血液净化疗法抢救急性重度海洛因中毒7例
作者：林志翔 张翼翔 殷先锋 钱伟钢
单位：林志翔(解放军第一七四医院，福建 厦门 524005)；张翼翔(第二军医大学长征医院)；殷先锋 钱伟钢(解放军第四二二医院)
关键词：血液净化；救治；海洛因中毒
海军医学杂志000216 摘要 目的：探讨血液净化疗法对急性重度海洛因中毒患者的 疗效。方法：7例患者入院时仍处于昏迷状态，入院后快速反复给予 静注纳洛酮，血液透析(HD)或(和)血液灌流(HP)，HD 3～4 h/次，HP 2～3 h/次，皆1次/d ，一 般为1～6次；与此同时给予扩容、降颅压、抗感染等辅助治疗。结果：7例中1例血液净化1次后苏醒，2例3次后苏醒，1例4次后苏醒，2例5次后苏醒，1例死于 呼吸衰竭。抢救成功率为85.7%。
中图分类号 R457.2；R996 文献标识码 A 文章编号 1009-0754(2000)02-0131-02
, 百拇医药
吸毒严重危及吸毒者的生命，尤其是急性重度海洛因中毒可引起呼吸中枢抑制、脑水肿 ，如不及时抢救可致死亡。本文报导应用血液透析和(或)血液灌流联合抢救7例因海洛因所 致急性重度中毒者的经过及体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 7例患者中男5例，女2例，年龄22～39岁，平均29岁。 吸毒史1～5年，海洛因剂量为0.5～1.2 g，其中1例不详。2例以白开水作溶剂，5例以50～8 0 mg安定注射液作溶剂。中毒至入院时间1 h内3例，1～12 h 3例，1例不详。7例患者均出 现昏 迷和不同程度呼吸抑制、紫绀、四肢冰冷、双瞳孔0.5 mm，其中并发脑出血1例，肺部感染5 例，不同程度心衰3例，乙型肝炎6例，急性肾功能衰竭2例，局部皮肤感染4例，且有重叠现 象。
1.2 救治方法 入院后立即采取①保持呼吸道通畅、吸氧，及人工心肺 复苏；②快速反复静注纳洛酮0.4～4 mg/次；③血液透析(HD)或(和)血液灌流(HP)。透析 器为进口血仿膜或聚矾膜，灌流器为炭肾，行股静脉穿刺作为动脉通路，穿刺皮肤下静脉或 另一股静脉作为静脉回路。HD采用全身肝素化，首剂12～20 mg，后每小时追加8～12 mg；H P 采用全身肝素化，首剂1 mg/kg，以后每小时追加10～12 mg，HP前及开始后1 h检查血常规 。H D或(和)HP结束时以等量鱼精蛋白中和并查血常规。有出血倾向者采用局部肝素化。HD时间3 ～4 h/次，HP时间2～3 h/次，每日1次。HD或(和)HP次数根据临床症状改善状况而定，一般 1～6次；④扩容，纠正低血压及休克，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡；⑤降颅压、营养脑 细胞：给予20%甘露醇、皮质类固醇、能量合剂等；⑥抗感染，酌情应用相应抗生素；⑦对 症支持疗法：肝安或肾安、脂肪乳剂、人体白蛋白，甚至输血。
, 百拇医药
2 结 果
7例中，1例血液净化1次后苏醒，2例血液净化3次后苏醒，1例血液净化4次后苏醒，2例血液 净化5次后苏醒，1例死于呼吸衰竭，抢救成功率85.7%。
3 讨 论
3.1 及时诊断、及时应用纳洛酮 由于患者有明确的毒品静注史，且均 表 现为昏迷、呼吸高度抑制、瞳孔极度缩少，高度怀疑为海洛因中毒，故应立即予纳洛酮治疗 。海洛因为阿片类生物碱，主要成分为*****，在体内转化为脑啡肽，可与脑内不同部 位的阿片受体结合，对中枢神经系统兼有兴奋和抑制双重作用[1]，过量中毒如不 及时抢救，可因呼吸抑制、脑缺氧、脑水肿而致不可逆损伤，甚至死亡。纳洛酮为特异性的 阿片受体拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断海洛因的中枢抑制作用[2]，及 早应用纳洛酮可阻断和缓解海洛因对中枢神经的抑制，减少并发症，提高抢救成功率。
, http://www.100md.com
3.2 尽早HD或(和)HP血灌 重度海洛因中毒、尤其是伴严重并发症的患 者，随着病情的进展，可能出现多脏器功能衰竭，采用常规的救治方法，往往显得力不从心 ，而采用HD或(和)HP，可通过透析或吸附而去除体内海洛因及其代谢产物，并清除体内环境 失衡后的代谢废物、过多水分及循环中的细胞毒因子，从而阻断多脏器功能衰竭的发生及发 展，缓解病情[3]。
