P波离散度对特发性阵发性房颤的预测价值
作者：王 兵 陈康乐 耿黎明 董桂芝 汤 红
单位：解放军第四○四医院内科，威海 264200
关键词：P波离散度；房颤；预测
海军医学杂志990135 摘要 目的：评估P波离散度预测特发性阵发性房颤(PAF)的价值。方法：选择30例发生过特发性PAF病人恢复至正常窦性心率时的心电图(ECG)和26例正常人ECG，测量两组最大P波(Pmax)和最小P波(Pmin)，求两者之差值，即P波离散度(Pd)。结果：特发性PAF患者与健康对照组比较，Pd延长，且具有显著差异(P<0.01)。结论：Pd显著增大，能将特发性PAF与正常人区分开，它是预测特发性PAF病人的一种新的、有价值的生理指标。
最近，有人[1]提出P波离散度(Pd)的概念，并指出Pd是预测特发性阵发性房颤(PAF)的简单生理指标。本文对Pd预测特发性PAF作回顾性分析，以探索Pd对特发性PAF的预测价值。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院1989年5月～1997年5月30例特发性PAF住院病人作为观察组。经体检、X线胸片、ECG、超声心动图、抗“O”、血沉检查均正常，并对其进行至少1年以上上述项目的随访，均未发现异常，故诊断为特发性PAF。另选择我院26例门诊体检人员作为对照组，经1年以上的随访未发生阵发性房颤，上述项目的检查也均正常。观察组男性22名，女性8名，年龄39～72岁，平均56.8±12岁。对照组男性14名，女性12名，年龄35～68岁，平均51.5±9岁。两组均未发生电解质紊乱、束支传导阻滞，未应用洋地黄、奎尼丁等抗心律失常药物。
1.2 方法 选择两组ECG(特发性PAF病人ECG是房颤恢复至窦性心率时的ECG)P波清楚的导联(Ⅱ导联)供分析，专人测量每例最大P波与最小P波值，求两者间的差值(Pd)，即Pd=Pmax-Pmin。
1.3 统计学处理 所测数据以
±s表示，组间比较用t检验。
, 百拇医药
2 结 果
观察组最大P波值(Pmax)为123.3±6.58ms，Pd值为52.58±7ms；对照组Pmax为107.2±5.62ms，Pd为27.68±8.4ms，两组比较，Pd有显著性差异(P<0.01)。
3 讨 论
房颤是一种常见的心律失常，发生于伴或不伴心脏结构损伤的病人中[1]。按照Moe's假说，房颤的发生是由折返的多个子波所维持，受组织的量、不应期及传导速度影响[2]。心脏结构和心房肌纤维电生理差异可使期前冲动非定向阻滞增加而引发房颤[3]。前期研究证实，PAF病人窦性冲动的房内传导时间显著延长，ECG表现P波延长[4～6]。心房肌超微结构、固定解剖异常和特殊部位的传导延缓会造成心房非均一性传导，体表ECG表现出高度变化的P波间期[1]。Pmax≥110ms，Pd≥40ms，能预测PAF，将特发性PAF和正常对照组区分开[1]。Pd在区分特发性PAF和正常人群方面，具有补偿和加强Pmax的作用，联合采用两指标，则效果更好[1]。本资料观察组Pmax较健康对照组延长，而Pd延长具有显著差异(P<0.01)。据此，我们认为Pd显著延长，能将特发性PAF与正常人区分开，它是预测特发性PAF病人的一种新的、有价值的简单生理指标。同时，我们也认为关于Pd对预测PAF的作用，还应在前瞻性研究中加以评估。
, http://www.100md.com
参考文献
1 Dilaveris. Simple electrocardiographic markers for the prediction of paraoxysmal idiopathic atrial fibrillation,Am Heart J,1998,135：733
2 毛焕云,杨心田.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1995.577
3 Allessie MA. The role of nonuniform recovery of excitability in the occurrence of unidirectional blockas studied with multiple microelectrodes. Circ Res,1976,39：168
4 Kowono S. Electrocardiographic of Pwaves from patient with transient atrial fibrillatio. Jpn Heart J,1988,29：57
, 百拇医药
5 Snoeck J. Predictive value of the implatation for atrial fibrillation after WI pacemaker implatarion.PACE,,1992,15：2077
6 Steinberg JS. Value of the P-wave signal-averaged ECG for predicting a trial fibrillation after cardiac surgery.Circulation,1993,88：2618
(收稿：1998-11-29)
(本文编辑：甘辉亮), 百拇医药
