抗菌药物消耗及药敏结果统计分析
作者：林杰 李洁 罗志坚 张永东 蒋晓红 徐雨佳 蒋晶星 陈志强
单位：李洁(湖南郴州医专药理室)；林杰 罗志坚 张永东 蒋晓红 徐雨佳 蒋晶星 陈志强(湖南郴州市第一人民医院 423000)
关键词：抗菌药物；药敏实验；限定日剂量；药物利用
药物流行病学杂志000114
摘 要 目的： 了解抗菌药物使用现状， 为临床合理用药提供资料。方法： 统计住院病人对14种抗菌药物药敏试验结果并与其他已知结果比较， 用限定日剂量(Defined Daily Dose, DDD)计算抗菌药物的消耗， 结合药敏结果和抗菌药消耗量的日DDD数(DDDs/d)分析抗菌药物使用现状。结果： 院内菌对环丙沙星敏感率较其它已知结果高， 对青霉素类、氨基糖苷类抗菌药敏感率低。环丙沙星、青霉素、庆大霉素、克林霉素的日消耗DDDs值分别居第1～4位。结论： 环丙沙星、头孢菌素类、红霉素等药物的使用较为合理。氨基糖苷类、青霉素类、克林霉素使用存在不合理现象。
, 百拇医药
Analysis of Antibiotics Consumption
Lin Jie, Luo Zhijian, et al
(The First People's Hospital of Chenzhou City, Hunan 423000, P.R.China)
Li Jie
(Chenzhou Medical School, Hunan 432000, P.R.China)
ABSTRACT To get information on the current status of antibiotics consumption and to provide data for better use of these drugs, the results of drug sensitive tests in inpatients were statistically processed. The tests covered 14 antibiotics and the results were compared with the those obtained by other hospitals, the defined daily dose (DDD) was employed to evaluate the consumption of antibiotics. The results were combined with the those of drug sensitive tests and DDD per day to analyze the current status of use of antibiotics. It was found that susceptibility rate of bacteria in our hospital was higher than those of other hospitals and the rates to penicillin and gentamycin were lower than those in other hospitals. The top three antibiotics in terms of DDDs per day were, from high to low, ciprofloxacin, penicillin, gentamycin, and clindamyhcin. In our hospital, the use of ciprofloxacin, cephalosporins, erythromycin was reasonable but use of aminoglycosides and penicillins was, to some extent, not reasonable.
, 百拇医药
KEY WORDS Antibiotics; Drug sensitive test; Defined daily dose; Drug utilization▲
郴州市第一人民医院是郴州地区唯一一家三级乙等综合医院， 拥有病床800张， 年出院病人1.3万人次。本文统计该院一年住院病人药敏试验结果和同期常用抗菌药物消耗量， 分析二者相关性， 为临床合理用药提供资料和依据。
1 材料与方法
1.1 药敏结果统计
统计1998年3月～1999年3月间郴州市第一人民医院住院病人药敏检出菌507株对14种常用抗菌药物敏感率结果。为便于与同类资料比较， 分检出菌为革兰阳性球菌(G+)和革兰阴性杆菌(G-)两类， 并细分为金葡菌， 细球菌， 大肠杆菌， 克雷伯菌属和绿脓杆菌5种。14种抗菌药物为环丙沙星、诺氟沙星、青霉素、氨苄西林、苯唑西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、红霉素、克林霉素和万古霉素。
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1.2 抗菌药物消耗统计
根据1998年3月～1999年3月间郴州市第一人民医院住院部15个科室16种抗菌药物逐月消耗量资料， 用微机自编程序统计制表。参照文献[1，2]及与有关专家商榷确定药物的限定日剂量(DDD)， 用年度消耗总量除以DDD值算得各药每年消耗DDD数(DDDs)， DDDs除以365 d计算各药每天消耗DDD数(DDDs/d)， 按DDDs/d值的大小排序。
2 结 果
G-对11种抗菌药物敏感率见表1， G+对9种抗菌药物敏感率见表2。
Table 1 The susceptibility of 349
gram-negative bacillus to 11 antibiotics(%) Drug
