论祖国医学对肺气肿的认识及治疗
作者：王宗江
单位：王宗江(解放军37510部队门诊部，宁波 315020)
关键词：肺气肿；咳喘；中医治疗▲
海军医学杂志000136 慢性阻塞性肺气肿(以下简称肺气肿)在祖国医学中并无此名称，根据其临床症状，则属 于中医“咳喘”、“肺胀”、“气短”等范畴。如《内经》有“肺病者咳喘逆气”。《灵枢.胀论》指出“上气喘而躁者，属肺胀”；“肺胀，咳而上气，烦躁而喘”。以上论述都与 肺气肿的临床表现相似。
肺气肿常并发支气管炎、支气管哮喘等，随病情的反复发作而逐渐加重。主要临床表现为慢 性咳嗽及气短，运动后或并发外感时症状更加明显。此病一年四季均可发生，尤因冬季受凉 而导致肺部感染呈急性发作，老年人多发，如不防治，迁延日久，可逐年加重而导致肺心病 。
, 百拇医药
1 病因病机
1.1 外因 感受六淫之邪(多指外界各种不良刺激，包括物理、化学、 过敏反应、细菌、毒素等)。
1.2 内因 机体内部原已存在的某些虚弱或异常状态，与正气虚弱、脏 腑功能失调有密切关系。
1.3 病机 病机的形成主要是长期咳、痰、喘等疾患引起肺经顽痰、宿 饮，久而失治，转成痼疾。因“肺为五脏之华盖”，“主一身之气而司呼吸”，为气化出入 升降之枢，助主治节，贯通百脉。所以肺成痼疾，久成肺胀，久病必虚。肺为气之主，肾为 气之根，肺肾同司气体之出纳。如肺虚不能主气，肾虚不能纳气，则气逆于上发为喘急。如 肾阳衰微，不能化水，则水气上凌心肺，形成喘咳、心悸，不能平卧的虚中挟实证。
2 中医的治疗原则
中医治疗肺气肿的喘咳，如因外邪侵袭而呈急性发作，应急则治标，先驱外邪，后补脾肾； 或急则治上(治肺)，缓则治下(治脾肾)；或清上补下两者兼顾。
, 百拇医药
《内经》谓：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳不喘。”可见，肾伤而引起喘症，治 喘着重在肾。所以《金匮》有：“故咳嗽者，必责之于肺，而治之之法，不在于肺而在于脾 ，不专在脾而反归于肾”之说。《金匮要略》指出，小青龙加石膏汤治“肺胀，咳而上气， 烦躁而喘，脉浮者，心下有水”。越婢加半夏汤治“咳而上气，此为肺脏，其人喘，目如脱 状，脉浮大者”。此外“咳而脉浮者，厚补麻黄汤主之”，“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主 之”等。上述论述都是治疗内外合邪的。《景岳全书》则谓：“实喘有邪，邪气实也；虚喘 者无邪，元气虚也。实喘者，气短而不续”。主以金水六君煎(二陈+当归、熟地)专消上焦 之痰，滋下焦肝肾之阴。金子久医案有顺上焦之呼气，纳下焦之吸气之法。认为顺上焦药物 有“桂枝、川贝、杏仁、半夏、苏子、旋覆花等；纳下焦之药物有牛膝、磁石、牡蛎、紫石 英、胡桃、五味子等”。陈修园对痰喘之病提出：“喘症危笃，脾肾为主”。主张用六君子 汤加干姜、细辛、五味子为治喘之神剂。若喘而咳，痰涎上盛者不妨采用。若喘而肿，脾肾 阳虚，则用真武汤合肾气丸较为得力。
, 百拇医药
综上所述，治疗原则不外虚实两个方面，实者宜清、宜宣、宜泻；虚者宜温、宜补、宜养。 亦即急则治标(治肺)，缓则治本(治肺、肾)。上病治下，肺病治肾，以及冬病夏治的治疗原 则也为临床所常用。
