新传染病的发展与军队疾病监测
作者：杨建军
单位：杨建军(海军卫生防疫队，北京市 101113)
关键词：
海军医学杂志000108 摘 要：简要分析了传染病在疾病谱中的地位，描述了近20年来一些新传染病的发现，阐述了疾病监测及现代科技对发现疾病异常情况和防治疾病的重要性，并提出了加强军队传染病预防与疾病监测工作的建议。
关键词：传染病；疾病监测▲
1 社会公众和军队都面临着传染病的威胁
人类在与传染病的长期斗争中，逐渐积累并完善了对传染病的认识，形成了一套科学研究传 染病的专门学科，在防治传染病方面取得了巨大成绩。特别是在20世纪初、中期，全球消灭 了天花、脊髓灰质炎、小儿破伤风等病即将被消灭，许多急性传染病得到控制。但是 进入7 0年代以来，由于种种原因，人类传染病又出现了许多新的情况，一是一些曾被控制的传染 病如结核病、霍乱、血吸虫病等又死灰复燃，重新对人类构成了威胁；二是一系列新的传染 病相继出现或被发现，并已给人类带来巨大的灾难和恐慌。
, http://www.100md.com
军队也不例外，传染病始终是影响并威胁军队战斗力的不容忽视的重要因素。从表1、表2可 以看出，传染病在国内外军队中都是常见病和多发病，对军队战斗力的影响是显而易见的。
表1 传染病在我军常见疾病中的位置 分类疾病
发病率
门诊率
住院率
呼吸系统
1
1
3
外科疾病
2
, 百拇医药
3
2
传 染 病
3
7
4
消化系统
4
2
1
皮肤疾病
5
4
6
, 百拇医药
五官疾病
6
5
5
牙科疾病
7
6
8
泌尿系统
8
8
7
循环系统
9
, 百拇医药
9
9
其 它
10
10
10
表2 美海军战时疾病发病率排序 分类疾病
一次大战
二次大战
呼吸系统
1
1
传染病、寄生虫病
, 百拇医药
2
2
消化系统
3
3
神经系统、感觉
4
4
泌尿、生殖系统
5
5
循环系统
6
8
, 百拇医药
肌肉骨骼
7
7
皮肤与皮下组织
8
6
精神障碍
9
9
肿 瘤
10
10
内分泌与营养
, 百拇医药 11
12
血液及造血
12
11
(表1、2资料来源：全军疾病监测中心)
2 70年代以来新出现及新发现的传染病
由于人们认识疾病的能力不断提高，近20年来又认识了近20多种新的疾病及其病原体。这些 病原体，一部分为人类已知病原体的变异株，还有一些来自环境或野生动物。某些新传染病 的危害已为世人所知，最典型的例子莫过于正在全球流行的艾滋病了。1992年发现的O139新 型霍乱，已使南亚数十万人发病，并呈世界性流行态势；在非洲出现的埃博拉出血热，其极 高的死亡率使世人惊恐；莱姆病已在五大洲数十个国家和地区流行，可使严重感染者致残， 美国人称之为“第二艾滋病”。表3列举了近20年来新发现的主要病原体及其所致传染病。
, 百拇医药
表3 近20年来新发现的主要病原体及其所致传染病 年 份
病 原 体
所 致 疾 病
1975
细小病毒B19
5号病，慢性溶血性贫血中的再障危 象
1976
隐孢子虫
隐孢子虫病，急性小肠结肠炎
1977
埃博拉病毒
埃博拉出血热
, http://www.100md.com
1977
嗜肺军团菌
军团病
1977
汉滩病毒(Hantavirus)
肾综合症出血热
1977
空肠弯曲杆菌
空肠弯曲菌肠炎
1977
丁型肝炎病毒
丁型肝炎
, 百拇医药 1980
人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型
T淋巴细胞白血病
1981
金黄色葡萄球菌毒素
中毒性休克综合症
1982
大肠杆菌O157：H7
出血性结肠炎
1982
伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)
莱姆病
, 百拇医药
1982
