外伤性气管、支气管断裂的急救护理
作者：宿传欣 张海生
单位：宿传欣(解放军第四○一医院心胸外科，青岛 266071)；张海生(解放军第四○一医院心胸外科，青岛 266071)
关键词：外伤性气管断裂；支气管断裂；急救护理▲
海军医学杂志000133 外伤性气管、支气管断裂属少见的严重胸部外伤，病情危重，一旦发生，如不及时采取 急救措施，常致患者死亡。我院自1974～1999年共收治外伤性气管、支气管断裂6例。现将 护理体会总结如下：
1 临床资料
本组男4例，女2例，年龄19～35岁，平均26岁。颈前气管开放性断裂2例，均为菜刀砍伤； 闭合性主支气管完全性断裂4例，左右各2例，距隆突分别为0.5～1.5cm，都有暴力挤压伤 史，4例均合并多发性肋骨骨折，合并锁骨及上肢骨折1例。6例均有不同程度的呼吸困难， 紫绀3例，皮下气肿3例，咯血3例，张力性气胸3例，浮动胸壁3例。胸部X线检查示支气管中 断征3例，肺不张3例。颈前气管开放性断裂的2例一期清创修复后愈合，陈旧性损伤1例确诊 后断端吻合成功。张力性气胸3例在行闭式引流术后症状无改善，行剖胸探查，其中2例一期 支气管断端吻合成功，另1例伤在左侧胸部而右侧主支气管发生断裂，引起判断失误。第二 次 剖胸探查行右侧主支气管断端吻合成功。本组6例平均住院21d，均痊愈出院，随访1个月～2 5年，效果满意。
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2 气管、支气管断裂损伤的机制和病理生理
发病可能与下列因素有关：①胸部遭受暴力挤压，患者屏气声门紧闭，膈肌固定，气管、支 气管内压力增高，当压力超过气管壁的耐受能力时，发生断裂；②外力作用强大，胸廓横径 增大，前后径变小，两肺向两侧分离移位，当向外分离的牵拉力超过一定限度时，主支气管 发生断裂；③胸部受挤压，隆突固定，两肺前冲产生一种剪切力，而使气管、支气管发生断 裂；④强大暴力作用于胸壁，引起肋骨骨折[1]，骨折断端可直接刺破支气管。本 组6例患者均为严重的交通伤和暴力挤压伤，符合上述诸因素作用。气管、支气管断裂后， 一侧肺发生通气功能障碍，形成无效通气，纵膈移位，导致呼吸循环功能障碍，临床可表现 为：胸闷、呼吸困难，口唇紫绀、皮下气肿、休克等一系列症状。
3 讨 论
胸部挤压及胸部穿透伤均可引起胸内气管和支气管伤，其准确的发生率尚不清楚，原因是这 类伤员很多在未到达医院前或到达医院后还来不及诊断便死亡[2]。本组6例患者 均伴有合并伤及多发伤，病情危重，由于胸部的疼痛、血气胸等致使患者胸闷、血气比例严 重失调，气道的分泌物增多。由于胸痛，痰液不易咳出，因此在急诊抢救时护士应做到以下 几点：
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3.1 动态地严密监测生命体征
测BP、P、R1/30min，密切观察患者神志、面色和末稍循环的变化，发现异常，及时报告医 师。氧流量应在4～8L/min，防止因缺氧而导致昏迷、心律紊乱等。
3.2 加强胸腔闭式引流术后的护理
对伴有严重血气胸者应及时行胸腔闭式引流术，以解除压迫症状，从而判断和了解病情变化 。要及时挤捏引流管，保持引流的通畅。注意观察引流液的性状、引流量、速度及改变体位 时的变化，并详细记录。若在短时间内引流出大量鲜红色胸液，每小时胸液超过200ml，连续2～3h，提示有活动性出血，应积极做好开胸准备并用止血药物。保持整个装置的密闭性 ， 更换水封瓶时应严格无菌操作，防止感染。本组1例患者左胸部外伤而右侧主支气管发生断裂，双侧发生张力性气胸，经胸腔闭式引流后，双肺交替萎缩复张，造成第一次手术判断错误，这可能与支气管断裂部位周围的纵膈胸膜及软组织形成假道，暂时维持支气管的连续性有关，通常在受伤部位一侧，但本例则相反[3]。因此除密切观察病情外，更要掌 握胸部外伤后的病理生理情况特别对一些特殊情况，认真进行判断推理，综合分析，不断提 高独立分析问题的能力。
