窦性心动过速伴房室结内双径路传导所致P-R间期长短交替1例
作者：于 锐 龚治平
单位：解放军第四一一医院特检科，上海市 200081
关键词：房室结内双径路；P-R间期；窦性心动过速
海军医学杂志990130 1 临床资料
病例：男，20岁，因阵发性胸闷、心悸20余天就诊。体检：T36.4℃，BP17/10kPa，心率156次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，血尿常规均正常，血PCR普遍阴性，心血管超声检查，X线摄片均正常。入院心电图(图1A)示心率150次/min，P波I导联直立，avR倒置，P-P相等，P-R间期有两种长度0.13s与0.22s交替出现，短P-R间期向长P-R间期过度时，R-R间期突然延长，长P-R间期过度到P-R间期时，R-R间期突然缩短，无QRS波漏搏。心电图诊断：窦性心动过速、房室结内双径路传导。心率慢时，心电图(图1B)示P-P间期相差>0.16s，心率为75～107次/min，P-R间期0.13s。心电图诊断：窦性心律不齐。
B 窦性心律不齐
图1 患者入院时的心电图
2 讨 论
本例心电图P波在心率快、慢时形态相似，PI直立，PavR倒置，P-R间期>0.12s，考虑为窦性心律。房室结双径路电生理特点为：快径路的下行不应期比慢径路长，当心率加快，传导时间缩短恰逢快径路的有效不应期，快径路发生下行传导阻滞，而慢径路此时已脱离不应期，由慢径路下传，心电图表现为P-R间期突然延长(相差>60ms可诊断)，本例长、短P-R间期相差为90ms；因其快慢径路不应期较接近，而且传导时差较小，发生双向隐匿性折返，在固定的心房率下，P-R间期长短自行转换，而无QRS波脱漏，造成P-R间期长短交替出现，形成假性“间歇性I°房室传导阻滞”。本例心电图为前向性房室结内双径路传导，应与I°房室传导阻滞鉴别，其要点是：①P-R长短交替发生于心率增快时；②P-R间期长短变化呈跳跃式。
我们认为，在常规心电图检查时，如遇到上述心电图表现者，应首先考虑房室结双径路的可能，如有条件，应进行心电生理学检查，加以鉴别。
参考文献
1 李忠杰，屈百鸣，吴立萱等.房室结双径路传导所致特殊心电图改变.心电学杂志，1998,17：196
(收稿：1999-03-15), 百拇医药
单位：解放军第四一一医院特检科，上海市 200081
关键词：房室结内双径路；P-R间期；窦性心动过速
海军医学杂志990130 1 临床资料
病例：男，20岁，因阵发性胸闷、心悸20余天就诊。体检：T36.4℃，BP17/10kPa，心率156次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，血尿常规均正常，血PCR普遍阴性，心血管超声检查，X线摄片均正常。入院心电图(图1A)示心率150次/min，P波I导联直立，avR倒置，P-P相等，P-R间期有两种长度0.13s与0.22s交替出现，短P-R间期向长P-R间期过度时，R-R间期突然延长，长P-R间期过度到P-R间期时，R-R间期突然缩短，无QRS波漏搏。心电图诊断：窦性心动过速、房室结内双径路传导。心率慢时，心电图(图1B)示P-P间期相差>0.16s，心率为75～107次/min，P-R间期0.13s。心电图诊断：窦性心律不齐。
B 窦性心律不齐
图1 患者入院时的心电图
2 讨 论
本例心电图P波在心率快、慢时形态相似，PI直立，PavR倒置，P-R间期>0.12s，考虑为窦性心律。房室结双径路电生理特点为：快径路的下行不应期比慢径路长，当心率加快，传导时间缩短恰逢快径路的有效不应期，快径路发生下行传导阻滞，而慢径路此时已脱离不应期，由慢径路下传，心电图表现为P-R间期突然延长(相差>60ms可诊断)，本例长、短P-R间期相差为90ms；因其快慢径路不应期较接近，而且传导时差较小，发生双向隐匿性折返，在固定的心房率下，P-R间期长短自行转换，而无QRS波脱漏，造成P-R间期长短交替出现，形成假性“间歇性I°房室传导阻滞”。本例心电图为前向性房室结内双径路传导，应与I°房室传导阻滞鉴别，其要点是：①P-R长短交替发生于心率增快时；②P-R间期长短变化呈跳跃式。
我们认为，在常规心电图检查时，如遇到上述心电图表现者，应首先考虑房室结双径路的可能，如有条件，应进行心电生理学检查，加以鉴别。
参考文献
1 李忠杰，屈百鸣，吴立萱等.房室结双径路传导所致特殊心电图改变.心电学杂志，1998,17：196
(收稿：1999-03-15), 百拇医药