, 百拇医药
Enteroba-
cteriaceae
(263)
Klebsiella
(41)
Escheri-
chia coli
(102)
Pseudo-
monas
(47)
pseudonas
, 百拇医药
aeruginosa
(26)
Neisseria
(39)
Cefotaxime
60
30
Cefazolin
44
65
39
42
0
, 百拇医药
73
Ceftriaxone
72
98
63
92
Cefoperazone
56
90
32
76
36
90
, 百拇医药
Ampicillin
19
25
13
31
0
79
Piperacillin
46
70
10
81
50
, 百拇医药
79
Gentamicin
46
36
Amikacin
62
65
65
72
36
93
Tobramycin
40
, 百拇医药
38
26
51
39
84
Norfloxacin
50
56
17
88
Ciprofloxacin
74
73
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Table 2 The susceptibility of 158 Gram-positive
coccus to 9 antibiotics(%) Drug
Gram-positive coccus
(158)
Staphylococcus aureus
(54)
Micrococcus
(23)
Cefazolin
68
, 百拇医药
71
79
Ceftriaxone
74
87
79
Penicillin
5
16
56
Oxacillin
34
41
, 百拇医药
47
Erythromycin
25
26
47
Norfloxacin
58
55
58
Tobramycin
42
67
40
, 百拇医药
Clindamycin
5
5
0
Vancomycin
73
71
71
以默沙东公司主持1996/1997年度全国十家较大综合医院所作G-抗菌药物敏感试验结果(未公开发表)为全国水平的基准， 比较该院药敏结果表明： 该院绿脓杆菌、克雷伯菌属、大肠杆菌对阿米卡星敏感率均低于全国水平(86%， 83%， 88%)； 该院绿脓杆菌对庆大霉素敏感率亦低于全国水平(46%)； 该院绿脓杆菌对环丙沙星敏感率则高于全国水平(62%)。
, 百拇医药
以济南军区总医院[3]和华西医科大学一附院[4] G+对抗菌药物敏感试验结果为基准， 比较该院药敏结果表明： 该院G+对青霉素、红霉素、头孢唑啉敏感率均低于上述两院。
抗菌药物消耗统计见表3。Table 3 The consumption and the DDDs/d of 13 antiboitics Drug
DDD
(g)
Consumption
(g)
DDDs
DDDs/d
, 百拇医药
Sequence
Ciprofloxacin
0.40
10 923.00
27 308.0
74.8
1
Penicillin
2.88
49 359.40
17 138.7
47.0
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2
Gentamicin
0.24
2 838.56
11 827.3
32.4
3
Clindamycin
1.20
5 854.20
4 878.5
13.4
, http://www.100md.com 4
Cefotaxime
5.00
23 808.00
4 761.6
13.0
5
Amikacin
1.00
4 019.20
4 019.2
11.0
6
, 百拇医药
Ampicillin
8.00
26 552.00
3 319.0
9.1
7
Cefoperazone
6.00
18 964.00
3 160.7
8.7
8
, 百拇医药 Cefazolin
4.00
3 250.00
812.5
2.2
9
Piperacillin
12.00
8 666.00
722.2
2.0
10
Ceftrixone
, 百拇医药
2.00
902.00
451.0
1.2
11
Erythromycin
1.50
399.60
266.4
0.7
12
Norfloxacin
0.80
, http://www.100md.com
102.40
128.0
0.4
13
3 讨 论
结合药敏结果和药物消耗排序情况分析可看出： 环丙沙星的大量使用与G-对其敏感率最高相一致， 说明该院对环丙沙星的使用比较合理， 同时提示应注意预防对该药耐药菌株的产生。环丙沙星为广谱、高效、价廉抗菌药物， 该院引进大量使用时间不长， 虽然缺乏其对G+敏感率资料， 但也可解释大量使用而敏感率较高的原因。
青霉素消耗量排在第二位， 但其G+耐药性却很高。因该院临床医生的用药习惯是首选此药用于各种感染， 效果差时才作药敏试验换药， 此时细菌的耐药性已经产生， 故敏感率较低。青霉素传统上以其高效、低价、低毒的特点首选用于各种细菌感染， 医生对于其耐药性不太关心， 导致用量过大。提示医生使用此药应严格按照药敏结果。儿、妇、眼科是使用青霉素最多的科室。安徽医科大学[5]所做研究认为儿科用药中， 青霉素费用-效果比最低是儿科广泛使用该药的主要原因。我们则建议医生根据药敏结果适当选用其它β-内酰胺类抗生素， 以减少细菌耐药发生。
, 百拇医药
近年来国内报道[6]临床分离菌对氨基糖苷类抗菌药耐药率有逐年增加的趋势， 我院庆大霉素、阿米卡星也同样存在消耗量大与耐药率高之间的矛盾， 其中尤以庆大霉素敏感率低与用量大矛盾突出， 提示该药的使用不合理。该院外科首选庆大霉素治疗G-感染， 是导致上述矛盾的主要原因， 建议加强该类药物的使用监测和流行病学调查。