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3.3 及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅
鼓励并协助患者排痰，对痰液粘稠且排痰困难者，可给予蒸气吸入或超声雾化吸入。对排痰 困难严重影响呼吸功能者，可给予鼻导管吸痰，必要时行气管切开，改善肺部的压迫症状。
3.4 积极抗休克
严重胸部外伤的患者常常失血量较多，应警惕失血性休克的发生，严密监测患者的血压、脉 搏、神志、皮肤色泽和肢端温度、体温、呼吸等的变化。如出现脉压缩小(小于30mmHg)，脉 搏细速、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、尿量少、体温升高、呼吸困难等情况，应及时采取抗 休克措施，尽快建立足够的静脉通路，必要时行静脉切开，快速补足有效循环血量。严格记 录出入量，包括液体量和血量，以便及时了解平衡情况，了解化验指标的正常值，发现问题 ，及时处理。
3.5 及早发现气管、支气管断裂，对下列问题应提高警惕
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①胸部钝伤史有多发性肋骨骨折伴头颈部及上胸部皮下气肿；②胸腔闭式引流术后胸腔内 有大量气体溢出且持续不断，症状无改善或患者表现为极度呼吸困难；③外伤后即出现张力 性气胸；④X线检查示肺不张、肺下垂等。支气管镜检查对早期诊断很有意义，可以明确支 气管有无断裂及裂口的位置、形状和大小[4]。本组6例中，发现肺不张3例，支 气管中断征3例。上述情况应考虑支气管断裂，及早行手术治疗。
参考文献：
[1]巢振南，房居敬.现代临床急诊医学.北京：人民出版社，1996. 516
[2]陈寿庚主编.创伤诊断学.北京：人民军医出版社，1991. 284
[3]李安富.严重胸部创伤146例临床分析.伤残医学杂志，1998，6(1)：45
[4]陈寿庚主编.创伤诊断学.北京：人民军医出版社，1991. 285
收稿日期：1999-07-27, 百拇医药
单位：宿传欣(解放军第四○一医院心胸外科，青岛 266071)；张海生(解放军第四○一医院心胸外科，青岛 266071)
关键词：外伤性气管断裂；支气管断裂；急救护理▲
海军医学杂志000133 外伤性气管、支气管断裂属少见的严重胸部外伤，病情危重，一旦发生，如不及时采取 急救措施，常致患者死亡。我院自1974～1999年共收治外伤性气管、支气管断裂6例。现将 护理体会总结如下：
1 临床资料
本组男4例，女2例，年龄19～35岁，平均26岁。颈前气管开放性断裂2例，均为菜刀砍伤； 闭合性主支气管完全性断裂4例，左右各2例，距隆突分别为0.5～1.5cm，都有暴力挤压伤 史，4例均合并多发性肋骨骨折，合并锁骨及上肢骨折1例。6例均有不同程度的呼吸困难， 紫绀3例，皮下气肿3例，咯血3例，张力性气胸3例，浮动胸壁3例。胸部X线检查示支气管中 断征3例，肺不张3例。颈前气管开放性断裂的2例一期清创修复后愈合，陈旧性损伤1例确诊 后断端吻合成功。张力性气胸3例在行闭式引流术后症状无改善，行剖胸探查，其中2例一期 支气管断端吻合成功，另1例伤在左侧胸部而右侧主支气管发生断裂，引起判断失误。第二 次 剖胸探查行右侧主支气管断端吻合成功。本组6例平均住院21d，均痊愈出院，随访1个月～2 5年，效果满意。
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2 气管、支气管断裂损伤的机制和病理生理