人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型
毛细胞白血病
1983
人免疫缺陷病毒(HIV)
艾滋病
1983
幽门螺杆菌
消化性溃疡
1986
环孢子球虫
环形孢子虫病
, http://www.100md.com 1988
人疱疹病毒6型(HHV-6)
突发性玫瑰疹
1989
查菲氏欧利希氏体
人欧利希氏体病
1989
丙型肝炎病毒
丙型肝炎
1990
戊型肝炎病毒
戊型肝炎
1992
, http://www.100md.com
巴尔道氏体
猫抓病，杆菌性血管瘤病
1993
汉滩病毒分离株
汉滩病毒肺综合症
1994
人粒细胞欧利希氏体
人粒细胞欧利希氏体病
1995
庚型肝炎病毒
庚型肝炎
由表3可见，按照新传染病在人间存在的历史可将其分为三类：第一类：疾病本身早已 为人所知，近20年来发现了其病原体才被认为是传染病的，如T细胞淋巴瘤白血病、消化性 溃疡、突发性玫瑰疹等。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近20年才被发现和认识 ，如莱姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等。第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新 出现的传染病，如艾滋病、O139型霍乱等。
, 百拇医药
3 促进新传染病发现的必要条件
现代医学科学技术的飞速发展和疾病监测系统的建立，是促进新传染病发现的必要条件。
3.1 疾病监测系统是重要的现代信息技术
从方法和过程来看，对某种 新疾病的确认都是先由临床发现后，由疾病监测系统综合处理，从而发现疾病发生的异常情 况或病因不明的疾病发生情况，进而开展流行病学调查研究和实验室技术研究，使新的疾病 得以确认。如，艾滋病、莱姆病等的发现无不如此。从美国疾病控制中心对艾滋病疾病信息 有效监测和科学处理，促进了全球对艾滋病的认识的例子就充分说明了这一点。
3.2 现代医学科学技术的飞速发展是重要的物质条件
除了科学的方法与思路，先进的技术与设备也是必不可少的。人类与传染病作斗争的历史告 诉我们，每一种新传染病或其它新疾病的发现，都是由从事临床医学、预防医学、基础医学 等学科的医生、微生物学家、免疫学家、流行病学家等综合研究的结果，对新疾病的认识与 当时医学科学技术水平是相辅相成的。例如：现代分子生物学技术已较为成熟，在探索和鉴 定新的病原微生物方面已普遍得到应用；核酸分离及分析技术对发现那些在目前不能或难以 通过体外分离培养(传统的生物技术)的传染病病原体的发现是唯一有用的技术；免疫cDNA文 库筛选技术、RDA(representational difference analysis)技术、兼并引物PCR技术(cosen sus sequence based PCR)、随机肽库筛选技术等，这些技术的共同原理是分离得到病原体 基因的部分核酸片段，分析其序列后以标准的基因游走技术获得病原因子的全基因序列。90 年代以来陆续发现的丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒及庚型肝炎病毒等均是用这些技术方法发 现和确定的。
, 百拇医药
4 几点启示