3 临床体会
肺气肿大多由慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性呼吸道疾患引起，因长久咳嗽，呼吸困难， 使肺内压力增高，肺泡壁内血流受阻及营养障碍，弹性纤维受损，从而肺泡不能回缩，使体 积增大，形成阻塞性肺气肿。主要表现为慢性咳嗽及气短，运动后或外感时症状明显，气怯 声音低微，呼吸短促以深吸为快，临床多属于虚喘症。若外感后症状发作明显，内外合邪， 则是《金匮》所述“肺胀”之症。有人认为肺气肿即“肺胀”，从《金匮》原文来看，只有 内外合邪“咳而上气，此为肺胀”，而缓解期表现的虚喘症候称为肺胀似欠妥当。
作者在治疗肺气肿患者时，一般分发作期与缓解期。在发作期虚实挟杂，本虚标实，症见气 阻壅塞、血脉受阻之象，既有咳喘哮鸣，唇舌指甲紫黯等气滞血瘀症，又可见气短神疲、脉 象不足之症。药用自制气喘胶囊(地龙、炮山甲、紫河车等研粉装胶丸)，其中地龙息风平喘 ，解痉通络，炮山甲活血化瘀。药物研究证实地龙有扩张支气管平滑肌，解除痉挛，降血压 ，抗组胺作用。炮山甲有升高白细胞，增强免疫力作用。紫河车可补肺益肾，为大补气血精 液之品。三药合用，标本兼治。对于缓解期的虚喘症，表现为肺肾两虚，气短神痰，呼多吸 少，动则喘甚为主者，可单用紫河车研粉冲服，补肺益肾，长服可增进身体健康，增强抵抗 力，有改善肺功能之效。
笔者认为，肺气肿以本虚为主，用中药调补肺肾为主，配合临床辨证施治，对于改善肺气肿 症状，增强抵抗力，防止肺气肿向肺心病发展，有着积极的意义。
收稿日期：1999-04-10, 百拇医药
单位：王宗江(解放军37510部队门诊部，宁波 315020)
关键词：肺气肿；咳喘；中医治疗▲
海军医学杂志000136 慢性阻塞性肺气肿(以下简称肺气肿)在祖国医学中并无此名称，根据其临床症状，则属 于中医“咳喘”、“肺胀”、“气短”等范畴。如《内经》有“肺病者咳喘逆气”。《灵枢.胀论》指出“上气喘而躁者，属肺胀”；“肺胀，咳而上气，烦躁而喘”。以上论述都与 肺气肿的临床表现相似。
肺气肿常并发支气管炎、支气管哮喘等，随病情的反复发作而逐渐加重。主要临床表现为慢 性咳嗽及气短，运动后或并发外感时症状更加明显。此病一年四季均可发生，尤因冬季受凉 而导致肺部感染呈急性发作，老年人多发，如不防治，迁延日久，可逐年加重而导致肺心病 。
, 百拇医药
1 病因病机
1.1 外因 感受六淫之邪(多指外界各种不良刺激，包括物理、化学、 过敏反应、细菌、毒素等)。
1.2 内因 机体内部原已存在的某些虚弱或异常状态，与正气虚弱、脏 腑功能失调有密切关系。
1.3 病机 病机的形成主要是长期咳、痰、喘等疾患引起肺经顽痰、宿 饮，久而失治，转成痼疾。因“肺为五脏之华盖”，“主一身之气而司呼吸”，为气化出入 升降之枢，助主治节，贯通百脉。所以肺成痼疾，久成肺胀，久病必虚。肺为气之主，肾为 气之根，肺肾同司气体之出纳。如肺虚不能主气，肾虚不能纳气，则气逆于上发为喘急。如 肾阳衰微，不能化水，则水气上凌心肺，形成喘咳、心悸，不能平卧的虚中挟实证。
2 中医的治疗原则
中医治疗肺气肿的喘咳，如因外邪侵袭而呈急性发作，应急则治标，先驱外邪，后补脾肾； 或急则治上(治肺)，缓则治下(治脾肾)；或清上补下两者兼顾。
