农村学龄前儿童营养改善效果分析
作者：何宇纳 翟凤英 李 滢 贾凤梅 常 莹 葛可佑
单位：何宇纳 翟凤英 李 滢 贾凤梅 常 莹 葛可佑 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所，北京 100050
关键词：学龄前儿童；营养改善；营养状况
卫生研究990312 摘要：“儿童营养监测与改善”项目是到目前为止在中国开展的最大规模的针对农村学龄前儿童的营养改善项目，本文着重对项目初期、终期二次监测结果进行比较分析，结果显示，通过五年营养改善工作的开展，使得项目县儿童的营养状况有了不同程度的改善，全国平均发育迟缓发生率下降了23.1%，低体重发生率下降了28.6%，贫血患病率下降了48%，这些改善效果的取得与几年来实施的以营养教育为主线，多种措施并举的改善方案，在一定程度上改变了儿童的不良喂养习惯，提高儿童的膳食质量有着非常重要的关系。
中图分类号：R153.2 R151.42
, http://www.100md.com
Effect of nutrition on the health improvement
of preschool children in rural areas
He Yuna, Zhai Fengying,Li Ying, Jia Fengmei, et al.
Institute of Nutrition and Food Hygiene Chinese Academy of Preventive Meclicine, Beijing 100050,China
“Surveillance and Improvement of Children's Nutrition” is the largest project in connection with the nutrition of preschool children in China up to now. It focused on nutrition improvement of preschool children in rural areas. The results of the baseline survey and the project final evaluation surveys showed that the nutritional status of children was improved from 1990 to 1995. The prevalence of moderate and severe stunting and underweight at the national level decreased by 23.1% and 28.6% respectively. Anemia decreased by 48%. It was identified that the benefits of nutrition improvement were associated with nutrition education and other integrated nutrition interventions, e.g., improvement the dietary habit of the target children.
, 百拇医药
Key words:Preschool children, nutritional improvement, nutritional status
儿童营养问题一直得到人们的广泛关注，我国政府在制定的“90年代儿童发展纲要”中提出到2000年儿童营养要有较大改善，营养不良及贫血发生率要有明显下降。为达到此目标，我国政府与联合国儿童基金会合作于1990～1995年在全国27个省101个县实施“儿童营养监测与改善项目”。1990年项目执行初期，为了了解贫困地区农村儿童存在的营养问题，进行了基线调查，针对调查发现的问题进行了一系列改善措施，于1995年进行了终期调查。
1 调查样本
在1990年项目基线调查时制定了调查点选择标准，即在27个省、自治区(以后简称省)，根据年人均收入低于300元，婴儿死亡率高于标准的50%，每省选择1～5个县，共101个县。每个县根据自然、地理条件随机选取2个乡，每个乡随机选择1到数个村，对所选村中90%以上的0～5岁儿童进行调查，每个县调查儿童约800名，从中随机选取80名3～5岁儿童进行膳食调查和家庭调查，对所选村进行社区调查。1995年由于项目的要求，项目县数减到74个，为了便于比较，本次分析样本为1990年及1995年均参加调查的74个县的儿童的数据(表1，表2)。
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表1 调查样本 年份
村数
人数
合计
男
女
1990
516
34389
28383
62772
1995
583