4.1 加强军队疾病监测工作势在必行。首先要建立和完善富有成效的军队疾病监测系统， 实践表明，任何一个国家和地区防御传染病的一个最重要的武器就是它的疾病监测体系。一 方面通过疾病监测系统可及时地发现和收集疾病发生的异常情况；二是针对新认识的疾病或 疾病异常情况，通过建立专门的监测系统，能较系统地收集到疾病发生情况。其次要着力提 高疾病监测技术。疾病监测是动态地连续不断地监视疾病的发生发展，并且准确、及时、高 效地将有关疾病信息通报军队卫生行政部门及各级部队，及时采取防治措施。检验一个疾病 监测系统的有效性和技术水平就看它是否能及时发现人群中新出现的症状或疾病。为能有效 监视并及时发现军队中新出现的疾病或病原体及其影响因素，必须建立和健全各级、各类疾 病监测系统，并从人才培养、技术设备等方面予以保障，提高疾病信息收集、处理和利用的 能力，真正发挥疾病监测系统的作用，为军队战斗力建设服务。
4.2 积极开展流行病学调查研究，坚持流行病学调查和实验室技术相结合，完善和优化疾 病防治措施。任何疾病都是由某种或某些病因引起的，流行病学活动的主要任务之一就是探 索疾病病因。探索病因，特别是病原学研究必须有先进的实验室技术的支持，军队疾病、尤 其是传染病的监测和防治工作，有必要从以下几方面予以重视，(1)改进实验技术和流行病 学研究技术，以快速鉴定新病原体和疾病；(2)加快诊断试剂的研制、核准和开发供应；(3) 扩大流行病学研究，阐明新传染病的流行环节、特征及影响因素；(4)加强疫苗研制，开展 疫苗效果和免疫费用-效益分析评价等等。
, 百拇医药
4.3 制定预防和控制军队传染病的战略，降低传染病、尤其是新传染病对军队的威胁。如 采取措施，加强军队卫生监督执法；完善军队卫生信息网络建设，促进有关疾病公共卫生信 息的交流；加强军队公共卫生设施建设，使军队公共卫生设施标准化、系列化；加强军队健 康知识教育，普及卫生防病常识，建立保障预防战略实施所需的机制与协作体制，确保疾病 监测和防治规划的实施等等。
参考文献：
[1]杨在春，高恩显主编.医学新技术及其应用.第1版.北京：人民军医出版社，1989
[2]耿贯一主编.流行病学(第一卷).第2版.北京：人民卫生出版社，1995
[3]周永兴主编.军队传染病学.第1版.北京：人民军医出版社，1997
[4]张习坦主编.新传染病的发现与防治.第1版.北京：军事医学科学出版社，1998
收稿日期：1999-03-19, 百拇医药
单位：杨建军(海军卫生防疫队，北京市 101113)
关键词：
海军医学杂志000108 摘 要：简要分析了传染病在疾病谱中的地位，描述了近20年来一些新传染病的发现，阐述了疾病监测及现代科技对发现疾病异常情况和防治疾病的重要性，并提出了加强军队传染病预防与疾病监测工作的建议。
关键词：传染病；疾病监测▲
1 社会公众和军队都面临着传染病的威胁
人类在与传染病的长期斗争中，逐渐积累并完善了对传染病的认识，形成了一套科学研究传 染病的专门学科，在防治传染病方面取得了巨大成绩。特别是在20世纪初、中期，全球消灭 了天花、脊髓灰质炎、小儿破伤风等病即将被消灭，许多急性传染病得到控制。但是 进入7 0年代以来，由于种种原因，人类传染病又出现了许多新的情况，一是一些曾被控制的传染 病如结核病、霍乱、血吸虫病等又死灰复燃，重新对人类构成了威胁；二是一系列新的传染 病相继出现或被发现，并已给人类带来巨大的灾难和恐慌。
, http://www.100md.com
军队也不例外，传染病始终是影响并威胁军队战斗力的不容忽视的重要因素。从表1、表2可 以看出，传染病在国内外军队中都是常见病和多发病，对军队战斗力的影响是显而易见的。
表1 传染病在我军常见疾病中的位置 分类疾病
发病率
门诊率
住院率
呼吸系统
1
1
3
外科疾病
2
, 百拇医药
3
2
传 染 病
3
7
4
消化系统
4
2
1
皮肤疾病
5
4
6
, 百拇医药
五官疾病
6
5
5
牙科疾病
7
6
8
泌尿系统
8
8
7
循环系统
9
, 百拇医药
9
9
其 它
10
10
10
表2 美海军战时疾病发病率排序 分类疾病
一次大战
二次大战
呼吸系统
1
1
传染病、寄生虫病
, 百拇医药
2
2
