颈部胸导管损伤合并乳糜胸患者的护理
作者：朱忠俊 张海生 孙海燕
单位：朱忠俊(解放军第四○一医院，青岛 266071)；张海生(解放军第四○一医院，青岛 266071)；孙海燕(解放军第四○一医院，青岛 266071)
关键词：胸导管损伤；乳糜胸；护理▲
海军医学杂志000135 颈部胸导管损伤临床比较少见，如处理不当，常引起严重后果。我科接诊3例颈部胸导 管 损伤合并乳糜胸患者，经手术治疗，精心护理，获得满意效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
例1：男性，27岁。因车祸致左锁骨上区外伤，颈部高度肿胀，呼吸困难，曾到地方某医院 就诊，诊断为胸导管断裂，行气管切开，试图经颈部结扎胸导管未成功，此后并发乳糜胸， 每天引流量在3 000ml以上。半月后转来我院，经右侧开胸行胸导管结扎术，治愈。
, 百拇医药
例2：女性，42岁。因双侧甲状腺癌，颈淋巴结广泛转移，行甲状腺癌根治术，不慎拉伤胸 导管，术后第二天颈部高度肿胀，呼吸困难，给予气管切开，原手术切口置管引流，24h引 流量在2000ml以上，术后第四天行左侧颈部切口探查，找到胸导管断端，给予结扎治愈。
例3：男性，59岁。因左颌下腺腺胞细胞癌术后复发，行左侧颌、颈联合根治术。术后第二 天颈部负压引流出乳白色液体1000ml，患者颈部肿胀，呼吸困难，行气管切开，颈部胸导 管结扎未成功，术后第五天行右侧开胸，胸导管结扎治愈。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于胸导管损伤比较少见，乳糜液大量外流引起病人焦虑、不安。3例病 人都有颈部肿胀，呼吸困难，使病人产生恐惧、紧张等不良心理状态。故术前应做好病人的 思想工作，解除病人的顾虑，以配合手术的顺利完成。
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2.1.2 术前准备 做好各种皮肤过敏试验、血型交叉配血试验、配血及手术区域皮肤的准 备。此类手术最好在抢救室或单人房间进行，备好气管切开包、气管插管、吸引器、急救药 物。
2.1.3 颈部观察及护理 对颈部大手术或颈部外伤的病人，要认真观察颈部的变化，观察 敷料渗出情况。如果病人颈部逐渐增粗，张力过大，呼吸困难，如无其它原因则应考虑是否 有胸导管损伤。本组3例病人均出现上述情况，及时做了气管切开，解除呼吸道梗阻。
2.1.4 营养支持护理 胸导管损伤后，患者每天随乳糜液流失大量蛋白质及脂肪，致患者 消瘦，极度衰竭，电解质紊乱(如例1)，积极的营养支持治疗显得更为重要。入院第二天行T PN支持，TPN支持期间需严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血生化等情况，加强导管护理 ，注意观察并发症的发生。穿刺点每周换药2～3次，换药时注意观察穿刺点有无炎症反应及 脓性分泌物，同时注意导管的长度[1]。本组3例病人TPN治疗平均9d，无并发症发 生。
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2.1.5 护理人员应熟悉胸导管损伤的病理生理与解剖关系，更好地观察病情 胸导管即左 淋巴导管，成人长27～41cm，是淋巴系中最大的管道，它引流全身约3/4的淋巴液，其成份 大致如血浆[2]。成人安静时经胸导管注入血循环的淋巴液为100ml/h，进食后可 增加到200ml/h，胸导管损伤时病人应禁食，以减少乳糜流量的流失。胸导管起始后与主动 脉一起上行经膈主动脉裂孔一同进入胸腔，走行在食管后方，沿脊柱右前方上升到第五胸椎 附近转向左侧出胸廓口到达颈部，向上抬高1～2cm后呈弓状弯曲注入左静脉角。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 严密观察生命体征的变化，测血压、脉搏、呼吸，1次/h，至平稳。接好 各种引流管，观察刀口敷料有无渗出。
2.2.2 胸腔闭式引流护理 3例病人术前胸腔均引流，24h引流量最多达4 700ml。术后确保 胸腔引流管的通畅，防扭曲、脱落，更重要的是观察引流液的量。例1术后24h引出乳白色液 体仅200ml，例3术后引出液体150ml，表明手术效果好。每日更换引流瓶1次，同时注意无菌 操作，防止逆行感染。
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2.2.3 颈部引流的观察 颈部受伤后渗血、水肿，早期局部可放置引流管(如例2)，局部加 压，观察引流量。如引流量不减少，引流3～4d后，创面渗出已停止，局部肿胀也渐消除， 再行探查则易找到断离的胸导管。
2.2.4 准确记录出入量特别是24h乳糜液的量，这不仅有利于了解病情，还可指导医生每 天的入量[3]，各班次要认真记录，12h小结，24h总结，并填写在体温单上。
2.2.5 做好基础护理 患者因颈部外伤，气管切开后，整个上半身活动受限，不能表达语 言。做好气管切开后的护理，气管切开处每日换药1次，气管内滴雾化液2～4ml/h，及时吸 痰，严格无菌操作。3例患者无感染发生。术后7～9d拔除气管插管，长期胸腔引流(如例1) 活动受限，骨突处皮肤受压，局部血循环受阻，易发生褥疮。本组3例患者经过我们悉心护 理，无褥疮发生。
参考文献：
[1]蒋朱明，朱 预.人工胃肠支持.北京：人民卫生出版社，1993.92
[2]张振湘.淋巴外科学.北京：人民卫生出版社，1984.14
[3]刘文珠.食管癌术后并发乳糜胸的护理.河南肿瘤杂志，1993，6：130
收稿日期：1999-08-21, 百拇医药
