三起磷化氢致人中毒及死亡事故调查分析
作者：罗晓芳 姜开友 马军营
单位：罗晓芳 姜开友 马军营 河南省职业病防治研究所，郑州 450052
关键词：
卫生研究990327 自1980年以来，国内丁茂柏、张寿林对磷化氢中毒诊断标准进行过探讨[1，2]本文报道了三起磷化氢致人中毒及死亡的事故，同时通过现场模拟测定，讨论磷化氢致人死亡的可能浓度。
1 中毒发生经过
1.1 事故1(死亡1人，中毒1人)：1998年2月26日晨某服装店内两名女店员因头痛、恶心、呕吐被送进医院，经抢救一人死亡，一人脱险，对死者尸检发现肺水肿。事故起因为隔壁仓库存放的磷化铝包装破损，吸水分解为磷化氢，通过门缝逸入该店。事发后，进行了现场采样分析。
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1.2 事故2(死亡2人，中毒1人)：刘某，女，35岁，与其丈夫(35岁)，儿子(10岁)住在某粮库上面。1997年9月20日，该粮库开始用磷化铝熏仓。9月22日晨刘某之子出现腹痛，并有恶心、呕吐症状，23日凌晨2点左右刘某和其子均出现恶心呕吐。24日凌晨2点左右，一家三口均出现恶心、呕吐，刘某和其子尤重。24日晨6点左右，其子嘴唇发紫，面色苍白，呼吸急促，被送进医院，后刘某也因同样症状被送进医院，当天上午11点左右二人经抢救无效相继死亡，其丈夫也因有恶心、呕吐症状，住院十几天后出院。对刘某尸检结果：心、肺、肝、肾等多脏器充血。后来发现在刘某和其子住的床下楼板有一裂缝。1998年9月，该粮仓完全按1997年9月的情况熏仓时，进行了采样分析。
1.3 事故3(死亡1人)：文某，男，4岁。事故当晚10点多钟，其床下鼠洞中放的磷化铝遇水急剧分解为磷化氢，并发生爆燃，即开窗通风约20～30分钟，后又关上窗继续休息。晚上约12点文某剧烈腹痛并发生呕吐，服用助消化药和止痛药后又继续在床上休息，又过约两小时后，文某呼吸困难，嘴唇发紫，两腿不能站立，送医院途中死亡。1998年9月，模拟现场进行了采样分析。
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2 讨论
2.1 事故2中，从1997年9月20至9月24日间，白天门经常开关，磷化氢浓度较低，于1998年9月16日模拟测定，磷化氢浓度约在0.59～2.53mg/m3，夜间门一直关闭，磷化氢浓度较高，于1998年9月18日模拟测定，磷化氢浓度约在4.6～6.2mg/m3。
接触时间，白天按每天4～8小时计算，夜间按7～9小时计算，在接触磷化氢约44小时后小孩出现腹痛、呕吐症状，大人(母亲)约在60小时后出现腹痛、呕吐症状，约4天4夜后两人死亡。文献[1]中曾报道：豚鼠接触10～25ppm(13.9～34.8mg/m3)磷化氢，每天接触4～9小时，两天内全部实验动物均死亡。兔子接触5～10ppm(7～14mg/m3)磷化氢，每天接触2～4小时，动物在第6～7天死亡，观察的前几天很好，后来突然发生变化，肢体麻痹，呼吸困难，很快死亡。与文献[1]中报道相比较，事故2所测磷化氢浓度4.6～6.2mg/m3，同动物实验结果非常相似，因此可推测，接触磷化氢浓度在7mg/m3左右，每天约7～9小时，在4天时间内，可致人死亡。
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2.2 事故1中，由于采样时门经常开关，所测定的磷化氢浓度(5.0mg/m3)不能反映其真实浓度，但从事故2中的分析结果可以推测，死者当时接触的磷化氢浓度不小于10mg/m3，接触时间不小于8个小时。事故3模拟测定的磷化氢浓度为93mg/m3至90分钟后的8.7mg/m3，死者接触约2小时就出现腹痛并发生呕吐，约3.5小时后出现呼吸困难，嘴唇发紫，两腿不能站立，很快死亡。说明接触高浓度磷化氢数小时即可致人死亡。
2.3 从这三起事故中，我们应汲取深刻的教训。储存磷化铝的仓库周围严禁住人，粮仓在熏蒸期间其上面和周围也严禁住人，以免发生意外。除加强磷化铝药品的保管外，还应加强中毒防护知识的宣传，提高人群的中毒防护意识。三起事故的中毒者均出现恶心、呕吐症状，开始均被误诊为食物中毒，使得治疗抢救方案不当，导致中毒者死亡。医务人员应注意对病人毒物接触史的问诊，及时作出正确的诊断。
作者简介：罗晓芳，女，大学，副主任技师
参考文献
1 吴执中，丁茂柏，张寿林，等.急性磷化氢中毒的诊断与治疗.卫生研究，1983，12(2)：21—27
2 丁茂柏，张寿林.熏仓事故处理与磷化氢中毒诊断标准.卫生研究，1985，14(4)：43—47