单位：解放军第四○四医院内科，威海 264200
关键词：P波离散度；房颤；预测
海军医学杂志990135 摘要 目的：评估P波离散度预测特发性阵发性房颤(PAF)的价值。方法：选择30例发生过特发性PAF病人恢复至正常窦性心率时的心电图(ECG)和26例正常人ECG，测量两组最大P波(Pmax)和最小P波(Pmin)，求两者之差值，即P波离散度(Pd)。结果：特发性PAF患者与健康对照组比较，Pd延长，且具有显著差异(P<0.01)。结论：Pd显著增大，能将特发性PAF与正常人区分开，它是预测特发性PAF病人的一种新的、有价值的生理指标。
最近，有人[1]提出P波离散度(Pd)的概念，并指出Pd是预测特发性阵发性房颤(PAF)的简单生理指标。本文对Pd预测特发性PAF作回顾性分析，以探索Pd对特发性PAF的预测价值。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院1989年5月～1997年5月30例特发性PAF住院病人作为观察组。经体检、X线胸片、ECG、超声心动图、抗“O”、血沉检查均正常，并对其进行至少1年以上上述项目的随访，均未发现异常，故诊断为特发性PAF。另选择我院26例门诊体检人员作为对照组，经1年以上的随访未发生阵发性房颤，上述项目的检查也均正常。观察组男性22名，女性8名，年龄39～72岁，平均56.8±12岁。对照组男性14名，女性12名，年龄35～68岁，平均51.5±9岁。两组均未发生电解质紊乱、束支传导阻滞，未应用洋地黄、奎尼丁等抗心律失常药物。
1.2 方法 选择两组ECG(特发性PAF病人ECG是房颤恢复至窦性心率时的ECG)P波清楚的导联(Ⅱ导联)供分析，专人测量每例最大P波与最小P波值，求两者间的差值(Pd)，即Pd=Pmax-Pmin。
1.3 统计学处理 所测数据以
±s表示，组间比较用t检验。, 百拇医药
2 结 果
观察组最大P波值(Pmax)为123.3±6.58ms，Pd值为52.58±7ms；对照组Pmax为107.2±5.62ms，Pd为27.68±8.4ms，两组比较，Pd有显著性差异(P<0.01)。
3 讨 论
房颤是一种常见的心律失常，发生于伴或不伴心脏结构损伤的病人中[1]。按照Moe's假说，房颤的发生是由折返的多个子波所维持，受组织的量、不应期及传导速度影响[2]。心脏结构和心房肌纤维电生理差异可使期前冲动非定向阻滞增加而引发房颤[3]。前期研究证实，PAF病人窦性冲动的房内传导时间显著延长，ECG表现P波延长[4～6]。心房肌超微结构、固定解剖异常和特殊部位的传导延缓会造成心房非均一性传导，体表ECG表现出高度变化的P波间期[1]。Pmax≥110ms，Pd≥40ms，能预测PAF，将特发性PAF和正常对照组区分开[1]。Pd在区分特发性PAF和正常人群方面，具有补偿和加强Pmax的作用，联合采用两指标，则效果更好[1]。本资料观察组Pmax较健康对照组延长，而Pd延长具有显著差异(P<0.01)。据此，我们认为Pd显著延长，能将特发性PAF与正常人区分开，它是预测特发性PAF病人的一种新的、有价值的简单生理指标。同时，我们也认为关于Pd对预测PAF的作用，还应在前瞻性研究中加以评估。
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参考文献
1 Dilaveris. Simple electrocardiographic markers for the prediction of paraoxysmal idiopathic atrial fibrillation,Am Heart J,1998,135：733
2 毛焕云,杨心田.心脏病学.北京：人民卫生出版社，1995.577
3 Allessie MA. The role of nonuniform recovery of excitability in the occurrence of unidirectional blockas studied with multiple microelectrodes. Circ Res,1976,39：168
4 Kowono S. Electrocardiographic of Pwaves from patient with transient atrial fibrillatio. Jpn Heart J,1988,29：57
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5 Snoeck J. Predictive value of the implatation for atrial fibrillation after WI pacemaker implatarion.PACE,,1992,15：2077
6 Steinberg JS. Value of the P-wave signal-averaged ECG for predicting a trial fibrillation after cardiac surgery.Circulation,1993,88：2618
(收稿：1998-11-29)
(本文编辑：甘辉亮), 百拇医药