消化系统
3
3
神经系统、感觉
4
4
泌尿、生殖系统
5
5
循环系统
6
8
, 百拇医药
肌肉骨骼
7
7
皮肤与皮下组织
8
6
精神障碍
9
9
肿 瘤
10
10
内分泌与营养
, 百拇医药 11
12
血液及造血
12
11
(表1、2资料来源：全军疾病监测中心)
2 70年代以来新出现及新发现的传染病
由于人们认识疾病的能力不断提高，近20年来又认识了近20多种新的疾病及其病原体。这些 病原体，一部分为人类已知病原体的变异株，还有一些来自环境或野生动物。某些新传染病 的危害已为世人所知，最典型的例子莫过于正在全球流行的艾滋病了。1992年发现的O139新 型霍乱，已使南亚数十万人发病，并呈世界性流行态势；在非洲出现的埃博拉出血热，其极 高的死亡率使世人惊恐；莱姆病已在五大洲数十个国家和地区流行，可使严重感染者致残， 美国人称之为“第二艾滋病”。表3列举了近20年来新发现的主要病原体及其所致传染病。
, 百拇医药
表3 近20年来新发现的主要病原体及其所致传染病 年 份
病 原 体
所 致 疾 病
1975
细小病毒B19
5号病，慢性溶血性贫血中的再障危 象
1976
隐孢子虫
隐孢子虫病，急性小肠结肠炎
1977
埃博拉病毒
埃博拉出血热
, http://www.100md.com
1977
嗜肺军团菌
军团病
1977
汉滩病毒(Hantavirus)
肾综合症出血热
1977
空肠弯曲杆菌
空肠弯曲菌肠炎
1977
丁型肝炎病毒
丁型肝炎
, 百拇医药 1980
人嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ型
T淋巴细胞白血病
1981
金黄色葡萄球菌毒素
中毒性休克综合症
1982
大肠杆菌O157：H7
出血性结肠炎
1982
伯氏疏螺旋体(Borrelia burgdorferi)
莱姆病
, 百拇医药
1982
人嗜T淋巴细胞病毒Ⅱ型
毛细胞白血病
1983
人免疫缺陷病毒(HIV)
艾滋病
1983
幽门螺杆菌
消化性溃疡
1986
环孢子球虫
环形孢子虫病
, http://www.100md.com 1988
人疱疹病毒6型(HHV-6)
突发性玫瑰疹
1989
查菲氏欧利希氏体
人欧利希氏体病
1989
丙型肝炎病毒
丙型肝炎
1990
戊型肝炎病毒
戊型肝炎
1992
, http://www.100md.com
巴尔道氏体
猫抓病，杆菌性血管瘤病
1993
汉滩病毒分离株
汉滩病毒肺综合症
1994
人粒细胞欧利希氏体
人粒细胞欧利希氏体病
1995
庚型肝炎病毒
庚型肝炎
由表3可见，按照新传染病在人间存在的历史可将其分为三类：第一类：疾病本身早已 为人所知，近20年来发现了其病原体才被认为是传染病的，如T细胞淋巴瘤白血病、消化性 溃疡、突发性玫瑰疹等。第二类：疾病在人间早已或可能早已存在，近20年才被发现和认识 ，如莱姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等。第三类：疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新 出现的传染病，如艾滋病、O139型霍乱等。
, 百拇医药
3 促进新传染病发现的必要条件
现代医学科学技术的飞速发展和疾病监测系统的建立，是促进新传染病发现的必要条件。
3.1 疾病监测系统是重要的现代信息技术
从方法和过程来看，对某种 新疾病的确认都是先由临床发现后，由疾病监测系统综合处理，从而发现疾病发生的异常情 况或病因不明的疾病发生情况，进而开展流行病学调查研究和实验室技术研究，使新的疾病 得以确认。如，艾滋病、莱姆病等的发现无不如此。从美国疾病控制中心对艾滋病疾病信息 有效监测和科学处理，促进了全球对艾滋病的认识的例子就充分说明了这一点。
