.1617
0.0742
0.0294
1.175
4.7491
常食绿叶蔬菜
-0.1068
0.0506
, http://www.100md.com 0.0349
0.898
4.4549
由表6和表7可见，剔除其他混杂因素后，对围婚期女性月经周期异常的不利影响因素中，职业被动吸烟的作用最大[(B/SE)2=11.4477]，同时其他一些生活环境因素，如患病史和饮茶习惯，也与月经周期异常有相关关系(P<0.05)，而常吃豆制品和绿叶蔬菜则对正常的月经周期有一定保护作用(P<0.01)。痛经的不利影响因素中，除了女性月经异常的作用外，多吃鱼类和家庭被动吸烟也有相当影响；而常食绿叶蔬菜对女性痛经亦有保护作用。
4 讨论
本研究在全市6个区县的婚检门诊随机选取研究对象，其平均年龄和初潮平均年龄均在正常范围。北京市围婚期女性的吸烟率文献很少报道，本次调查仅为0.8%，说明北京市围婚期女性受主动吸烟的危害较小。而本研究结果显示，围婚期女性家庭被动吸烟率为58.2%，职业被动吸烟率为27.3%，总被动吸烟率69.7%。提示其受被动吸烟的威胁是相当大的。研究认为，香烟燃烧形成的主流烟和侧流烟在化学组成上基本一致，因此主动或被动吸烟在对健康影响的性质上没有本质的区别，而女性由于其生理特点，在某些时期(如围婚期、妊娠期)对香烟的敏感性常常高于男性，受到的危害也就更大。研究发现[3]，香烟中的尼古丁、镉和多环芳烃类可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母细胞减少，性激素分泌异常，进而导致月经周期异常等功能失调。本研究以大样本横断面调查结果初步显示，家庭或职业被动吸烟均可造成围婚期女性月经功能异常的增加，且与被动吸烟量(程度)有一定相关关系(P<0.05)，说明被动吸烟对北京市围婚期女性的月经功能已产生一定的危害。以往研究多集中在家庭和配偶的被动吸烟，本研究则同时发现，职业被动吸烟对女性月经周期异常的影响有统计学显著性，并有一定剂量—反应关系(P<0.01)。目前我国女青年基本上都是职业女性，男性的吸烟率又很高，因此她们在工作环境中被动吸烟暴露的时间实际上比在家庭中更长，暴露量更大，危害也更严重。如何解决职业环境的被动吸烟问题，应是今后吸烟与健康研究的重要课题之一。本次调查的痛经发生率偏高，其中轻度痛经占2/3，其诊断可能与经期综合症有重叠，但这在一定程度上也正反映了被动吸烟对女性月经功能的早期影响和作用。
, http://www.100md.com
女性月经功能异常不仅反映其生殖功能受到影响，同时也是女性生殖系统肿瘤、内分泌功能失调及其他一系列疾病的早期症状和表现；因此对月经功能指标的影响因素亦复杂而多样。加强和重视对月经功能影响的混杂和干扰因素的研究，应是女性生殖健康研究值得注意的一个方面。
*北京医科大学、北京市妇女保健所与美国哈佛大学合作课题
作者简介：潘小川，男，硕士，副教授
参考文献
1 安笑兰主编.环境优生学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.226—234
2 Martha M.Smoking and pregnancy.Teratology,1985,32:473—481
3 Magers T. Cigarette smoke inhalation effects the reproductive system of female hamsters.Reprod Toxicol,1995,9:513—525
1998-06-14收稿, 百拇医药
单位：潘小川 丁辉 韩丽力 王黎华 徐希平(北京医科大学公共卫生学院，北京 100083)
关键词：被动吸烟；月经功能
卫生研究990109 摘要 为研究被动吸烟对围婚期女性月经功能的影响，以北京市6区县婚前检查的女青年3466人为对象，以问卷询问调查其一般及健康状况、日常生活习惯、吸烟和被动吸烟史及吸烟量、职业、膳食和居住环境等情况和女方月经周期、经期和痛经等现况，资料用卡方检验和多因素Logistic回归进行分析。结果显示：家庭和职业被动吸烟与女性月经周期异常和痛经有显著正相关(P<0.01)，且与吸烟量有一定相关关系(P<0.05)。说明被动吸烟，尤其职业被动吸烟对北京市围婚期女性的月经功能可造成一定的危害，应引起有关方面的足够重视。
中图分类号 R711.51 X510.31 TS411
, 百拇医药
Effects of passive smoking on menstrual function of perimarital women
Pan Xiaochuan, Ding Hui, Han Lili, Wang Lihua,et al.
