自拟杏林和胃汤治疗幽门螺杆菌相关性胃病的临床观察
作者：张玉亮 陈华东 薛松
单位：(解放军第四二一医院,广东 广州 510318)
关键词：杏林和胃汤；幽门螺杆菌；胃炎；消化性溃疡
海军医学杂志000227 摘要 目的:观察中药和胃汤治疗幽门螺杆菌(HP)相关性胃病的 疗效。方法:将HP相关性胃病患者随机分为两组,治疗组42例,用中药 和胃汤治疗;对照组34例,用丽珠得乐冲剂治疗,疗程均为4周,观察临床疗效。结 果:显示中药和胃汤在改善临床症状、消除粘膜炎症、清除HP方面均较对照组为 优(P<0.01)。结论:中药和胃汤治疗幽 门螺杆菌相关性胃病疗效显著。
中图分类号 R256.3 文献标识码 A 文章编号 1009-0754 (2000)02-0155-02
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)与慢性胃炎和消化性溃疡 等胃 病的关系十分密切[1，2]。临床虽有铋剂和多种抗生素治疗HP感染,但停药后复 发率高且存在或多或少的副作用,使其应用受到一定的限制。为此,我们选用对HP敏感的中药 组成杏林和胃汤(现已制成和胃宝胶囊,科临字9903号),以清热解毒,制酸和胃,治疗HP相关 性胃病,进行了临床症状、HP抑杀及病理组织学等观察对照,以探讨其疗效及机理。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 观察对象 治疗前均有消化道症状,根据《慢性胃炎的分类及纤维 胃镜诊断标准》[3],经胃镜、病理和快速尿素酶试验,确诊为HP阳性的慢性胃炎与 消化性溃疡患者,按就诊顺序随机分为两组。
治疗组42例,男31例,女11例;年龄18～42岁,平均24.4岁;病程<1年者12例,1～5年者22例,6 ～10年者6例,>10年者2例;其中浅表性胃炎20例,胆汁返流性胃炎6例,萎缩性胃炎3例,消化 性溃疡13例。对照组34例,男24例,女10例;年龄19～43岁,平均25.1岁;病程<1年者13例,1～ 5年者13例,6～10年者6例,>10年者2例;其中浅表性胃炎17例,胆汁返流性胃炎6例,萎缩性胃 炎3例,消化性溃疡8例。两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组用我院制剂室提供的杏林和胃汤(每100 ml汤剂 内 含苦参10 g,白芨10 g,淮山30 g,白芍15 g,大黄10 g,甘草10 g等),每次50 ml,每日2次,饭 前1 h口服 。对照组用丽珠得乐冲剂,由珠海丽珠制药厂生产,批号980502(每包含枸橼酸铋钾110 mg), 每 次1包,1日4次冲服。两组疗程均为4周。治疗期间停用其他中西药物。分别在治疗前2 d内及 治疗后停药3 d内做胃镜、病理及HP尿素酶检测。
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1.3 检测方法 初复查用日本Fujinon的EG-200FP型纤维胃镜与活检钳 ,在胃窦距幽门3 cm处取2块粘膜组织,分别采用病理组织切片Warthin-starry银染色及快 速 尿素酶试验行HP检查。镜下HP量多少参照Marshall分级方法[4]。O级:无菌;Ⅰ级: 在光镜高倍视野下HP少数散在;Ⅱ级:HP成团存在;Ⅲ级:HP成团存在并连成片。尿素酶诊断试 验采用福建三强生物化工有限公司提供的SQ-H104半定量试剂,5 min后观察结果,颜色 不变为 阴性,淡黄色为+,深黄色为++,桔红色为+++。若二者结果不相符,以病理Warthin-starry银 染色为准。菌量减少为好转,HP消失为阴性。
1.4 统计学方法 分别采用t检验、方差分析及χ2检验。
2 结 果
2.1 疗效标准 参照1989年11月南昌会议制定的“慢性胃炎中西医结合 诊断、辨证和疗效标准”[5]。临床治愈:临床症状消失或基本消失,HP阴转,胃镜 和病理检查粘膜活动性炎症消失,慢性炎症达轻度,胆汁返流消失;显效:症状改善Ⅱ个级度以 上,HP降Ⅱ个级度;粘膜急性炎症消失,慢性炎症程度好转Ⅰ个级度;有效:症状及炎症程度改 善Ⅰ个级度以上,HP降Ⅰ个级度;无效:症状及粘膜炎症改善或改善不明显,HP无改变。
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2.2 症状疗效 对两组患者的常见症状如上腹痛、胃脘痞满、嗳气、嘈 杂、泛酸、呕恶、纳差等疗效作一比较,治疗组42例治愈20例(47.6%),显效12例(28.6%),好 转8例(19.0%),无效2例(4.8%),总有效率95.2%。对照组34例治愈5例(14.7%),显效9例(26.5% ),好转8例(23.5%),无效12例(35.3%),总有效率64.7%。两组比较有显著性差异(P[ WTBZ〗<0.01)。