3.2 现代医学科学技术的飞速发展是重要的物质条件
除了科学的方法与思路，先进的技术与设备也是必不可少的。人类与传染病作斗争的历史告 诉我们，每一种新传染病或其它新疾病的发现，都是由从事临床医学、预防医学、基础医学 等学科的医生、微生物学家、免疫学家、流行病学家等综合研究的结果，对新疾病的认识与 当时医学科学技术水平是相辅相成的。例如：现代分子生物学技术已较为成熟，在探索和鉴 定新的病原微生物方面已普遍得到应用；核酸分离及分析技术对发现那些在目前不能或难以 通过体外分离培养(传统的生物技术)的传染病病原体的发现是唯一有用的技术；免疫cDNA文 库筛选技术、RDA(representational difference analysis)技术、兼并引物PCR技术(cosen sus sequence based PCR)、随机肽库筛选技术等，这些技术的共同原理是分离得到病原体 基因的部分核酸片段，分析其序列后以标准的基因游走技术获得病原因子的全基因序列。90 年代以来陆续发现的丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒及庚型肝炎病毒等均是用这些技术方法发 现和确定的。
, 百拇医药
4 几点启示
4.1 加强军队疾病监测工作势在必行。首先要建立和完善富有成效的军队疾病监测系统， 实践表明，任何一个国家和地区防御传染病的一个最重要的武器就是它的疾病监测体系。一 方面通过疾病监测系统可及时地发现和收集疾病发生的异常情况；二是针对新认识的疾病或 疾病异常情况，通过建立专门的监测系统，能较系统地收集到疾病发生情况。其次要着力提 高疾病监测技术。疾病监测是动态地连续不断地监视疾病的发生发展，并且准确、及时、高 效地将有关疾病信息通报军队卫生行政部门及各级部队，及时采取防治措施。检验一个疾病 监测系统的有效性和技术水平就看它是否能及时发现人群中新出现的症状或疾病。为能有效 监视并及时发现军队中新出现的疾病或病原体及其影响因素，必须建立和健全各级、各类疾 病监测系统，并从人才培养、技术设备等方面予以保障，提高疾病信息收集、处理和利用的 能力，真正发挥疾病监测系统的作用，为军队战斗力建设服务。
4.2 积极开展流行病学调查研究，坚持流行病学调查和实验室技术相结合，完善和优化疾 病防治措施。任何疾病都是由某种或某些病因引起的，流行病学活动的主要任务之一就是探 索疾病病因。探索病因，特别是病原学研究必须有先进的实验室技术的支持，军队疾病、尤 其是传染病的监测和防治工作，有必要从以下几方面予以重视，(1)改进实验技术和流行病 学研究技术，以快速鉴定新病原体和疾病；(2)加快诊断试剂的研制、核准和开发供应；(3) 扩大流行病学研究，阐明新传染病的流行环节、特征及影响因素；(4)加强疫苗研制，开展 疫苗效果和免疫费用-效益分析评价等等。
, 百拇医药
4.3 制定预防和控制军队传染病的战略，降低传染病、尤其是新传染病对军队的威胁。如 采取措施，加强军队卫生监督执法；完善军队卫生信息网络建设，促进有关疾病公共卫生信 息的交流；加强军队公共卫生设施建设，使军队公共卫生设施标准化、系列化；加强军队健 康知识教育，普及卫生防病常识，建立保障预防战略实施所需的机制与协作体制，确保疾病 监测和防治规划的实施等等。
参考文献：
[1]杨在春，高恩显主编.医学新技术及其应用.第1版.北京：人民军医出版社，1989
[2]耿贯一主编.流行病学(第一卷).第2版.北京：人民卫生出版社，1995
[3]周永兴主编.军队传染病学.第1版.北京：人民军医出版社，1997
[4]张习坦主编.新传染病的发现与防治.第1版.北京：军事医学科学出版社，1998
收稿日期：1999-03-19, 百拇医药