School of Public Health, Beijing Medical University, Beijing 100083,China
To study the effects of passive smoking on menstrual function of perimarital women, 3466 premarital women in Beijing were investigated by questionnaire on their general health,occupations lifestyles,smoking and passive smoking habits,nutrition,environmental exposure and menstrual functions.The data was analyzed by Logistic regression statistics and the results showed that passive smoking at home and at work was positively associated with menstrual dysfunction and dysmenorrhea (P<0.01) and there was a dose-response relationship (P<0.05).The results showed that passive smoking,especially at work,can cause menstrual dysfunction of the permarital women. It is harmful to reproductive health of the childbearing age women.
, 百拇医药
Key words:passive smoking,menstrual function
吸烟对人类健康的影响日益受到人们的关注。近年来，被动吸烟对健康的危害，尤其是对非吸烟妇女生殖健康的危害，引起国内外学者越来越多的重视[1]。香烟中有很多有害因素如苯、铅、锰、多环芳烃等可对女性生殖系统产生损害作用[2]。而这些损害早期多表现为月经功能异常即月经周期和经期异常、痛经等。因而月经功能是妇女生殖健康的重要标志之一。目前对被动吸烟的生殖危害研究，尤其对围婚期女性这一特殊人群的流行病学研究尚少。围婚期女性的生殖生育健康不仅关系到未来家庭的幸福，而且对提高下一代人口素质、优生优育也有重要的意义。为此本研究以北京市6个区县婚前检查的妇女为对象，结合系统的生殖流行病学调查资料，分析和研究了被动吸烟对围婚期女性月经功能的影响及其相关因素。
1 对象和方法
, 百拇医药 1.1 研究对象
本研究以北京市海淀区、崇文区、朝阳区、房山区、通州区等6个区县的婚检妇女为对象。凡是1995-08～1996-08在区县妇幼保健院进行婚检的妇女，符合下列条件者均进入我们的研究队列：(1)在本地区固定居住二年以上；(2)婚检正常并欲在两年以内生育；(3)初婚并愿意配合调查。
1.2 调查内容与方法
使用统一调查问卷，由调查员当面询问调查对象并当场填写完成。调查内容包括：一般及健康状况、日常生活习惯、吸烟和被动吸烟史及吸烟量、职业、膳食和饮酒、居住环境和女方月经史(包括月经的周期、经期和痛经情况等)，问卷中同时询问了女方未婚夫的有关情况。合格调查对象3500人，可分析合格问卷3466份。
1.3 资料分析
所有合格问卷用EPI INFO统计软件2次录入。并用SAS统计软件首先对各因素进行单因素卡方检验，对影响被动吸烟的可能混杂因素进一步用Logistic回归分析程序进行多因素分析，在P<0.05的显著性水平上剔除混杂因素，观察被动吸烟对女性月经功能的影响。
, 百拇医药
1.4 质量控制
现场使用统一问卷，统一标准。月经功能异常的判断均以全国统一标准为准。调查员经培训合格后方可进行正式调查。
2 结果与分析
本次调查对象的平均年龄为(25±2.67)岁，其中23～27岁占67.9%；平均初潮年龄为(14±1.75)岁，12～14岁占81.6%。90%以上的婚检女青年符合北京市的晚婚年龄，均在育龄妇女的正常范围。总被动吸烟对月经功能的影响见表1。