单位：朱忠俊(解放军第四○一医院，青岛 266071)；张海生(解放军第四○一医院，青岛 266071)；孙海燕(解放军第四○一医院，青岛 266071)
关键词：胸导管损伤；乳糜胸；护理▲
海军医学杂志000135 颈部胸导管损伤临床比较少见，如处理不当，常引起严重后果。我科接诊3例颈部胸导 管 损伤合并乳糜胸患者，经手术治疗，精心护理，获得满意效果。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
例1：男性，27岁。因车祸致左锁骨上区外伤，颈部高度肿胀，呼吸困难，曾到地方某医院 就诊，诊断为胸导管断裂，行气管切开，试图经颈部结扎胸导管未成功，此后并发乳糜胸， 每天引流量在3 000ml以上。半月后转来我院，经右侧开胸行胸导管结扎术，治愈。
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例2：女性，42岁。因双侧甲状腺癌，颈淋巴结广泛转移，行甲状腺癌根治术，不慎拉伤胸 导管，术后第二天颈部高度肿胀，呼吸困难，给予气管切开，原手术切口置管引流，24h引 流量在2000ml以上，术后第四天行左侧颈部切口探查，找到胸导管断端，给予结扎治愈。
例3：男性，59岁。因左颌下腺腺胞细胞癌术后复发，行左侧颌、颈联合根治术。术后第二 天颈部负压引流出乳白色液体1000ml，患者颈部肿胀，呼吸困难，行气管切开，颈部胸导 管结扎未成功，术后第五天行右侧开胸，胸导管结扎治愈。
2 护 理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于胸导管损伤比较少见，乳糜液大量外流引起病人焦虑、不安。3例病 人都有颈部肿胀，呼吸困难，使病人产生恐惧、紧张等不良心理状态。故术前应做好病人的 思想工作，解除病人的顾虑，以配合手术的顺利完成。
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2.1.2 术前准备 做好各种皮肤过敏试验、血型交叉配血试验、配血及手术区域皮肤的准 备。此类手术最好在抢救室或单人房间进行，备好气管切开包、气管插管、吸引器、急救药 物。
2.1.3 颈部观察及护理 对颈部大手术或颈部外伤的病人，要认真观察颈部的变化，观察 敷料渗出情况。如果病人颈部逐渐增粗，张力过大，呼吸困难，如无其它原因则应考虑是否 有胸导管损伤。本组3例病人均出现上述情况，及时做了气管切开，解除呼吸道梗阻。
2.1.4 营养支持护理 胸导管损伤后，患者每天随乳糜液流失大量蛋白质及脂肪，致患者 消瘦，极度衰竭，电解质紊乱(如例1)，积极的营养支持治疗显得更为重要。入院第二天行T PN支持，TPN支持期间需严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、血生化等情况，加强导管护理 ，注意观察并发症的发生。穿刺点每周换药2～3次，换药时注意观察穿刺点有无炎症反应及 脓性分泌物，同时注意导管的长度[1]。本组3例病人TPN治疗平均9d，无并发症发 生。
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2.1.5 护理人员应熟悉胸导管损伤的病理生理与解剖关系，更好地观察病情 胸导管即左 淋巴导管，成人长27～41cm，是淋巴系中最大的管道，它引流全身约3/4的淋巴液，其成份 大致如血浆[2]。成人安静时经胸导管注入血循环的淋巴液为100ml/h，进食后可 增加到200ml/h，胸导管损伤时病人应禁食，以减少乳糜流量的流失。胸导管起始后与主动 脉一起上行经膈主动脉裂孔一同进入胸腔，走行在食管后方，沿脊柱右前方上升到第五胸椎 附近转向左侧出胸廓口到达颈部，向上抬高1～2cm后呈弓状弯曲注入左静脉角。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 严密观察生命体征的变化，测血压、脉搏、呼吸，1次/h，至平稳。接好 各种引流管，观察刀口敷料有无渗出。
2.2.2 胸腔闭式引流护理 3例病人术前胸腔均引流，24h引流量最多达4 700ml。术后确保 胸腔引流管的通畅，防扭曲、脱落，更重要的是观察引流液的量。例1术后24h引出乳白色液 体仅200ml，例3术后引出液体150ml，表明手术效果好。每日更换引流瓶1次，同时注意无菌 操作，防止逆行感染。
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2.2.3 颈部引流的观察 颈部受伤后渗血、水肿，早期局部可放置引流管(如例2)，局部加 压，观察引流量。如引流量不减少，引流3～4d后，创面渗出已停止，局部肿胀也渐消除， 再行探查则易找到断离的胸导管。
2.2.4 准确记录出入量特别是24h乳糜液的量，这不仅有利于了解病情，还可指导医生每 天的入量[3]，各班次要认真记录，12h小结，24h总结，并填写在体温单上。
2.2.5 做好基础护理 患者因颈部外伤，气管切开后，整个上半身活动受限，不能表达语 言。做好气管切开后的护理，气管切开处每日换药1次，气管内滴雾化液2～4ml/h，及时吸 痰，严格无菌操作。3例患者无感染发生。术后7～9d拔除气管插管，长期胸腔引流(如例1) 活动受限，骨突处皮肤受压，局部血循环受阻，易发生褥疮。本组3例患者经过我们悉心护 理，无褥疮发生。
参考文献：
[1]蒋朱明，朱 预.人工胃肠支持.北京：人民卫生出版社，1993.92
[2]张振湘.淋巴外科学.北京：人民卫生出版社，1984.14
[3]刘文珠.食管癌术后并发乳糜胸的护理.河南肿瘤杂志，1993，6：130
收稿日期：1999-08-21, 百拇医药