2.3 胃镜与病理疗效比较 治疗后胃镜下与病理检查粘膜炎症改善情况 ,治疗组42例,治愈7例(16.7%),显效16例(38.1%),有效9例(21.4%),无效10例(23.8%),总 有效 率76.2%。对照组34例,治愈3例(8.8%),显效8例(23.5%),有效7例(20.6%),无效18例(52.9%), 总有效率47.1%。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.4 HP抑杀疗效比较 治疗组42例,阴转9例(21.4%),显效14例(33.3%), 有效10例(23.8%),无效9例(21.4%),总有效率78.6%;对照组34例,阴转7例(20.6%),显效6 例(1 7.6%),有效5例(14.7%),无效16例(47.1%),总有效率47.1%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。
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3 讨 论
自从1990年悉尼第九届世界胃肠病会议正式将HP定为慢性胃炎的致病菌[1]以来,H P感 染与消化性溃疡发病的密切相关性也获诸多证据支持[2],因此,根除HP以治疗相关 性胃病也被人们所广泛重视。目前西医治疗通常选用铋剂(如丽珠得乐)和对HP敏感的抗生素 以三联或四联的形式用药,虽短期根除率可达90%,但一年后复发率亦达80%[6],长 期联合应用抗生素的安全性值得考虑,且易产生诸多副反应。而疗效好、毒性低、可以长期 服用的中药在这方面具有独特的优势。
HP相关性胃病,从临床辨证来看多属热证或脾虚胃热,临床表现为虚实夹杂,正所谓“邪气所 凑,其气必虚”。HP属“邪气”范畴,其致病与脾虚即免疫功能的强弱有关。故选用健脾益气 、清热解毒,且对HP敏感的中药组方,可在调节整体功能的同时,调治局部病理。方中苦参、 大黄清热解毒,对HP有较强的杀灭作用[7，8];白芍、甘草、白芨对HP均有一定程 度的抑制或杀灭作用;淮山健脾益气,白芍、甘草柔肝健脾,缓急止痛,现代医学证实甘草具有 保护胃粘膜屏障的作用,配合白芨收敛生肌,可减轻粘膜炎症渗出,促进病变组织修复。综合 全方具有清热解毒、健脾和胃、缓急止痛、收敛生肌之功效,对HP阳性之胃病的胃粘膜炎症 改善、HP转阴等方面疗效均优于对照组。在临床症状方面,该方对患者上腹痛、胃脘痞满、 嗳气、嘈杂、泛酸、呕恶、纳差等症状均有明显的改善,其有效率达95.2%,提示本方对HP相 关性胃病确有疗效。另外,对27例好转病人进行一年后随访,均无复发,说明中药治疗复发率 低,优于对照组。
, 百拇医药
在分析临床治疗结果时,我们发现HP相关性胃病通过杏林和胃汤治疗,其临床症状缓解率与胃 镜、病理、HP阴转率并不完全一致。临床症状缓解的一些病例,仍有HP阳性,部分组织学炎症 尚未完全清除,是否提示,该方的治疗机理在抑杀HP、促进局部病变修复的同时,更以调节整 体功能为主。继续服药可否进一步提高HP阴转率、该方的远期疗效及其药理机制与毒性,尚 待进一步观察。
参考文献
1，潘国宗,张锦坤,姚光弼等.第九届世界胃肠病学大会综合报道.中华消化杂志,199 1,11(3):161
2，杨海涛,周殿元,方国存等.幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡发病学关系的研 究.中华医学杂志,1988,68(7):366
3，李益农,萧树东,张锦坤等.慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准.中华内科杂志,1 983,22(5):261
, 百拇医药
4，Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and paptic ulcerations. Lancet,1984,1:1311
5，周建中.慢性胃炎中西医结合诊断和疗效标准.中西医结合杂志,1990,10(5):318
6，姚希贤,蒋树林.灭幽门螺杆菌胶囊结合低剂量标准三联法治疗慢性胃炎作用的研 究.中国中西医结合脾胃杂志,1997,5(3):131
7，徐 州,周德端,段国勋等.中药对幽门螺杆菌抑杀作用的实验研究.中国医药学报 ,1993,8(5):25
8，王绪霖、缴稳玲,吕宗舜等.抑制幽门螺杆菌中药的初步筛选.中国中西医结合杂 志,1994,14(9):534
