洛赛克粉针剂和阿莫西林治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效观察
作者：马桂香 叶剑雄 孙 涛
单位：海军总医院，北京市 100037
关键词：洛赛克粉针剂；十二指肠球部溃疡；阿莫西林
海军医学杂志990132 摘要 随机将内镜确诊的20例幽门螺杆菌阳性，同时并出血的十二指肠球部溃疡患者，用洛赛克粉针剂及阿莫西林治疗，2周后复查内镜及幽门螺杆菌。2d内止血显效率95%，2周后球部溃疡愈合率90%，幽门螺杆菌清除率85%。
1998年4月至12月，我院消化内科应用洛赛克粉针剂和阿莫西林治疗幽门螺杆菌(HP)阳性，同时并有出血的十二指肠球部溃疡患者。临床观察止血、溃疡愈合及HP清除率，疗效满意。
1 材料与方法
20例病人均因黑便入院，其中9例伴呕血，1例伴头晕、心悸、血压降低。男性13例，女性7例，其中30～40岁8例，41～50岁10例，50岁以上2例，平均年龄36.5岁。每例均于住院后24或48h内行急诊胃镜和HP检查。镜下所见如表1。
, 百拇医药
入院即日静滴洛赛克粉针剂，生理盐水100ml加洛赛克粉针剂80mg，10min滴完，后用5%葡萄糖液500ml再加40mg洛赛克粉针剂持续静滴，连用3d，滴速稳定为8mg/h。之后改为口服洛赛克20mg，1日2次，同时加服阿莫西林0.5，1日3次。疗程2周，复查内镜及HP。HP检测胃窦粘膜活检组织2块，1块用10%福尔马林固定，常规石腊切片5μm，之后Giemsa染色，另1块行快速尿素酶染色。
表1 镜下20例球部溃疡及出血所见 部 位
例数
溃疡大小
(cm2)
胃液咖啡色
球溃较深
, 百拇医药 溃疡厚苔
周边肿胀
溃疡厚苔
周边渗血
溃疡凹陷
中央渗血
球溃疡及
周边均出血
球前壁
8
0.9×0.6
3
2
, http://www.100md.com
1
2
球后壁
3
0.7×0.4
1
1
1
球大弯
5
0.8×0.5
1
1
3
, 百拇医药
球小弯
4
0.6×0.5
2
1
1
合 计
6
4
6
3
1
2 评定标准
止血显效：用药后12～24h呕血停止，休克纠正；36～48h黑便停止。有效：36h呕血停止，血压稳定；72h黑便停止。无效：72h仍呕血或黑便，血压波动[1]。
, 百拇医药
溃疡治愈：临床症状消失，溃疡灶由活动期转为疤痕期(或消失)。好转：临床症状消失或缓解，溃疡面积缩小≥50%。无效：症状无变化，溃疡面积不变或缩小<50%[2]。
3 结 果
治疗中有1例轻度恶心，1例略感皮肤骚痒，但次日即消失。1例止血无效者急诊手术证实为后壁溃疡深及动脉。溃疡治愈及HP转阴情况如下。止血情况：显效19例，无效1例，显效率95%。溃疡治愈情况：愈合18例，好转1例，无效1例，愈合率90%。HP17例转阴，清除率85%。
4 讨 论
洛赛克粉针剂和阿莫西林治疗十二指肠球部溃疡、疗效确实，副作用少见且轻微，表明用药安全，因此可以用于病情较重的肝硬化病人的急性胃粘膜出血。
我院曾对165例十二指肠球部溃疡出血病人用甲氰咪胍不同方法治疗，其止血显效率55%[1]。本文止血显效率达95%。因评定标准相同，故有可比性，差异性非常明显。(χ2=6.7，P<0.01)。表明质子泵抑制剂洛赛克粉针剂持续静滴，配合以口服阿莫西林治疗十二指肠球部溃疡出血，疗效显著优于H2受体阻滞剂，对于上消化道出血病人可首选此种方法治疗。王永铭[3]认为只有抑制胃酸，使胃内pH持续维持在6以上，才可达到部分恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓。才能真正治疗上消化道出血。GBruPhannner[4]指出当前唯一使胃pH达到6以上的药物，只有洛赛克粉针剂，其最佳剂量及最佳方法就是80mg首剂推注后，以8mg/h速度连续静滴。但应指出：若溃疡已伤及动脉，其止血疗效欠佳，最好及早手术。
, http://www.100md.com
