浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术10例
作者：黄金林 段振泉 杨 力 王茂娟 沈小英
单位：解放军第四○一医院胸心外科，青岛 266071
关键词：浅低温体外循环；心脏不停跳心内直视手术
海军医学杂志990127 摘要 报告1995年7月至1998年2月期间，应用浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术10例的治疗效果。该手术方法不同于低温体外循环心脏停跳的心内直视手术。它的优点在于体外循环不降温、不阻断主动脉、心脏不停跳而保持冠脉灌注。有效避免了心脏的缺血缺氧导致的损害和再灌注损害。
近年来，浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术在国内陆续开展。我院自1995年7月至1998年2月间，应用本方法纠治心内畸形10例，收到良好效果。现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 在此期间需要手术矫治的右心系统畸形10例，其中房间隔缺损8例，右室流出道狭窄1例，动脉导管未闭1例。男性2例，女性8例。年龄最大24岁，最小5岁。
1.2 手术方法 气管内插管静脉复合麻醉后，正中劈开胸骨，打开心仓，肝素化(3mg/kg)后建立体外循环。心肺转流过程中不降温，必要时将予充液升温，使手术中中心温度保持在35～37℃。阻断上、下腔静脉后，停止辅助呼吸，不阻断升主动脉，不灌注心脏停搏液，心脏缓慢跳动，维持桡动脉压平均压力在6.5～9.9kPa。此时，在心脏空跳下根据需要切开右房及右室流出道，纠正心内畸形。手术中放置左心引流，冠状静脉窦引流。当心内畸形纠正结束后，常规排气，缝合心脏切口。逐渐停止心肺转流，常规应用鱼精蛋白中和肝素后，依次拔除上、下腔静脉插管和主动脉根部插管。止血、固定胸骨。放置心包、纵隔引流管关胸[1]。
2 结 果
, 百拇医药 本组10例手术全部成功。仅其中1例术后发生精神障碍，镇静对症处理很快恢复正常，痊愈出院。经2个月至2年的术后随访，病人情况良好，心电图、胸片及物理检查均正常。
3 讨 论
九十年代初期，Lichtenstein等[2]首先提出了“温心外科”的新概念。这一理论在当时成了心脏外科领域的一个热门课题。不少心脏外科医生根据这一理论，广泛进行了研究。温血灌注心肌保护被临床所应用，收到了良好的效果。同时，在国内开展了浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的研究，临床应用收到良好效果。作者应用了这一方法纠治右心系统畸形10例，同样收到良好效果。
浅低温状态，符合生理环境。它可以使心脏在此条件下保持一定的机械电活动，有利于心肌细胞对氧的摄取和利用。在此条件下，心肌细胞才能有效地进行代谢，产生能量供心肌利用。从而有效地避免了低温所导致的酶活性受抑。线粒体功能受影响的过程，也避免了低温容易引起室颤、延长心脏复跳时间等不良后果[3]。
, 百拇医药
心脏不停跳可以使手术中心肌持续得到常温氧合血灌注；心脏的缓慢跳动，不存在复跳、除颤、挤压心脏的问题；也避免了低温心内直视手术所造成的心肌缺血、缺氧损害和再灌注损害；也避免了心脏复跳中除颤、挤压心脏带来的机械性损害[4]。
另外，常温或浅低温可以避免低温对人体其它器官的损害，如神经组织的损害。它还可以简化手术过程，缩短手术时间。浅低温条件下对血液凝固系统干扰小，术后出血少[5]。它还可以在手术中监测传导系统的功能，发现残余漏等。术后减少正性肌力药物的应用等优点。
本手术方式需要注意以下几点：①手术中应保持一定的心脏内血液平面，手术结束时应彻底排气；②手术中作冠状静脉窦引流，以利手术野的暴露；③保持足够的灌注量，供常温状况下身体其它器官的需氧量。
参考文献
1 韦世铎，何 巍，周华富等.心脏不停跳心内直视手术的临床应用.广西医学院学报，1993，103：297
, 百拇医药
2 LichtensteinSV, Ashe KA,Eldalali Het al. Warm hear tsurgery. J Thorac Cardiovasc Surg, 1991,101：269
3 Landymare RW. Effect of small-amplitude electrical activity on myocar dialpreservation in the colld potassium-crrest heart. J Thorac Cardiovasc Surg, 1986,91：684
4 Van Der reen FM. Metabolic and haemodynamic cherges in the heart during the carly phase of careliopulmarary bypass: I Clinical observations. Cardiovasc Res ,1989,(6)：468
5 Yan TM, CarsonS, Weisel RD et al. The effect of warm heart surgery on post operation Dlecding. J Thorac Cardiovasc surg,1992,103：1155