(收稿:2000-02-20), http://www.100md.com
单位：(解放军第四二一医院,广东 广州 510318)
关键词：杏林和胃汤；幽门螺杆菌；胃炎；消化性溃疡
海军医学杂志000227 摘要 目的:观察中药和胃汤治疗幽门螺杆菌(HP)相关性胃病的 疗效。方法:将HP相关性胃病患者随机分为两组,治疗组42例,用中药 和胃汤治疗;对照组34例,用丽珠得乐冲剂治疗,疗程均为4周,观察临床疗效。结 果:显示中药和胃汤在改善临床症状、消除粘膜炎症、清除HP方面均较对照组为 优(P<0.01)。结论:中药和胃汤治疗幽 门螺杆菌相关性胃病疗效显著。
中图分类号 R256.3 文献标识码 A 文章编号 1009-0754 (2000)02-0155-02
幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)与慢性胃炎和消化性溃疡 等胃 病的关系十分密切[1，2]。临床虽有铋剂和多种抗生素治疗HP感染,但停药后复 发率高且存在或多或少的副作用,使其应用受到一定的限制。为此,我们选用对HP敏感的中药 组成杏林和胃汤(现已制成和胃宝胶囊,科临字9903号),以清热解毒,制酸和胃,治疗HP相关 性胃病,进行了临床症状、HP抑杀及病理组织学等观察对照,以探讨其疗效及机理。
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1 资料与方法
1.1 观察对象 治疗前均有消化道症状,根据《慢性胃炎的分类及纤维 胃镜诊断标准》[3],经胃镜、病理和快速尿素酶试验,确诊为HP阳性的慢性胃炎与 消化性溃疡患者,按就诊顺序随机分为两组。
治疗组42例,男31例,女11例;年龄18～42岁,平均24.4岁;病程<1年者12例,1～5年者22例,6 ～10年者6例,>10年者2例;其中浅表性胃炎20例,胆汁返流性胃炎6例,萎缩性胃炎3例,消化 性溃疡13例。对照组34例,男24例,女10例;年龄19～43岁,平均25.1岁;病程<1年者13例,1～ 5年者13例,6～10年者6例,>10年者2例;其中浅表性胃炎17例,胆汁返流性胃炎6例,萎缩性胃 炎3例,消化性溃疡8例。两组资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法 治疗组用我院制剂室提供的杏林和胃汤(每100 ml汤剂 内 含苦参10 g,白芨10 g,淮山30 g,白芍15 g,大黄10 g,甘草10 g等),每次50 ml,每日2次,饭 前1 h口服 。对照组用丽珠得乐冲剂,由珠海丽珠制药厂生产,批号980502(每包含枸橼酸铋钾110 mg), 每 次1包,1日4次冲服。两组疗程均为4周。治疗期间停用其他中西药物。分别在治疗前2 d内及 治疗后停药3 d内做胃镜、病理及HP尿素酶检测。
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1.3 检测方法 初复查用日本Fujinon的EG-200FP型纤维胃镜与活检钳 ,在胃窦距幽门3 cm处取2块粘膜组织,分别采用病理组织切片Warthin-starry银染色及快 速 尿素酶试验行HP检查。镜下HP量多少参照Marshall分级方法[4]。O级:无菌;Ⅰ级: 在光镜高倍视野下HP少数散在;Ⅱ级:HP成团存在;Ⅲ级:HP成团存在并连成片。尿素酶诊断试 验采用福建三强生物化工有限公司提供的SQ-H104半定量试剂,5 min后观察结果,颜色 不变为 阴性,淡黄色为+,深黄色为++,桔红色为+++。若二者结果不相符,以病理Warthin-starry银 染色为准。菌量减少为好转,HP消失为阴性。
1.4 统计学方法 分别采用t检验、方差分析及χ2检验。
2 结 果
2.1 疗效标准 参照1989年11月南昌会议制定的“慢性胃炎中西医结合 诊断、辨证和疗效标准”[5]。临床治愈:临床症状消失或基本消失,HP阴转,胃镜 和病理检查粘膜活动性炎症消失,慢性炎症达轻度,胆汁返流消失;显效:症状改善Ⅱ个级度以 上,HP降Ⅱ个级度;粘膜急性炎症消失,慢性炎症程度好转Ⅰ个级度;有效:症状及炎症程度改 善Ⅰ个级度以上,HP降Ⅰ个级度;无效:症状及粘膜炎症改善或改善不明显,HP无改变。
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2.2 症状疗效 对两组患者的常见症状如上腹痛、胃脘痞满、嗳气、嘈 杂、泛酸、呕恶、纳差等疗效作一比较,治疗组42例治愈20例(47.6%),显效12例(28.6%),好 转8例(19.0%),无效2例(4.8%),总有效率95.2%。对照组34例治愈5例(14.7%),显效9例(26.5% ),好转8例(23.5%),无效12例(35.3%),总有效率64.7%。两组比较有显著性差异(P[ WTBZ〗<0.01)。