表1 被动吸烟对月经功能的影响 被动吸烟
总
人数
痛 经
, 百拇医药 周期异常
经期异常
人数
百分比
(%)
人数
百分比
(%)
人数
百分比
(%)
有
2348
, 百拇医药 1310
54.9(1)
359
15.3
179
7.6
无
1020
528
51.8
145
14.2
72
, 百拇医药
7.0
合计
3368
1838
54.6
504
15.0
251
7.3
注：(1)P<0.05
由表1可见，被动吸烟对女性痛经有一定影响(P<0.05)。对月经周期影响不大。为减少混杂，再分为家庭和职业两种不同暴露特点的被动吸烟进行分层分析。
, 百拇医药
2.1 家庭被动吸烟对月经功能的影响
问卷详细询问了婚检女性家庭成员的吸烟情况，其影响见表2。
表2 家庭被动吸烟对月经功能的影响 家庭被动
吸烟
总人数
周期异常
经期异常
痛 经
人数
百分比
(%)
人数
, 百拇医药
百分比
(%)
人数
百分比
(%)
有
2016
293
14.5
30
1.5
1131
56.2(1)
, http://www.100md.com
无
1445
220
15.2
28
1.9
744
51.5
合计
3461
513
14.8
58
, 百拇医药
1.7
1875
54.2
注：(1)P=0.007
由表2可见，近60%的婚检女青年在家中有被动吸烟，且其痛经发生率较高(P=0.007)。进一步分析显示，家庭中吸烟的人数和支数与调查对象月经周期异常和痛经均呈一定的相关关系(表3)。
表3 家庭被动吸烟量与月经周期和痛经 家庭吸烟人数(量)
合计
周期异常
痛 经
人数
, 百拇医药
百分比(%)
人数
百分比(%)
1人
1382
185
13.4
768
55.6
≥2人
626
105
16.7(1)
, 百拇医药
356
56.8
1～(支)
1487
194
13.0
841
56.6
10～
402
70
17.4
207
, http://www.100md.com
51.5
20～
96
24
25.0(2)
63
65.6(1)
注：(1)P<0.05 (2)P<0.001
3 职业被动吸烟的影响(表4)
表4 职业被动吸烟对月经的影响 职业被动
吸烟
, 百拇医药 总人数
痛 经
周期异常
经期异常
人数
百分比
(%)
人数
百分比
(%)
人数
百分比
(%)
, 百拇医药 有
867
476
54.9
163
18.8(1)
15
1.8
无
2310
1260
54.5
312
, http://www.100md.com
13.5
38
1.6
合计
3177
1736
54.6
475
15.0
53
1.7
注：(1)P<0.001
表4显示，职业(工作环境)被动吸烟可使妇女的月经周期异常增加(P<0.001)，但对痛经和经期异常影响不大。进一步分析显示(表5)，工作环境中吸烟的同事越多，妇女月经周期异常率越高(P=0.0047)。
, 百拇医药
表5 被动吸烟人数对月经周期的影响(1) 吸烟人数
合计
周期异常
OR值
人数
百分比(%)
1～
726
128
17.6
1.00
5～
, 百拇医药 104
20
19.2
1.11
10～
30
13
43.3
3.57
合计
860
161
18.7
, http://www.100md.com 注：(1)趋势χ2=7.97 P=0.0047
3.1 Logistic回归分析结果
由于月经功能受多种因素的影响，为剔除其他混杂因素的干扰，对单因素卡方检验有统计学意义的可疑因素又进一步做了多因素Logistic回归分析。分析结果见表6、表7。
表6 月经周期异常影响因素的Logistic回归分析 入选因素
参数估计(B)
标准误
(SE)
P值
OR
, 百拇医药 (B/SE)2
常数项
-5.5608
0.6176
0.0001
常食豆制品
-0.2738
0.0670
0.0001
0.760
16.7003
职业被动吸烟
, 百拇医药
0.3803
0.1124
0.0007
1.462
11.4477
患病史
0.6104
0.1810
0.0007
1.841
11.3729
常食绿叶蔬菜
, 百拇医药 -0.2168