, 百拇医药
29368
23468
52836
表2 各年龄组儿童数 年龄组(岁)
1990年
1995年
0～
10611
7753
1～
12495
9363
2～
, http://www.100md.com
11427
9250
3～
10936
9236
4～
9423
9775
5～
7087
6957
6
793
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502
2 调查内容
每次调查均包括儿童健康调查、膳食调查、家庭调查及社区调查4部分。儿童健康调查包括儿童一般情况、喂养情况、体格测量、临床检查、生化测定等。膳食调查是调查3～5岁儿童连续3天食物摄入，家庭调查包括家庭住房、财产和卫生状况等。社区调查包括农作物、地理位置、卫生服务、基础设施、人均收入等方面。
3 质量控制
为了保证调查数据的可靠性，在每次调查之前均对各级项目工作人员进行调查方法的培训，特别是体格测量和生化检验人员均需进行标准化检验，合格后才可参加调查。
4 结果
, http://www.100md.com 4.1 社区经济状况的变化
本项目所选的调查村以丘陵或半山区为主，占46%以上，平原地区占30%左右。自1990年～1995年，各项目点人均收入状况均有所提高，按89年不变价格计算，600元以上的村数明显增多，从17.3%增加到68%(图1)，有些省达到100%的调查村人均年收入在600元以上。从农民的收入来源来看以粮食为主要收入来源的在减少，逐渐转向工副业和运输业，在江苏、广东、广西农村有40%以上的调查村以工副业和运输业为主。
图1 项目村年人均收入分布情况
4.2 婴幼儿情况
调查儿童家中的孩子数1995年比1990年减少，从平均2.2下降到2.0，2个孩子以下(包括2个)的家庭增多，从占73.4%增加到85.7%，说明计划生育工作在这些农村地区取得较好的成效。由于受传统习惯的影响，大多数儿童还是在家中出生，尽管比例在逐渐减少，但仍占66%～70%，说明在这些贫困地区进行营养改善和妇幼保健工作的重点和途径应是针对那些负责在家中接生或定期体检的接生员和村卫生工作人员。
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我国农村有一些传统的喂养习惯不太合理，晚开奶是其中之一，一些地区人们要在2天后才能开奶，儿童能在出生当天吃母乳的比例在逐年增加，从14.4%增加到30.9%，2天以后开奶的由64.2%减少到46.5%，糖水仍然是开奶前婴儿的主要食物，宣传尽早开奶已是当务之急。本项目调查儿童的母乳喂养率从1990年的61.8%下降到1995年的55.5%，而人工喂养率从5.1%上升到14.4%。尽管有研究表明，母乳喂养率在经济发展过程中有下降趋势，但由于本项目的干预工作，使得母乳喂养率未见大幅度下滑。儿童辅食添加是生长过程中的重要环节，在一些地区仍然添加时间不太合理，或早或晚，有些儿童在8个月以后才给添加蛋类、水果类食物，显然是太晚了。
4.3 生长发育状况
4.3.1 按年龄的身高(HA)反映儿童较长期的膳食营养状况，发育迟缓是慢性长期营养不良的结果。本项目儿童中按年龄的身高状况自1995年逐年提高，1990年Z评分为-1.6，至1995年提高到-1.3。Z评分低于-2的中、重度发育迟缓儿童发生率1995年比1990年有所减少，从37.3%下降到28.7%(表3)。五年中各省发育迟缓儿童发生率的变化差别很大，除内蒙古以外，各省均有所下降，特别是山东、陕西、浙江，下降了40%以上。
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表3 生长发育的变化 年份
HAZ
WAZ
WHZ
s
<-2(%)
s
<-2(%)
s
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<-2(%)
1990
-1.6
1.3
37.3
-1.3
1.1
24.8
-0.4
1.0
3.8
1995
-1.3
, 百拇医药
1.3
28.7
-1.1
1.1
17.7
-0.3
1.1
3.7
随调查年龄的增加，发育迟缓儿童发生率上升，在12～24月龄间为一高峰，超过24个月后发生率逐渐稳定，这两年调查的趋势基本相同，这就是说6～24月龄是儿童生长的关键时期，低年龄组一旦因营养不良造成儿童生长发育迟缓后，加上随后的喂养不当，辅食添加不及时，比较难以重新赶上，这表明慢性营养不良的危害是长期的(图2)。
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图2 不同月龄组儿童发育迟缓发生率