2.3 胃镜与病理疗效比较 治疗后胃镜下与病理检查粘膜炎症改善情况 ,治疗组42例,治愈7例(16.7%),显效16例(38.1%),有效9例(21.4%),无效10例(23.8%),总 有效 率76.2%。对照组34例,治愈3例(8.8%),显效8例(23.5%),有效7例(20.6%),无效18例(52.9%), 总有效率47.1%。两组比较有显著性差异(P<0.01)。
2.4 HP抑杀疗效比较 治疗组42例,阴转9例(21.4%),显效14例(33.3%), 有效10例(23.8%),无效9例(21.4%),总有效率78.6%;对照组34例,阴转7例(20.6%),显效6 例(1 7.6%),有效5例(14.7%),无效16例(47.1%),总有效率47.1%,两组比较有显著性差异(P<0.01)。
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3 讨 论
自从1990年悉尼第九届世界胃肠病会议正式将HP定为慢性胃炎的致病菌[1]以来,H P感 染与消化性溃疡发病的密切相关性也获诸多证据支持[2],因此,根除HP以治疗相关 性胃病也被人们所广泛重视。目前西医治疗通常选用铋剂(如丽珠得乐)和对HP敏感的抗生素 以三联或四联的形式用药,虽短期根除率可达90%,但一年后复发率亦达80%[6],长 期联合应用抗生素的安全性值得考虑,且易产生诸多副反应。而疗效好、毒性低、可以长期 服用的中药在这方面具有独特的优势。
HP相关性胃病,从临床辨证来看多属热证或脾虚胃热,临床表现为虚实夹杂,正所谓“邪气所 凑,其气必虚”。HP属“邪气”范畴,其致病与脾虚即免疫功能的强弱有关。故选用健脾益气 、清热解毒,且对HP敏感的中药组方,可在调节整体功能的同时,调治局部病理。方中苦参、 大黄清热解毒,对HP有较强的杀灭作用[7，8];白芍、甘草、白芨对HP均有一定程 度的抑制或杀灭作用;淮山健脾益气,白芍、甘草柔肝健脾,缓急止痛,现代医学证实甘草具有 保护胃粘膜屏障的作用,配合白芨收敛生肌,可减轻粘膜炎症渗出,促进病变组织修复。综合 全方具有清热解毒、健脾和胃、缓急止痛、收敛生肌之功效,对HP阳性之胃病的胃粘膜炎症 改善、HP转阴等方面疗效均优于对照组。在临床症状方面,该方对患者上腹痛、胃脘痞满、 嗳气、嘈杂、泛酸、呕恶、纳差等症状均有明显的改善,其有效率达95.2%,提示本方对HP相 关性胃病确有疗效。另外,对27例好转病人进行一年后随访,均无复发,说明中药治疗复发率 低,优于对照组。
, 百拇医药
在分析临床治疗结果时,我们发现HP相关性胃病通过杏林和胃汤治疗,其临床症状缓解率与胃 镜、病理、HP阴转率并不完全一致。临床症状缓解的一些病例,仍有HP阳性,部分组织学炎症 尚未完全清除,是否提示,该方的治疗机理在抑杀HP、促进局部病变修复的同时,更以调节整 体功能为主。继续服药可否进一步提高HP阴转率、该方的远期疗效及其药理机制与毒性,尚 待进一步观察。
参考文献
1，潘国宗,张锦坤,姚光弼等.第九届世界胃肠病学大会综合报道.中华消化杂志,199 1,11(3):161
2，杨海涛,周殿元,方国存等.幽门螺杆菌与慢性胃炎和消化性溃疡发病学关系的研 究.中华医学杂志,1988,68(7):366
3，李益农,萧树东,张锦坤等.慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准.中华内科杂志,1 983,22(5):261
, 百拇医药
4，Marshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and paptic ulcerations. Lancet,1984,1:1311
5，周建中.慢性胃炎中西医结合诊断和疗效标准.中西医结合杂志,1990,10(5):318
6，姚希贤,蒋树林.灭幽门螺杆菌胶囊结合低剂量标准三联法治疗慢性胃炎作用的研 究.中国中西医结合脾胃杂志,1997,5(3):131
7，徐 州,周德端,段国勋等.中药对幽门螺杆菌抑杀作用的实验研究.中国医药学报 ,1993,8(5):25
8，王绪霖、缴稳玲,吕宗舜等.抑制幽门螺杆菌中药的初步筛选.中国中西医结合杂 志,1994,14(9):534
(收稿:2000-02-20), http://www.100md.com