有作者报道用洛赛克和阿莫仙治疗十二指肠球部溃疡48例，疗程4周，治愈率81.2%，HP清除率81.4%，与其对照组雷尼替丁相比，疗效显著性提高[2]。本文与之不同之处，采用洛赛克粉针剂特定浓度持续定速静滴，疗程为2周，结果显示治愈率90%，HP清除率85%，均比上述值明显提高，由此进一步证实：洛赛克和阿莫西林治疗十二指肠球部溃疡，疗效优于H2受体阻滞剂，同时也表明：洛赛克粉针剂特定浓度、特定滴速、持续静滴，不仅提高止血效率，且能大大缩短溃疡治愈及HP清除的疗程，值得临床采用。十二指肠球部溃疡发病和高胃酸及HP有关[5]，洛赛克，尤其是粉针剂，能强烈抑制胃酸分泌，并能促进胃窦G细胞释放胃泌素，从而改善胃粘膜血流量[6]，增加胃粘膜抗生素浓度[7]，有利于杀灭HP。洛赛克粉针剂对胃内pH值的提高，对HP的细胞毒性作用也起到一定的降低作用[8]。本文认为以上机理是洛赛克粉针剂和阿莫西林联合治疗十二指肠球部溃疡取得满意疗效的原因。 参考文献
, http://www.100md.com
1 马桂香，王 沛，孙 涛等.甲氰咪胍治疗十二指肠球部溃疡并出血的方法探讨.中华消化杂志,1991,11(6):366
2 熊水根，冯光寿，马国丁.洛赛克并阿莫灵联合治疗十二指肠球部溃疡.江西医药,1997,32(6):344
3 王永铭.洛赛克治疗上消化道出血的药理基础.洛赛克粉针剂上市学术研讨会(中国昆明、北京、上海、广州、杭州),1998
4 Brunner G, Luna P, Thlesemannc. Drugs for pH control in upper gastroin testinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther, 1995,9(suppl1):49
5 黄自平,梁扩寰.幽门螺杆菌与十二指肠球部溃疡.临床消化杂志,1995,7(4):166
6 Schulamn. Effects of omeprazole on ethanol and cold restraint Sterr in duced gastric ulcers. Gastroentrology, 1984,86:1239
7 贾博琦.胃十二指肠溃疡病时幽门螺杆菌感染的治疗,中华内科杂志,1995,(5):353
8 徐灿霞.奥美拉唑治疗消化姓溃疡的近期疗效和壁细胞微结构的观察.中华消化杂志,1991,11(7):310
(收稿:1999-03-11), http://www.100md.com
单位：海军总医院，北京市 100037
关键词：洛赛克粉针剂；十二指肠球部溃疡；阿莫西林
海军医学杂志990132 摘要 随机将内镜确诊的20例幽门螺杆菌阳性，同时并出血的十二指肠球部溃疡患者，用洛赛克粉针剂及阿莫西林治疗，2周后复查内镜及幽门螺杆菌。2d内止血显效率95%，2周后球部溃疡愈合率90%，幽门螺杆菌清除率85%。
1998年4月至12月，我院消化内科应用洛赛克粉针剂和阿莫西林治疗幽门螺杆菌(HP)阳性，同时并有出血的十二指肠球部溃疡患者。临床观察止血、溃疡愈合及HP清除率，疗效满意。
1 材料与方法
20例病人均因黑便入院，其中9例伴呕血，1例伴头晕、心悸、血压降低。男性13例，女性7例，其中30～40岁8例，41～50岁10例，50岁以上2例，平均年龄36.5岁。每例均于住院后24或48h内行急诊胃镜和HP检查。镜下所见如表1。
, 百拇医药
入院即日静滴洛赛克粉针剂，生理盐水100ml加洛赛克粉针剂80mg，10min滴完，后用5%葡萄糖液500ml再加40mg洛赛克粉针剂持续静滴，连用3d，滴速稳定为8mg/h。之后改为口服洛赛克20mg，1日2次，同时加服阿莫西林0.5，1日3次。疗程2周，复查内镜及HP。HP检测胃窦粘膜活检组织2块，1块用10%福尔马林固定，常规石腊切片5μm，之后Giemsa染色，另1块行快速尿素酶染色。
表1 镜下20例球部溃疡及出血所见 部 位
例数
溃疡大小
(cm2)
胃液咖啡色
球溃较深
, 百拇医药 溃疡厚苔
周边肿胀
溃疡厚苔
周边渗血
溃疡凹陷
中央渗血
球溃疡及
周边均出血
球前壁
8
0.9×0.6
3
2
, http://www.100md.com
1
2
球后壁
3
0.7×0.4
1
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球大弯
5
0.8×0.5
1
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, 百拇医药
球小弯
4
0.6×0.5
2
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合 计
6
4
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2 评定标准