4.3.2 按年龄的体重是反映儿童营养状况的另一指标。1990年儿童按年龄的体重(WA)Z评分的均值为-1.3，1995年为-1.1，低体重儿童(WAZ<-2)发生率为24.8%，1995年为17.7%(表3)。1995年比1990年各省低体重发生率均有所下降，有19个省下降了20%以上，其中5个省下降了40%。均以6～12月龄的发生率为最高点，之后趋于稳定，从总体情况来看，1995年好于1990年(图3)。
图3 不同月龄组儿童低体重发生率
4.3.3 按身高的体重(WH)是反映儿童近期营养状况的指标，反映急性营养不良，其结果与按年龄的身高、体重不同，从平均值来看，1990年为-0.4，1995年为-0.3，变化不大，从消瘦儿童(Z评分<-2)发生率来看5年间变化不大(表3)。
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上述结果表明，目前我国较贫困农村地区农村学前儿童的身高和体重与WHO标准有较大差距，总体趋势来看，北方优于南方，在农村地区的主要问题是慢性营养不良，个别地区仍存在急性营养不良，6～24月龄为儿童生长发育的关键时期，通过五年的改善工作，使得慢性营养不良状况有所改善。
4.4 儿童贫血情况
1995年血红蛋白的均值比1990年有所提高，从114.6g/L上升到120.9g/L,以血红蛋白低于110g/L为儿童贫血的诊断标准，贫血率下降，从1990年的37.2%下降到1995年的19.4%。5年中各省贫血率的变化具有很大差别，有21个省均有不同程度的下降，其中下降幅度在70%以上的有山东、四川、浙江、贵州、新疆、吉林、云南。
贫血率以6～12月龄组最高，1990年为54.5%，1995年为34.6%。以后随年龄的增长逐渐下降，到66月龄组降到最低，1990年为26.6%，1995年为10.1%(图4)。值得注意的是，农村儿童6月龄以下的贫血发生率也很高，可能是婴儿出生后储存铁不足所致。因此，预防儿童贫血应从孕妇开始，对6～12月龄的儿童应重点保护，及时合理地添加辅食，几年的监测结果显示，项目中采取的改善贫血的措施是非常有效的。
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图4 不同月龄组儿童贫血发生率
4.5 膳食状况
一般认为，营养不良的发生除了疾病因素外，膳食摄入不足是主要原因。调查结果表明，农村儿童的膳食结构中谷类、豆类和奶类五年间变化不大，但蔬菜水果类食物的摄入量有所增加，1990年为135g/d,1995年为187g/d，肉禽蛋鱼类食物的摄入量从1990年的25g/d上升到1995年的40g/d。五年中，能量及蛋白质的摄入量及占RDA的百分比均有所提高，能量在1990年4159kJ，占RDA的64.8%，1995年为4506 kJ，占RDA的74.4%。蛋白质1990年28.4g,占RDA的54.9%，1995年为32.0g，达到RDA的65.4%，说明这些地区学前儿童的能量、蛋白质水平有所提高，但尚未达到标准。分析其来源，仍以谷类为主，动物性食物的比例增加，1995年动物性食物提供的能量达到8.8%，提供的蛋白质达到21.0%，说明儿童的膳食质量正在提高。脂肪的摄入量5年间的增长幅度较大，从18g增加到26g，主要是来源于植物性食物。由于蔬菜水果类食物摄入量的增加，使得铁、维生素A、维生素C的摄入量均有不同程度的增加，至1995年，铁摄入量占RDA的94.1%，维生素A达到RDA的41.6%，维生素C达到RDA的79.3%，维生素A水平仍显严重不足。因此，仍应提倡增加肉蛋类及富含维生素A、维生素C食物的摄入。钙的摄入状况仍显严重不足，虽然五年间有所增加，但1995年摄入量仅为164mg，只达到RDA的20.0%，这与几年来奶类食物的增长幅度不大有关(表5，表6)。
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表5 各类食物平均每人每日摄入量
g 年份
谷类
豆类
蔬菜水果
肉禽蛋鱼
奶类
1990
275
8
135
24
7
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1995
264
9
187
40
9
表6 主要营养素平均每人每日摄入量及占RDA的百分比 年份
能量(kJ)
占
RDA
(%)
蛋白
质(g)
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占
RDA
(%)
脂肪
(g)
占
RDA
(%)
碳水
化物
(g)
占
RDA
(%)
, 百拇医药
钙
(mg)
占
RDA
(%)
铁
(mg)
占
RDA
(%)
视黄
醇(μg)
占
, 百拇医药 RDA
(%)
硫胺
素
(mg)
占
RDA
(%)
核黄
素
(mg)
占
RDA
(%)
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尼龙
酸
(mg)
占
RDA
(%)
抗坏
血酸
(mg)
占
RDA
(%)
1990
, 百拇医药 4159
64.8
28.4
54.9