0.0704
0.0028
0.750
9.4836
饮茶习惯
0.3179
0.1063
0.0028
1.374
8.9436
表7 痛经影响因素的Logistic回归分析 入选因素
, 百拇医药
参数估计(B)
标准误
(SE)
P值
OR
(B/SE)2
常数项
-1.1829
0.3231
0.0003
不规则出血
0.5899
, 百拇医药 0.1672
0.0004
1.805
12.4476
周期异常
0.3271
0.1053
0.0019
1.387
9.6495
多吃鱼
0.1317
0.0431
, 百拇医药
0.0022
1.140
9.3372
家庭被动吸烟
0.1617
0.0742
0.0294
1.175
4.7491
常食绿叶蔬菜
-0.1068
0.0506
, http://www.100md.com 0.0349
0.898
4.4549
由表6和表7可见，剔除其他混杂因素后，对围婚期女性月经周期异常的不利影响因素中，职业被动吸烟的作用最大[(B/SE)2=11.4477]，同时其他一些生活环境因素，如患病史和饮茶习惯，也与月经周期异常有相关关系(P<0.05)，而常吃豆制品和绿叶蔬菜则对正常的月经周期有一定保护作用(P<0.01)。痛经的不利影响因素中，除了女性月经异常的作用外，多吃鱼类和家庭被动吸烟也有相当影响；而常食绿叶蔬菜对女性痛经亦有保护作用。
4 讨论
本研究在全市6个区县的婚检门诊随机选取研究对象，其平均年龄和初潮平均年龄均在正常范围。北京市围婚期女性的吸烟率文献很少报道，本次调查仅为0.8%，说明北京市围婚期女性受主动吸烟的危害较小。而本研究结果显示，围婚期女性家庭被动吸烟率为58.2%，职业被动吸烟率为27.3%，总被动吸烟率69.7%。提示其受被动吸烟的威胁是相当大的。研究认为，香烟燃烧形成的主流烟和侧流烟在化学组成上基本一致，因此主动或被动吸烟在对健康影响的性质上没有本质的区别，而女性由于其生理特点，在某些时期(如围婚期、妊娠期)对香烟的敏感性常常高于男性，受到的危害也就更大。研究发现[3]，香烟中的尼古丁、镉和多环芳烃类可使女性卵巢受到毒害，使成熟的卵母细胞减少，性激素分泌异常，进而导致月经周期异常等功能失调。本研究以大样本横断面调查结果初步显示，家庭或职业被动吸烟均可造成围婚期女性月经功能异常的增加，且与被动吸烟量(程度)有一定相关关系(P<0.05)，说明被动吸烟对北京市围婚期女性的月经功能已产生一定的危害。以往研究多集中在家庭和配偶的被动吸烟，本研究则同时发现，职业被动吸烟对女性月经周期异常的影响有统计学显著性，并有一定剂量—反应关系(P<0.01)。目前我国女青年基本上都是职业女性，男性的吸烟率又很高，因此她们在工作环境中被动吸烟暴露的时间实际上比在家庭中更长，暴露量更大，危害也更严重。如何解决职业环境的被动吸烟问题，应是今后吸烟与健康研究的重要课题之一。本次调查的痛经发生率偏高，其中轻度痛经占2/3，其诊断可能与经期综合症有重叠，但这在一定程度上也正反映了被动吸烟对女性月经功能的早期影响和作用。
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女性月经功能异常不仅反映其生殖功能受到影响，同时也是女性生殖系统肿瘤、内分泌功能失调及其他一系列疾病的早期症状和表现；因此对月经功能指标的影响因素亦复杂而多样。加强和重视对月经功能影响的混杂和干扰因素的研究，应是女性生殖健康研究值得注意的一个方面。
*北京医科大学、北京市妇女保健所与美国哈佛大学合作课题
作者简介：潘小川，男，硕士，副教授
参考文献
1 安笑兰主编.环境优生学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995.226—234
2 Martha M.Smoking and pregnancy.Teratology,1985,32:473—481
3 Magers T. Cigarette smoke inhalation effects the reproductive system of female hamsters.Reprod Toxicol,1995,9:513—525
1998-06-14收稿, 百拇医药