, 百拇医药
《内经》谓：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳不喘。”可见，肾伤而引起喘症，治 喘着重在肾。所以《金匮》有：“故咳嗽者，必责之于肺，而治之之法，不在于肺而在于脾 ，不专在脾而反归于肾”之说。《金匮要略》指出，小青龙加石膏汤治“肺胀，咳而上气， 烦躁而喘，脉浮者，心下有水”。越婢加半夏汤治“咳而上气，此为肺脏，其人喘，目如脱 状，脉浮大者”。此外“咳而脉浮者，厚补麻黄汤主之”，“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主 之”等。上述论述都是治疗内外合邪的。《景岳全书》则谓：“实喘有邪，邪气实也；虚喘 者无邪，元气虚也。实喘者，气短而不续”。主以金水六君煎(二陈+当归、熟地)专消上焦 之痰，滋下焦肝肾之阴。金子久医案有顺上焦之呼气，纳下焦之吸气之法。认为顺上焦药物 有“桂枝、川贝、杏仁、半夏、苏子、旋覆花等；纳下焦之药物有牛膝、磁石、牡蛎、紫石 英、胡桃、五味子等”。陈修园对痰喘之病提出：“喘症危笃，脾肾为主”。主张用六君子 汤加干姜、细辛、五味子为治喘之神剂。若喘而咳，痰涎上盛者不妨采用。若喘而肿，脾肾 阳虚，则用真武汤合肾气丸较为得力。
, 百拇医药
综上所述，治疗原则不外虚实两个方面，实者宜清、宜宣、宜泻；虚者宜温、宜补、宜养。 亦即急则治标(治肺)，缓则治本(治肺、肾)。上病治下，肺病治肾，以及冬病夏治的治疗原 则也为临床所常用。
3 临床体会
肺气肿大多由慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性呼吸道疾患引起，因长久咳嗽，呼吸困难， 使肺内压力增高，肺泡壁内血流受阻及营养障碍，弹性纤维受损，从而肺泡不能回缩，使体 积增大，形成阻塞性肺气肿。主要表现为慢性咳嗽及气短，运动后或外感时症状明显，气怯 声音低微，呼吸短促以深吸为快，临床多属于虚喘症。若外感后症状发作明显，内外合邪， 则是《金匮》所述“肺胀”之症。有人认为肺气肿即“肺胀”，从《金匮》原文来看，只有 内外合邪“咳而上气，此为肺胀”，而缓解期表现的虚喘症候称为肺胀似欠妥当。
作者在治疗肺气肿患者时，一般分发作期与缓解期。在发作期虚实挟杂，本虚标实，症见气 阻壅塞、血脉受阻之象，既有咳喘哮鸣，唇舌指甲紫黯等气滞血瘀症，又可见气短神疲、脉 象不足之症。药用自制气喘胶囊(地龙、炮山甲、紫河车等研粉装胶丸)，其中地龙息风平喘 ，解痉通络，炮山甲活血化瘀。药物研究证实地龙有扩张支气管平滑肌，解除痉挛，降血压 ，抗组胺作用。炮山甲有升高白细胞，增强免疫力作用。紫河车可补肺益肾，为大补气血精 液之品。三药合用，标本兼治。对于缓解期的虚喘症，表现为肺肾两虚，气短神痰，呼多吸 少，动则喘甚为主者，可单用紫河车研粉冲服，补肺益肾，长服可增进身体健康，增强抵抗 力，有改善肺功能之效。
笔者认为，肺气肿以本虚为主，用中药调补肺肾为主，配合临床辨证施治，对于改善肺气肿 症状，增强抵抗力，防止肺气肿向肺心病发展，有着积极的意义。
收稿日期：1999-04-10, 百拇医药