18
181
138
16.3
9
85.0
156
29.9
0.5
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50.8
0.3
36.3
6.5
74.9
28
64.6
1995
4506
74.4
32.0
65.4
26
, 百拇医药
179
164
20.0
10
94.1
228
41.6
0.5
59.9
0.4
44.2
7.2
85.8
, 百拇医药
32
79.3
采用膳食模式评分法[1]评价儿童的膳食模式，5年中儿童的膳食结构有了明显改善，在1990年有22.8%的儿童的膳食处于差等水平(即膳食中只有谷类或各类食物的摄入量均极低)，有22.8%的儿童为优等模式(膳食中包括谷类、蔬菜、水果类和肉、禽、蛋、鱼类或豆与豆制品)。到1995年差等模式组儿童下降到13.8%，优等模式组儿童提高到40.9%。
总的来说，这些地区经济状况较差，使得儿童的膳食营养状况基础水平较低，通过5年的改善工作，膳食质量有所改善，各种营养素水平均有不同程度的提高，但仍不理想，维生素A、钙的缺乏状况应继续引起人们的广泛关注。
通过对项目村五年中膳食水平的变化与生长发育的变化分析结果表明，儿童营养不良发生率的下降与其膳食模式的改善有关，特别是与差等膳食模式儿童比例的下降具有显著性相关。在五年中差等模式比例减少的项目村，其儿童家长均具有良好的愿意接受营养教育的态度，而优等膳食模式比例增加的项目村，其儿童家长具有良好的营养知识，同时经济收入有不同程度的增加。由此可以看出，本项目采取以营养教育为主要改善措施，特别是抓住了儿童喂养这一关键环节是非常正确的，对减少儿童营养不良的发生起到了非常重要的作用。
, 百拇医药
5 小结
通过对较贫困地区学龄前儿童开展营养监测与改善项目，发现我国农村学龄前儿童的营养状况比较差，存在着喂养不当、膳食品种单调和质量差等问题，都直接影响到儿童的生长发育状况，特别是24月龄以前为关键时期，一旦出现营养不良，对以后的健康有着直接的影响。在项目执行的5年中也采取了一系列有针对性的改善措施，取得了一定的效果，儿童生长发育状况明显提高，膳食质量有所改善，贫血防治工作效果显著，5年间贫血发生率下降48%。但是，通过分析结果也看到，有些问题的改善效果不甚明显，如2岁以下儿童的喂养问题，这中间的影响因素很多，特别是社会因素，随着经济的发展，母亲外出工作的机会增多以及相应政策未及时赶上，势必会影响到对孩子的喂养及照料，由于近50%的婴儿仍是在出生后2天才喂母乳，说明尚未接受尽早开始母乳喂养的概念，进行早开奶的营养教育对提高母乳喂养率及改进儿童健康具有非常重要的意义。而开展这方面的工作首先是对那些基层卫生人员(包括接生员)进行培训，通过他们教育儿童的母亲，必定会取得较好的效果。在改变传统的喂养方式时，要付出更多的努力和更长的时间，因为文化、习俗及受教育程度均会影响对营养知识的接受，因此，营养教育材料及方式应更接近当地的文化和风俗。
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联合国儿童基金会资助项目
作者简介：何宇纳，女，大学本科，助理研究员
参考文献
1 何宇纳，李文军，常莹，等.中国较贫困农村学前儿童膳食模式及其影响因素.卫生研究，1995，24(1)：44—47
2 闻芝梅，陈君石.现代营养学.第七版.北京：人民卫生出版社，1998
3 李文军，常莹，翟凤英，等.中国101个较贫困县农村学龄前儿童营养状况.卫生研究，1996，25(增刊)：74—82
1998-09-16收稿, 百拇医药
单位：何宇纳 翟凤英 李 滢 贾凤梅 常 莹 葛可佑 中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所，北京 100050
关键词：学龄前儿童；营养改善；营养状况
卫生研究990312 摘要：“儿童营养监测与改善”项目是到目前为止在中国开展的最大规模的针对农村学龄前儿童的营养改善项目，本文着重对项目初期、终期二次监测结果进行比较分析，结果显示，通过五年营养改善工作的开展，使得项目县儿童的营养状况有了不同程度的改善，全国平均发育迟缓发生率下降了23.1%，低体重发生率下降了28.6%，贫血患病率下降了48%，这些改善效果的取得与几年来实施的以营养教育为主线，多种措施并举的改善方案，在一定程度上改变了儿童的不良喂养习惯，提高儿童的膳食质量有着非常重要的关系。
中图分类号：R153.2 R151.42
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Effect of nutrition on the health improvement
of preschool children in rural areas
He Yuna, Zhai Fengying,Li Ying, Jia Fengmei, et al.