止血显效：用药后12～24h呕血停止，休克纠正；36～48h黑便停止。有效：36h呕血停止，血压稳定；72h黑便停止。无效：72h仍呕血或黑便，血压波动[1]。
, 百拇医药
溃疡治愈：临床症状消失，溃疡灶由活动期转为疤痕期(或消失)。好转：临床症状消失或缓解，溃疡面积缩小≥50%。无效：症状无变化，溃疡面积不变或缩小<50%[2]。
3 结 果
治疗中有1例轻度恶心，1例略感皮肤骚痒，但次日即消失。1例止血无效者急诊手术证实为后壁溃疡深及动脉。溃疡治愈及HP转阴情况如下。止血情况：显效19例，无效1例，显效率95%。溃疡治愈情况：愈合18例，好转1例，无效1例，愈合率90%。HP17例转阴，清除率85%。
4 讨 论
洛赛克粉针剂和阿莫西林治疗十二指肠球部溃疡、疗效确实，副作用少见且轻微，表明用药安全，因此可以用于病情较重的肝硬化病人的急性胃粘膜出血。
我院曾对165例十二指肠球部溃疡出血病人用甲氰咪胍不同方法治疗，其止血显效率55%[1]。本文止血显效率达95%。因评定标准相同，故有可比性，差异性非常明显。(χ2=6.7，P<0.01)。表明质子泵抑制剂洛赛克粉针剂持续静滴，配合以口服阿莫西林治疗十二指肠球部溃疡出血，疗效显著优于H2受体阻滞剂，对于上消化道出血病人可首选此种方法治疗。王永铭[3]认为只有抑制胃酸，使胃内pH持续维持在6以上，才可达到部分恢复血小板聚集功能，使凝血反应得以进行，使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓。才能真正治疗上消化道出血。GBruPhannner[4]指出当前唯一使胃pH达到6以上的药物，只有洛赛克粉针剂，其最佳剂量及最佳方法就是80mg首剂推注后，以8mg/h速度连续静滴。但应指出：若溃疡已伤及动脉，其止血疗效欠佳，最好及早手术。
, http://www.100md.com
有作者报道用洛赛克和阿莫仙治疗十二指肠球部溃疡48例，疗程4周，治愈率81.2%，HP清除率81.4%，与其对照组雷尼替丁相比，疗效显著性提高[2]。本文与之不同之处，采用洛赛克粉针剂特定浓度持续定速静滴，疗程为2周，结果显示治愈率90%，HP清除率85%，均比上述值明显提高，由此进一步证实：洛赛克和阿莫西林治疗十二指肠球部溃疡，疗效优于H2受体阻滞剂，同时也表明：洛赛克粉针剂特定浓度、特定滴速、持续静滴，不仅提高止血效率，且能大大缩短溃疡治愈及HP清除的疗程，值得临床采用。十二指肠球部溃疡发病和高胃酸及HP有关[5]，洛赛克，尤其是粉针剂，能强烈抑制胃酸分泌，并能促进胃窦G细胞释放胃泌素，从而改善胃粘膜血流量[6]，增加胃粘膜抗生素浓度[7]，有利于杀灭HP。洛赛克粉针剂对胃内pH值的提高，对HP的细胞毒性作用也起到一定的降低作用[8]。本文认为以上机理是洛赛克粉针剂和阿莫西林联合治疗十二指肠球部溃疡取得满意疗效的原因。 参考文献
, http://www.100md.com
1 马桂香，王 沛，孙 涛等.甲氰咪胍治疗十二指肠球部溃疡并出血的方法探讨.中华消化杂志,1991,11(6):366
2 熊水根，冯光寿，马国丁.洛赛克并阿莫灵联合治疗十二指肠球部溃疡.江西医药,1997,32(6):344
3 王永铭.洛赛克治疗上消化道出血的药理基础.洛赛克粉针剂上市学术研讨会(中国昆明、北京、上海、广州、杭州),1998
4 Brunner G, Luna P, Thlesemannc. Drugs for pH control in upper gastroin testinal bleeding. Aliment Pharmacol Ther, 1995,9(suppl1):49
5 黄自平,梁扩寰.幽门螺杆菌与十二指肠球部溃疡.临床消化杂志,1995,7(4):166
6 Schulamn. Effects of omeprazole on ethanol and cold restraint Sterr in duced gastric ulcers. Gastroentrology, 1984,86:1239
7 贾博琦.胃十二指肠溃疡病时幽门螺杆菌感染的治疗,中华内科杂志,1995,(5):353
8 徐灿霞.奥美拉唑治疗消化姓溃疡的近期疗效和壁细胞微结构的观察.中华消化杂志,1991,11(7):310
(收稿:1999-03-11), http://www.100md.com