收稿1998-11-06, 百拇医药
单位：罗晓芳 姜开友 马军营 河南省职业病防治研究所，郑州 450052
关键词：
卫生研究990327 自1980年以来，国内丁茂柏、张寿林对磷化氢中毒诊断标准进行过探讨[1，2]本文报道了三起磷化氢致人中毒及死亡的事故，同时通过现场模拟测定，讨论磷化氢致人死亡的可能浓度。
1 中毒发生经过
1.1 事故1(死亡1人，中毒1人)：1998年2月26日晨某服装店内两名女店员因头痛、恶心、呕吐被送进医院，经抢救一人死亡，一人脱险，对死者尸检发现肺水肿。事故起因为隔壁仓库存放的磷化铝包装破损，吸水分解为磷化氢，通过门缝逸入该店。事发后，进行了现场采样分析。
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1.2 事故2(死亡2人，中毒1人)：刘某，女，35岁，与其丈夫(35岁)，儿子(10岁)住在某粮库上面。1997年9月20日，该粮库开始用磷化铝熏仓。9月22日晨刘某之子出现腹痛，并有恶心、呕吐症状，23日凌晨2点左右刘某和其子均出现恶心呕吐。24日凌晨2点左右，一家三口均出现恶心、呕吐，刘某和其子尤重。24日晨6点左右，其子嘴唇发紫，面色苍白，呼吸急促，被送进医院，后刘某也因同样症状被送进医院，当天上午11点左右二人经抢救无效相继死亡，其丈夫也因有恶心、呕吐症状，住院十几天后出院。对刘某尸检结果：心、肺、肝、肾等多脏器充血。后来发现在刘某和其子住的床下楼板有一裂缝。1998年9月，该粮仓完全按1997年9月的情况熏仓时，进行了采样分析。
1.3 事故3(死亡1人)：文某，男，4岁。事故当晚10点多钟，其床下鼠洞中放的磷化铝遇水急剧分解为磷化氢，并发生爆燃，即开窗通风约20～30分钟，后又关上窗继续休息。晚上约12点文某剧烈腹痛并发生呕吐，服用助消化药和止痛药后又继续在床上休息，又过约两小时后，文某呼吸困难，嘴唇发紫，两腿不能站立，送医院途中死亡。1998年9月，模拟现场进行了采样分析。
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2 讨论
2.1 事故2中，从1997年9月20至9月24日间，白天门经常开关，磷化氢浓度较低，于1998年9月16日模拟测定，磷化氢浓度约在0.59～2.53mg/m3，夜间门一直关闭，磷化氢浓度较高，于1998年9月18日模拟测定，磷化氢浓度约在4.6～6.2mg/m3。
接触时间，白天按每天4～8小时计算，夜间按7～9小时计算，在接触磷化氢约44小时后小孩出现腹痛、呕吐症状，大人(母亲)约在60小时后出现腹痛、呕吐症状，约4天4夜后两人死亡。文献[1]中曾报道：豚鼠接触10～25ppm(13.9～34.8mg/m3)磷化氢，每天接触4～9小时，两天内全部实验动物均死亡。兔子接触5～10ppm(7～14mg/m3)磷化氢，每天接触2～4小时，动物在第6～7天死亡，观察的前几天很好，后来突然发生变化，肢体麻痹，呼吸困难，很快死亡。与文献[1]中报道相比较，事故2所测磷化氢浓度4.6～6.2mg/m3，同动物实验结果非常相似，因此可推测，接触磷化氢浓度在7mg/m3左右，每天约7～9小时，在4天时间内，可致人死亡。
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2.2 事故1中，由于采样时门经常开关，所测定的磷化氢浓度(5.0mg/m3)不能反映其真实浓度，但从事故2中的分析结果可以推测，死者当时接触的磷化氢浓度不小于10mg/m3，接触时间不小于8个小时。事故3模拟测定的磷化氢浓度为93mg/m3至90分钟后的8.7mg/m3，死者接触约2小时就出现腹痛并发生呕吐，约3.5小时后出现呼吸困难，嘴唇发紫，两腿不能站立，很快死亡。说明接触高浓度磷化氢数小时即可致人死亡。
2.3 从这三起事故中，我们应汲取深刻的教训。储存磷化铝的仓库周围严禁住人，粮仓在熏蒸期间其上面和周围也严禁住人，以免发生意外。除加强磷化铝药品的保管外，还应加强中毒防护知识的宣传，提高人群的中毒防护意识。三起事故的中毒者均出现恶心、呕吐症状，开始均被误诊为食物中毒，使得治疗抢救方案不当，导致中毒者死亡。医务人员应注意对病人毒物接触史的问诊，及时作出正确的诊断。
作者简介：罗晓芳，女，大学，副主任技师
参考文献
1 吴执中，丁茂柏，张寿林，等.急性磷化氢中毒的诊断与治疗.卫生研究，1983，12(2)：21—27
2 丁茂柏，张寿林.熏仓事故处理与磷化氢中毒诊断标准.卫生研究，1985，14(4)：43—47
收稿1998-11-06, 百拇医药