Institute of Nutrition and Food Hygiene Chinese Academy of Preventive Meclicine, Beijing 100050,China
“Surveillance and Improvement of Children's Nutrition” is the largest project in connection with the nutrition of preschool children in China up to now. It focused on nutrition improvement of preschool children in rural areas. The results of the baseline survey and the project final evaluation surveys showed that the nutritional status of children was improved from 1990 to 1995. The prevalence of moderate and severe stunting and underweight at the national level decreased by 23.1% and 28.6% respectively. Anemia decreased by 48%. It was identified that the benefits of nutrition improvement were associated with nutrition education and other integrated nutrition interventions, e.g., improvement the dietary habit of the target children.
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Key words:Preschool children, nutritional improvement, nutritional status
儿童营养问题一直得到人们的广泛关注，我国政府在制定的“90年代儿童发展纲要”中提出到2000年儿童营养要有较大改善，营养不良及贫血发生率要有明显下降。为达到此目标，我国政府与联合国儿童基金会合作于1990～1995年在全国27个省101个县实施“儿童营养监测与改善项目”。1990年项目执行初期，为了了解贫困地区农村儿童存在的营养问题，进行了基线调查，针对调查发现的问题进行了一系列改善措施，于1995年进行了终期调查。
1 调查样本
在1990年项目基线调查时制定了调查点选择标准，即在27个省、自治区(以后简称省)，根据年人均收入低于300元，婴儿死亡率高于标准的50%，每省选择1～5个县，共101个县。每个县根据自然、地理条件随机选取2个乡，每个乡随机选择1到数个村，对所选村中90%以上的0～5岁儿童进行调查，每个县调查儿童约800名，从中随机选取80名3～5岁儿童进行膳食调查和家庭调查，对所选村进行社区调查。1995年由于项目的要求，项目县数减到74个，为了便于比较，本次分析样本为1990年及1995年均参加调查的74个县的儿童的数据(表1，表2)。
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表1 调查样本 年份
村数
人数
合计
男
女
1990
516
34389
28383
62772
1995
583
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29368
23468
52836
表2 各年龄组儿童数 年龄组(岁)
1990年
1995年
0～
10611
7753
1～
12495
9363
2～
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11427
9250
3～
10936
9236
4～
9423
9775
5～
7087
6957
6
793
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502