克林霉素为窄谱抗生素， 消耗量居于前列与其敏感率低相矛盾， 提示该药使用不合理。
头孢菌素类抗菌药消耗量排序较为靠后， 而其药物细菌敏感率却较高， 可用价格昂贵来解释， 同时提示该院医生对此类药物应用较为谨慎。
红霉素低的细菌敏感率与低的消耗量相一致， 提示该药的使用基本合理， 诺氟沙星由于环丙沙星的广泛使用而居消耗量最后。
本次研究数据统计时发现， 检验科药敏试验采用了对于检定的细菌预先筛选设定抗菌药物敏感种类的作法， 使某些细菌的抗菌药物种类不全。比如表1中克雷伯菌属就未作头孢噻肟、庆大霉素和环丙沙星三种抗菌药的敏感试验， 使表1出现空白， 难以统计。表1中头孢噻肟， 头孢曲松， 庆大霉素， 环丙沙星对革兰阴性杆菌平均敏感率项缺乏， 增大了与同类文献资料对比难度， 这种作法合理性有待研究。■
, 百拇医药
参考文献
[1]汤 光. 抗微生物药物. 见： 陈新谦， 金有豫， 主编. 新编药物学. 第14版. 北京： 人民卫生出版社， 1998. 41～94
[2]戴自英， 主编. 实用抗菌药物学. 上海： 上海科学技术出版社， 1995. 399～408
[3]俞汝佳， 吕晓菊， 冯 萍， 等. 临床常见病原菌对抗生素敏感性变迁的研究. 中国抗生素杂志， 1998， 23(5)：351～353
[4]潘菡清， 李晓娣， 于燕莉， 等. 我院抗感染药物消耗与药敏试验现状分析. 中国医院药学杂志， 1996， 16(4)：153～154
[5]徐光伟， 范鲁雁， 马传庚. 儿科抗生素合理应用现况的药物流行病学研究. 药物流行病学杂志， 1999， 8(1)：26～28
[6]申正义， 向玉燕， 雷汉题， 等. 1993年某医院临床分离菌及其耐药性监测. 中国医院药学杂志， 1996， 16(4)：154～156
收稿日期：1999-05-10
修稿日期：2000-01-03, 百拇医药
单位：李洁(湖南郴州医专药理室)；林杰 罗志坚 张永东 蒋晓红 徐雨佳 蒋晶星 陈志强(湖南郴州市第一人民医院 423000)
关键词：抗菌药物；药敏实验；限定日剂量；药物利用
药物流行病学杂志000114
摘 要 目的： 了解抗菌药物使用现状， 为临床合理用药提供资料。方法： 统计住院病人对14种抗菌药物药敏试验结果并与其他已知结果比较， 用限定日剂量(Defined Daily Dose, DDD)计算抗菌药物的消耗， 结合药敏结果和抗菌药消耗量的日DDD数(DDDs/d)分析抗菌药物使用现状。结果： 院内菌对环丙沙星敏感率较其它已知结果高， 对青霉素类、氨基糖苷类抗菌药敏感率低。环丙沙星、青霉素、庆大霉素、克林霉素的日消耗DDDs值分别居第1～4位。结论： 环丙沙星、头孢菌素类、红霉素等药物的使用较为合理。氨基糖苷类、青霉素类、克林霉素使用存在不合理现象。
, 百拇医药
Analysis of Antibiotics Consumption
Lin Jie, Luo Zhijian, et al
(The First People's Hospital of Chenzhou City, Hunan 423000, P.R.China)
Li Jie
(Chenzhou Medical School, Hunan 432000, P.R.China)
ABSTRACT To get information on the current status of antibiotics consumption and to provide data for better use of these drugs, the results of drug sensitive tests in inpatients were statistically processed. The tests covered 14 antibiotics and the results were compared with the those obtained by other hospitals, the defined daily dose (DDD) was employed to evaluate the consumption of antibiotics. The results were combined with the those of drug sensitive tests and DDD per day to analyze the current status of use of antibiotics. It was found that susceptibility rate of bacteria in our hospital was higher than those of other hospitals and the rates to penicillin and gentamycin were lower than those in other hospitals. The top three antibiotics in terms of DDDs per day were, from high to low, ciprofloxacin, penicillin, gentamycin, and clindamyhcin. In our hospital, the use of ciprofloxacin, cephalosporins, erythromycin was reasonable but use of aminoglycosides and penicillins was, to some extent, not reasonable.