发病可能与下列因素有关：①胸部遭受暴力挤压，患者屏气声门紧闭，膈肌固定，气管、支 气管内压力增高，当压力超过气管壁的耐受能力时，发生断裂；②外力作用强大，胸廓横径 增大，前后径变小，两肺向两侧分离移位，当向外分离的牵拉力超过一定限度时，主支气管 发生断裂；③胸部受挤压，隆突固定，两肺前冲产生一种剪切力，而使气管、支气管发生断 裂；④强大暴力作用于胸壁，引起肋骨骨折[1]，骨折断端可直接刺破支气管。本 组6例患者均为严重的交通伤和暴力挤压伤，符合上述诸因素作用。气管、支气管断裂后， 一侧肺发生通气功能障碍，形成无效通气，纵膈移位，导致呼吸循环功能障碍，临床可表现 为：胸闷、呼吸困难，口唇紫绀、皮下气肿、休克等一系列症状。
3 讨 论
胸部挤压及胸部穿透伤均可引起胸内气管和支气管伤，其准确的发生率尚不清楚，原因是这 类伤员很多在未到达医院前或到达医院后还来不及诊断便死亡[2]。本组6例患者 均伴有合并伤及多发伤，病情危重，由于胸部的疼痛、血气胸等致使患者胸闷、血气比例严 重失调，气道的分泌物增多。由于胸痛，痰液不易咳出，因此在急诊抢救时护士应做到以下 几点：
, 百拇医药
3.1 动态地严密监测生命体征
测BP、P、R1/30min，密切观察患者神志、面色和末稍循环的变化，发现异常，及时报告医 师。氧流量应在4～8L/min，防止因缺氧而导致昏迷、心律紊乱等。
3.2 加强胸腔闭式引流术后的护理
对伴有严重血气胸者应及时行胸腔闭式引流术，以解除压迫症状，从而判断和了解病情变化 。要及时挤捏引流管，保持引流的通畅。注意观察引流液的性状、引流量、速度及改变体位 时的变化，并详细记录。若在短时间内引流出大量鲜红色胸液，每小时胸液超过200ml，连续2～3h，提示有活动性出血，应积极做好开胸准备并用止血药物。保持整个装置的密闭性 ， 更换水封瓶时应严格无菌操作，防止感染。本组1例患者左胸部外伤而右侧主支气管发生断裂，双侧发生张力性气胸，经胸腔闭式引流后，双肺交替萎缩复张，造成第一次手术判断错误，这可能与支气管断裂部位周围的纵膈胸膜及软组织形成假道，暂时维持支气管的连续性有关，通常在受伤部位一侧，但本例则相反[3]。因此除密切观察病情外，更要掌 握胸部外伤后的病理生理情况特别对一些特殊情况，认真进行判断推理，综合分析，不断提 高独立分析问题的能力。
, 百拇医药
3.3 及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅
鼓励并协助患者排痰，对痰液粘稠且排痰困难者，可给予蒸气吸入或超声雾化吸入。对排痰 困难严重影响呼吸功能者，可给予鼻导管吸痰，必要时行气管切开，改善肺部的压迫症状。
3.4 积极抗休克
严重胸部外伤的患者常常失血量较多，应警惕失血性休克的发生，严密监测患者的血压、脉 搏、神志、皮肤色泽和肢端温度、体温、呼吸等的变化。如出现脉压缩小(小于30mmHg)，脉 搏细速、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、尿量少、体温升高、呼吸困难等情况，应及时采取抗 休克措施，尽快建立足够的静脉通路，必要时行静脉切开，快速补足有效循环血量。严格记 录出入量，包括液体量和血量，以便及时了解平衡情况，了解化验指标的正常值，发现问题 ，及时处理。
3.5 及早发现气管、支气管断裂，对下列问题应提高警惕
, http://www.100md.com
①胸部钝伤史有多发性肋骨骨折伴头颈部及上胸部皮下气肿；②胸腔闭式引流术后胸腔内 有大量气体溢出且持续不断，症状无改善或患者表现为极度呼吸困难；③外伤后即出现张力 性气胸；④X线检查示肺不张、肺下垂等。支气管镜检查对早期诊断很有意义，可以明确支 气管有无断裂及裂口的位置、形状和大小[4]。本组6例中，发现肺不张3例，支 气管中断征3例。上述情况应考虑支气管断裂，及早行手术治疗。
参考文献：
[1]巢振南，房居敬.现代临床急诊医学.北京：人民出版社，1996. 516
[2]陈寿庚主编.创伤诊断学.北京：人民军医出版社，1991. 284
[3]李安富.严重胸部创伤146例临床分析.伤残医学杂志，1998，6(1)：45
[4]陈寿庚主编.创伤诊断学.北京：人民军医出版社，1991. 285
收稿日期：1999-07-27, 百拇医药