2 调查内容
每次调查均包括儿童健康调查、膳食调查、家庭调查及社区调查4部分。儿童健康调查包括儿童一般情况、喂养情况、体格测量、临床检查、生化测定等。膳食调查是调查3～5岁儿童连续3天食物摄入，家庭调查包括家庭住房、财产和卫生状况等。社区调查包括农作物、地理位置、卫生服务、基础设施、人均收入等方面。
3 质量控制
为了保证调查数据的可靠性，在每次调查之前均对各级项目工作人员进行调查方法的培训，特别是体格测量和生化检验人员均需进行标准化检验，合格后才可参加调查。
4 结果
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本项目所选的调查村以丘陵或半山区为主，占46%以上，平原地区占30%左右。自1990年～1995年，各项目点人均收入状况均有所提高，按89年不变价格计算，600元以上的村数明显增多，从17.3%增加到68%(图1)，有些省达到100%的调查村人均年收入在600元以上。从农民的收入来源来看以粮食为主要收入来源的在减少，逐渐转向工副业和运输业，在江苏、广东、广西农村有40%以上的调查村以工副业和运输业为主。
图1 项目村年人均收入分布情况
4.2 婴幼儿情况
调查儿童家中的孩子数1995年比1990年减少，从平均2.2下降到2.0，2个孩子以下(包括2个)的家庭增多，从占73.4%增加到85.7%，说明计划生育工作在这些农村地区取得较好的成效。由于受传统习惯的影响，大多数儿童还是在家中出生，尽管比例在逐渐减少，但仍占66%～70%，说明在这些贫困地区进行营养改善和妇幼保健工作的重点和途径应是针对那些负责在家中接生或定期体检的接生员和村卫生工作人员。
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我国农村有一些传统的喂养习惯不太合理，晚开奶是其中之一，一些地区人们要在2天后才能开奶，儿童能在出生当天吃母乳的比例在逐年增加，从14.4%增加到30.9%，2天以后开奶的由64.2%减少到46.5%，糖水仍然是开奶前婴儿的主要食物，宣传尽早开奶已是当务之急。本项目调查儿童的母乳喂养率从1990年的61.8%下降到1995年的55.5%，而人工喂养率从5.1%上升到14.4%。尽管有研究表明，母乳喂养率在经济发展过程中有下降趋势，但由于本项目的干预工作，使得母乳喂养率未见大幅度下滑。儿童辅食添加是生长过程中的重要环节，在一些地区仍然添加时间不太合理，或早或晚，有些儿童在8个月以后才给添加蛋类、水果类食物，显然是太晚了。
4.3 生长发育状况
4.3.1 按年龄的身高(HA)反映儿童较长期的膳食营养状况，发育迟缓是慢性长期营养不良的结果。本项目儿童中按年龄的身高状况自1995年逐年提高，1990年Z评分为-1.6，至1995年提高到-1.3。Z评分低于-2的中、重度发育迟缓儿童发生率1995年比1990年有所减少，从37.3%下降到28.7%(表3)。五年中各省发育迟缓儿童发生率的变化差别很大，除内蒙古以外，各省均有所下降，特别是山东、陕西、浙江，下降了40%以上。
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表3 生长发育的变化 年份
HAZ
WAZ
WHZ
s
<-2(%)
s
<-2(%)
s
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<-2(%)
1990
-1.6
1.3
37.3
-1.3
1.1
24.8
-0.4
1.0
3.8
1995
-1.3
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1.3
28.7
-1.1
1.1
17.7
-0.3
1.1
3.7
随调查年龄的增加，发育迟缓儿童发生率上升，在12～24月龄间为一高峰，超过24个月后发生率逐渐稳定，这两年调查的趋势基本相同，这就是说6～24月龄是儿童生长的关键时期，低年龄组一旦因营养不良造成儿童生长发育迟缓后，加上随后的喂养不当，辅食添加不及时，比较难以重新赶上，这表明慢性营养不良的危害是长期的(图2)。
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图2 不同月龄组儿童发育迟缓发生率