(收稿：1998-05-06), 百拇医药
单位：解放军第四○一医院胸心外科，青岛 266071
关键词：浅低温体外循环；心脏不停跳心内直视手术
海军医学杂志990127 摘要 报告1995年7月至1998年2月期间，应用浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术10例的治疗效果。该手术方法不同于低温体外循环心脏停跳的心内直视手术。它的优点在于体外循环不降温、不阻断主动脉、心脏不停跳而保持冠脉灌注。有效避免了心脏的缺血缺氧导致的损害和再灌注损害。
近年来，浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术在国内陆续开展。我院自1995年7月至1998年2月间，应用本方法纠治心内畸形10例，收到良好效果。现报告如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 在此期间需要手术矫治的右心系统畸形10例，其中房间隔缺损8例，右室流出道狭窄1例，动脉导管未闭1例。男性2例，女性8例。年龄最大24岁，最小5岁。
1.2 手术方法 气管内插管静脉复合麻醉后，正中劈开胸骨，打开心仓，肝素化(3mg/kg)后建立体外循环。心肺转流过程中不降温，必要时将予充液升温，使手术中中心温度保持在35～37℃。阻断上、下腔静脉后，停止辅助呼吸，不阻断升主动脉，不灌注心脏停搏液，心脏缓慢跳动，维持桡动脉压平均压力在6.5～9.9kPa。此时，在心脏空跳下根据需要切开右房及右室流出道，纠正心内畸形。手术中放置左心引流，冠状静脉窦引流。当心内畸形纠正结束后，常规排气，缝合心脏切口。逐渐停止心肺转流，常规应用鱼精蛋白中和肝素后，依次拔除上、下腔静脉插管和主动脉根部插管。止血、固定胸骨。放置心包、纵隔引流管关胸[1]。
2 结 果
, 百拇医药 本组10例手术全部成功。仅其中1例术后发生精神障碍，镇静对症处理很快恢复正常，痊愈出院。经2个月至2年的术后随访，病人情况良好，心电图、胸片及物理检查均正常。
3 讨 论
九十年代初期，Lichtenstein等[2]首先提出了“温心外科”的新概念。这一理论在当时成了心脏外科领域的一个热门课题。不少心脏外科医生根据这一理论，广泛进行了研究。温血灌注心肌保护被临床所应用，收到了良好的效果。同时，在国内开展了浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术的研究，临床应用收到良好效果。作者应用了这一方法纠治右心系统畸形10例，同样收到良好效果。
浅低温状态，符合生理环境。它可以使心脏在此条件下保持一定的机械电活动，有利于心肌细胞对氧的摄取和利用。在此条件下，心肌细胞才能有效地进行代谢，产生能量供心肌利用。从而有效地避免了低温所导致的酶活性受抑。线粒体功能受影响的过程，也避免了低温容易引起室颤、延长心脏复跳时间等不良后果[3]。
, 百拇医药
心脏不停跳可以使手术中心肌持续得到常温氧合血灌注；心脏的缓慢跳动，不存在复跳、除颤、挤压心脏的问题；也避免了低温心内直视手术所造成的心肌缺血、缺氧损害和再灌注损害；也避免了心脏复跳中除颤、挤压心脏带来的机械性损害[4]。
另外，常温或浅低温可以避免低温对人体其它器官的损害，如神经组织的损害。它还可以简化手术过程，缩短手术时间。浅低温条件下对血液凝固系统干扰小，术后出血少[5]。它还可以在手术中监测传导系统的功能，发现残余漏等。术后减少正性肌力药物的应用等优点。
本手术方式需要注意以下几点：①手术中应保持一定的心脏内血液平面，手术结束时应彻底排气；②手术中作冠状静脉窦引流，以利手术野的暴露；③保持足够的灌注量，供常温状况下身体其它器官的需氧量。
参考文献
1 韦世铎，何 巍，周华富等.心脏不停跳心内直视手术的临床应用.广西医学院学报，1993，103：297
, 百拇医药
2 LichtensteinSV, Ashe KA,Eldalali Het al. Warm hear tsurgery. J Thorac Cardiovasc Surg, 1991,101：269
3 Landymare RW. Effect of small-amplitude electrical activity on myocar dialpreservation in the colld potassium-crrest heart. J Thorac Cardiovasc Surg, 1986,91：684
4 Van Der reen FM. Metabolic and haemodynamic cherges in the heart during the carly phase of careliopulmarary bypass: I Clinical observations. Cardiovasc Res ,1989,(6)：468
5 Yan TM, CarsonS, Weisel RD et al. The effect of warm heart surgery on post operation Dlecding. J Thorac Cardiovasc surg,1992,103：1155
(收稿：1998-05-06), 百拇医药