, 百拇医药
KEY WORDS Antibiotics; Drug sensitive test; Defined daily dose; Drug utilization▲
郴州市第一人民医院是郴州地区唯一一家三级乙等综合医院， 拥有病床800张， 年出院病人1.3万人次。本文统计该院一年住院病人药敏试验结果和同期常用抗菌药物消耗量， 分析二者相关性， 为临床合理用药提供资料和依据。
1 材料与方法
1.1 药敏结果统计
统计1998年3月～1999年3月间郴州市第一人民医院住院病人药敏检出菌507株对14种常用抗菌药物敏感率结果。为便于与同类资料比较， 分检出菌为革兰阳性球菌(G+)和革兰阴性杆菌(G-)两类， 并细分为金葡菌， 细球菌， 大肠杆菌， 克雷伯菌属和绿脓杆菌5种。14种抗菌药物为环丙沙星、诺氟沙星、青霉素、氨苄西林、苯唑西林、哌拉西林、头孢噻肟、头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、红霉素、克林霉素和万古霉素。
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1.2 抗菌药物消耗统计
根据1998年3月～1999年3月间郴州市第一人民医院住院部15个科室16种抗菌药物逐月消耗量资料， 用微机自编程序统计制表。参照文献[1，2]及与有关专家商榷确定药物的限定日剂量(DDD)， 用年度消耗总量除以DDD值算得各药每年消耗DDD数(DDDs)， DDDs除以365 d计算各药每天消耗DDD数(DDDs/d)， 按DDDs/d值的大小排序。
2 结 果
G-对11种抗菌药物敏感率见表1， G+对9种抗菌药物敏感率见表2。
Table 1 The susceptibility of 349
gram-negative bacillus to 11 antibiotics(%) Drug
, 百拇医药
Enteroba-
cteriaceae
(263)
Klebsiella
(41)
Escheri-
chia coli
(102)
Pseudo-
monas
(47)
pseudonas
, 百拇医药
aeruginosa
(26)
Neisseria
(39)
Cefotaxime
60
30
Cefazolin
44
65
39
42
0
, 百拇医药
73
Ceftriaxone
72
98
63
92
Cefoperazone
56
90
32
76
36
90
, 百拇医药
Ampicillin
19
25
13
31
0
79
Piperacillin
46
70
10
81
50
, 百拇医药
79
Gentamicin
46
36
Amikacin
62
65
65
72
36
93
Tobramycin
40
, 百拇医药
38
26
51
39
84
Norfloxacin
50
56
17
88
Ciprofloxacin
74
73
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Table 2 The susceptibility of 158 Gram-positive
coccus to 9 antibiotics(%) Drug
Gram-positive coccus
(158)
Staphylococcus aureus
(54)
Micrococcus
(23)
Cefazolin
68
, 百拇医药
71
79
Ceftriaxone
74
87
79
Penicillin
5
16
56
Oxacillin
34
41
, 百拇医药
47
Erythromycin
25
26
47
Norfloxacin
58
55
58
Tobramycin
42
67
40
, 百拇医药
Clindamycin
5
5
0
Vancomycin
73
71
71
以默沙东公司主持1996/1997年度全国十家较大综合医院所作G-抗菌药物敏感试验结果(未公开发表)为全国水平的基准， 比较该院药敏结果表明： 该院绿脓杆菌、克雷伯菌属、大肠杆菌对阿米卡星敏感率均低于全国水平(86%， 83%， 88%)； 该院绿脓杆菌对庆大霉素敏感率亦低于全国水平(46%)； 该院绿脓杆菌对环丙沙星敏感率则高于全国水平(62%)。
, 百拇医药
以济南军区总医院[3]和华西医科大学一附院[4] G+对抗菌药物敏感试验结果为基准， 比较该院药敏结果表明： 该院G+对青霉素、红霉素、头孢唑啉敏感率均低于上述两院。
抗菌药物消耗统计见表3。Table 3 The consumption and the DDDs/d of 13 antiboitics Drug
DDD
(g)
Consumption
(g)
DDDs