4.3.2 按年龄的体重是反映儿童营养状况的另一指标。1990年儿童按年龄的体重(WA)Z评分的均值为-1.3，1995年为-1.1，低体重儿童(WAZ<-2)发生率为24.8%，1995年为17.7%(表3)。1995年比1990年各省低体重发生率均有所下降，有19个省下降了20%以上，其中5个省下降了40%。均以6～12月龄的发生率为最高点，之后趋于稳定，从总体情况来看，1995年好于1990年(图3)。
图3 不同月龄组儿童低体重发生率
4.3.3 按身高的体重(WH)是反映儿童近期营养状况的指标，反映急性营养不良，其结果与按年龄的身高、体重不同，从平均值来看，1990年为-0.4，1995年为-0.3，变化不大，从消瘦儿童(Z评分<-2)发生率来看5年间变化不大(表3)。
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上述结果表明，目前我国较贫困农村地区农村学前儿童的身高和体重与WHO标准有较大差距，总体趋势来看，北方优于南方，在农村地区的主要问题是慢性营养不良，个别地区仍存在急性营养不良，6～24月龄为儿童生长发育的关键时期，通过五年的改善工作，使得慢性营养不良状况有所改善。
4.4 儿童贫血情况
1995年血红蛋白的均值比1990年有所提高，从114.6g/L上升到120.9g/L,以血红蛋白低于110g/L为儿童贫血的诊断标准，贫血率下降，从1990年的37.2%下降到1995年的19.4%。5年中各省贫血率的变化具有很大差别，有21个省均有不同程度的下降，其中下降幅度在70%以上的有山东、四川、浙江、贵州、新疆、吉林、云南。
贫血率以6～12月龄组最高，1990年为54.5%，1995年为34.6%。以后随年龄的增长逐渐下降，到66月龄组降到最低，1990年为26.6%，1995年为10.1%(图4)。值得注意的是，农村儿童6月龄以下的贫血发生率也很高，可能是婴儿出生后储存铁不足所致。因此，预防儿童贫血应从孕妇开始，对6～12月龄的儿童应重点保护，及时合理地添加辅食，几年的监测结果显示，项目中采取的改善贫血的措施是非常有效的。
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图4 不同月龄组儿童贫血发生率
4.5 膳食状况
一般认为，营养不良的发生除了疾病因素外，膳食摄入不足是主要原因。调查结果表明，农村儿童的膳食结构中谷类、豆类和奶类五年间变化不大，但蔬菜水果类食物的摄入量有所增加，1990年为135g/d,1995年为187g/d，肉禽蛋鱼类食物的摄入量从1990年的25g/d上升到1995年的40g/d。五年中，能量及蛋白质的摄入量及占RDA的百分比均有所提高，能量在1990年4159kJ，占RDA的64.8%，1995年为4506 kJ，占RDA的74.4%。蛋白质1990年28.4g,占RDA的54.9%，1995年为32.0g，达到RDA的65.4%，说明这些地区学前儿童的能量、蛋白质水平有所提高，但尚未达到标准。分析其来源，仍以谷类为主，动物性食物的比例增加，1995年动物性食物提供的能量达到8.8%，提供的蛋白质达到21.0%，说明儿童的膳食质量正在提高。脂肪的摄入量5年间的增长幅度较大，从18g增加到26g，主要是来源于植物性食物。由于蔬菜水果类食物摄入量的增加，使得铁、维生素A、维生素C的摄入量均有不同程度的增加，至1995年，铁摄入量占RDA的94.1%，维生素A达到RDA的41.6%，维生素C达到RDA的79.3%，维生素A水平仍显严重不足。因此，仍应提倡增加肉蛋类及富含维生素A、维生素C食物的摄入。钙的摄入状况仍显严重不足，虽然五年间有所增加，但1995年摄入量仅为164mg，只达到RDA的20.0%，这与几年来奶类食物的增长幅度不大有关(表5，表6)。
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表5 各类食物平均每人每日摄入量
g 年份
谷类
豆类
蔬菜水果
肉禽蛋鱼
奶类
1990
275
8
135
24
7
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1995
264
9
187
40
9
表6 主要营养素平均每人每日摄入量及占RDA的百分比 年份
能量(kJ)
占
RDA
(%)
蛋白
质(g)
, http://www.100md.com
占
RDA
(%)
脂肪
(g)
占
RDA
(%)
碳水
化物
(g)
占
RDA
(%)
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钙
(mg)
占
RDA
(%)
铁
(mg)
占
RDA
(%)
视黄
醇(μg)
占
, 百拇医药 RDA
(%)
硫胺
素
(mg)
占
RDA
(%)
核黄
素
(mg)
占
RDA
(%)
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尼龙
酸
(mg)
占
RDA
(%)
抗坏
血酸
(mg)
占
RDA
(%)
1990
, 百拇医药 4159
64.8
28.4
54.9
18
181
138
16.3
9
85.0
156
29.9
0.5
, 百拇医药
50.8
0.3
36.3
6.5
74.9
28
64.6
1995
4506
74.4
32.0
65.4
26
, 百拇医药
179
164
20.0
10
94.1
228
41.6
0.5
59.9
0.4
44.2
7.2
85.8
, 百拇医药
32
79.3
采用膳食模式评分法[1]评价儿童的膳食模式，5年中儿童的膳食结构有了明显改善，在1990年有22.8%的儿童的膳食处于差等水平(即膳食中只有谷类或各类食物的摄入量均极低)，有22.8%的儿童为优等模式(膳食中包括谷类、蔬菜、水果类和肉、禽、蛋、鱼类或豆与豆制品)。到1995年差等模式组儿童下降到13.8%，优等模式组儿童提高到40.9%。
总的来说，这些地区经济状况较差，使得儿童的膳食营养状况基础水平较低，通过5年的改善工作，膳食质量有所改善，各种营养素水平均有不同程度的提高，但仍不理想，维生素A、钙的缺乏状况应继续引起人们的广泛关注。
通过对项目村五年中膳食水平的变化与生长发育的变化分析结果表明，儿童营养不良发生率的下降与其膳食模式的改善有关，特别是与差等膳食模式儿童比例的下降具有显著性相关。在五年中差等模式比例减少的项目村，其儿童家长均具有良好的愿意接受营养教育的态度，而优等膳食模式比例增加的项目村，其儿童家长具有良好的营养知识，同时经济收入有不同程度的增加。由此可以看出，本项目采取以营养教育为主要改善措施，特别是抓住了儿童喂养这一关键环节是非常正确的，对减少儿童营养不良的发生起到了非常重要的作用。
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5 小结
通过对较贫困地区学龄前儿童开展营养监测与改善项目，发现我国农村学龄前儿童的营养状况比较差，存在着喂养不当、膳食品种单调和质量差等问题，都直接影响到儿童的生长发育状况，特别是24月龄以前为关键时期，一旦出现营养不良，对以后的健康有着直接的影响。在项目执行的5年中也采取了一系列有针对性的改善措施，取得了一定的效果，儿童生长发育状况明显提高，膳食质量有所改善，贫血防治工作效果显著，5年间贫血发生率下降48%。但是，通过分析结果也看到，有些问题的改善效果不甚明显，如2岁以下儿童的喂养问题，这中间的影响因素很多，特别是社会因素，随着经济的发展，母亲外出工作的机会增多以及相应政策未及时赶上，势必会影响到对孩子的喂养及照料，由于近50%的婴儿仍是在出生后2天才喂母乳，说明尚未接受尽早开始母乳喂养的概念，进行早开奶的营养教育对提高母乳喂养率及改进儿童健康具有非常重要的意义。而开展这方面的工作首先是对那些基层卫生人员(包括接生员)进行培训，通过他们教育儿童的母亲，必定会取得较好的效果。在改变传统的喂养方式时，要付出更多的努力和更长的时间，因为文化、习俗及受教育程度均会影响对营养知识的接受，因此，营养教育材料及方式应更接近当地的文化和风俗。
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联合国儿童基金会资助项目
作者简介：何宇纳，女，大学本科，助理研究员
参考文献
1 何宇纳，李文军，常莹，等.中国较贫困农村学前儿童膳食模式及其影响因素.卫生研究，1995，24(1)：44—47
2 闻芝梅，陈君石.现代营养学.第七版.北京：人民卫生出版社，1998
3 李文军，常莹，翟凤英，等.中国101个较贫困县农村学龄前儿童营养状况.卫生研究，1996，25(增刊)：74—82
1998-09-16收稿, 百拇医药