DDDs/d
, 百拇医药
Sequence
Ciprofloxacin
0.40
10 923.00
27 308.0
74.8
1
Penicillin
2.88
49 359.40
17 138.7
47.0
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2
Gentamicin
0.24
2 838.56
11 827.3
32.4
3
Clindamycin
1.20
5 854.20
4 878.5
13.4
, http://www.100md.com 4
Cefotaxime
5.00
23 808.00
4 761.6
13.0
5
Amikacin
1.00
4 019.20
4 019.2
11.0
6
, 百拇医药
Ampicillin
8.00
26 552.00
3 319.0
9.1
7
Cefoperazone
6.00
18 964.00
3 160.7
8.7
8
, 百拇医药 Cefazolin
4.00
3 250.00
812.5
2.2
9
Piperacillin
12.00
8 666.00
722.2
2.0
10
Ceftrixone
, 百拇医药
2.00
902.00
451.0
1.2
11
Erythromycin
1.50
399.60
266.4
0.7
12
Norfloxacin
0.80
, http://www.100md.com
102.40
128.0
0.4
13
3 讨 论
结合药敏结果和药物消耗排序情况分析可看出： 环丙沙星的大量使用与G-对其敏感率最高相一致， 说明该院对环丙沙星的使用比较合理， 同时提示应注意预防对该药耐药菌株的产生。环丙沙星为广谱、高效、价廉抗菌药物， 该院引进大量使用时间不长， 虽然缺乏其对G+敏感率资料， 但也可解释大量使用而敏感率较高的原因。
青霉素消耗量排在第二位， 但其G+耐药性却很高。因该院临床医生的用药习惯是首选此药用于各种感染， 效果差时才作药敏试验换药， 此时细菌的耐药性已经产生， 故敏感率较低。青霉素传统上以其高效、低价、低毒的特点首选用于各种细菌感染， 医生对于其耐药性不太关心， 导致用量过大。提示医生使用此药应严格按照药敏结果。儿、妇、眼科是使用青霉素最多的科室。安徽医科大学[5]所做研究认为儿科用药中， 青霉素费用-效果比最低是儿科广泛使用该药的主要原因。我们则建议医生根据药敏结果适当选用其它β-内酰胺类抗生素， 以减少细菌耐药发生。
, 百拇医药
近年来国内报道[6]临床分离菌对氨基糖苷类抗菌药耐药率有逐年增加的趋势， 我院庆大霉素、阿米卡星也同样存在消耗量大与耐药率高之间的矛盾， 其中尤以庆大霉素敏感率低与用量大矛盾突出， 提示该药的使用不合理。该院外科首选庆大霉素治疗G-感染， 是导致上述矛盾的主要原因， 建议加强该类药物的使用监测和流行病学调查。
克林霉素为窄谱抗生素， 消耗量居于前列与其敏感率低相矛盾， 提示该药使用不合理。
头孢菌素类抗菌药消耗量排序较为靠后， 而其药物细菌敏感率却较高， 可用价格昂贵来解释， 同时提示该院医生对此类药物应用较为谨慎。
红霉素低的细菌敏感率与低的消耗量相一致， 提示该药的使用基本合理， 诺氟沙星由于环丙沙星的广泛使用而居消耗量最后。
本次研究数据统计时发现， 检验科药敏试验采用了对于检定的细菌预先筛选设定抗菌药物敏感种类的作法， 使某些细菌的抗菌药物种类不全。比如表1中克雷伯菌属就未作头孢噻肟、庆大霉素和环丙沙星三种抗菌药的敏感试验， 使表1出现空白， 难以统计。表1中头孢噻肟， 头孢曲松， 庆大霉素， 环丙沙星对革兰阴性杆菌平均敏感率项缺乏， 增大了与同类文献资料对比难度， 这种作法合理性有待研究。■
, 百拇医药
参考文献
[1]汤 光. 抗微生物药物. 见： 陈新谦， 金有豫， 主编. 新编药物学. 第14版. 北京： 人民卫生出版社， 1998. 41～94
[2]戴自英， 主编. 实用抗菌药物学. 上海： 上海科学技术出版社， 1995. 399～408
[3]俞汝佳， 吕晓菊， 冯 萍， 等. 临床常见病原菌对抗生素敏感性变迁的研究. 中国抗生素杂志， 1998， 23(5)：351～353
[4]潘菡清， 李晓娣， 于燕莉， 等. 我院抗感染药物消耗与药敏试验现状分析. 中国医院药学杂志， 1996， 16(4)：153～154
[5]徐光伟， 范鲁雁， 马传庚. 儿科抗生素合理应用现况的药物流行病学研究. 药物流行病学杂志， 1999， 8(1)：26～28
[6]申正义， 向玉燕， 雷汉题， 等. 1993年某医院临床分离菌及其耐药性监测. 中国医院药学杂志， 1996， 16(4)：154～156
收稿日期：1999-05-10
修稿日期：2000-01-03, 百拇医药