3.3 积极防治并发症，采取适当支持疗法 吸毒患者往往伴多种并发症 ，抵 抗力差，一旦出现重度中毒，病情会急剧变化。只有积极治疗，防治并发症，加强支持疗法 ，才能使病人脱离危险，尽早康复。
总之，我们认为对于严重急性重度海洛因中毒病人，及时确诊，尽早使用钠洛酮及HD或(和) HP治疗，是抢救成功的关键。
参考文献
1，姜佐宁.阿片类药物过量中毒的急救.中华精神病杂志，1997， (1)：50
2，军事医学科学院毒物药物研究所.纳洛酮的药理与临床.合肥：中国科学技术出版 社，1994. 24
3，Roperna T, Vogl SR, Posschl GP et al. Cytokine patterns in patients of who undergo hemofiltration for treatment of multiple organ failure. World J Surg， 1998, 22:443
(收稿：1999-10-13), 百拇医药
单位：林志翔(解放军第一七四医院，福建 厦门 524005)；张翼翔(第二军医大学长征医院)；殷先锋 钱伟钢(解放军第四二二医院)
关键词：血液净化；救治；海洛因中毒
海军医学杂志000216 摘要 目的：探讨血液净化疗法对急性重度海洛因中毒患者的 疗效。方法：7例患者入院时仍处于昏迷状态，入院后快速反复给予 静注纳洛酮，血液透析(HD)或(和)血液灌流(HP)，HD 3～4 h/次，HP 2～3 h/次，皆1次/d ，一 般为1～6次；与此同时给予扩容、降颅压、抗感染等辅助治疗。结果：7例中1例血液净化1次后苏醒，2例3次后苏醒，1例4次后苏醒，2例5次后苏醒，1例死于 呼吸衰竭。抢救成功率为85.7%。
中图分类号 R457.2；R996 文献标识码 A 文章编号 1009-0754(2000)02-0131-02
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吸毒严重危及吸毒者的生命，尤其是急性重度海洛因中毒可引起呼吸中枢抑制、脑水肿 ，如不及时抢救可致死亡。本文报导应用血液透析和(或)血液灌流联合抢救7例因海洛因所 致急性重度中毒者的经过及体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 7例患者中男5例，女2例，年龄22～39岁，平均29岁。 吸毒史1～5年，海洛因剂量为0.5～1.2 g，其中1例不详。2例以白开水作溶剂，5例以50～8 0 mg安定注射液作溶剂。中毒至入院时间1 h内3例，1～12 h 3例，1例不详。7例患者均出 现昏 迷和不同程度呼吸抑制、紫绀、四肢冰冷、双瞳孔0.5 mm，其中并发脑出血1例，肺部感染5 例，不同程度心衰3例，乙型肝炎6例，急性肾功能衰竭2例，局部皮肤感染4例，且有重叠现 象。
1.2 救治方法 入院后立即采取①保持呼吸道通畅、吸氧，及人工心肺 复苏；②快速反复静注纳洛酮0.4～4 mg/次；③血液透析(HD)或(和)血液灌流(HP)。透析 器为进口血仿膜或聚矾膜，灌流器为炭肾，行股静脉穿刺作为动脉通路，穿刺皮肤下静脉或 另一股静脉作为静脉回路。HD采用全身肝素化，首剂12～20 mg，后每小时追加8～12 mg；H P 采用全身肝素化，首剂1 mg/kg，以后每小时追加10～12 mg，HP前及开始后1 h检查血常规 。H D或(和)HP结束时以等量鱼精蛋白中和并查血常规。有出血倾向者采用局部肝素化。HD时间3 ～4 h/次，HP时间2～3 h/次，每日1次。HD或(和)HP次数根据临床症状改善状况而定，一般 1～6次；④扩容，纠正低血压及休克，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡；⑤降颅压、营养脑 细胞：给予20%甘露醇、皮质类固醇、能量合剂等；⑥抗感染，酌情应用相应抗生素；⑦对 症支持疗法：肝安或肾安、脂肪乳剂、人体白蛋白，甚至输血。
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2 结 果
7例中，1例血液净化1次后苏醒，2例血液净化3次后苏醒，1例血液净化4次后苏醒，2例血液 净化5次后苏醒，1例死于呼吸衰竭，抢救成功率85.7%。
3 讨 论
3.1 及时诊断、及时应用纳洛酮 由于患者有明确的毒品静注史，且均 表 现为昏迷、呼吸高度抑制、瞳孔极度缩少，高度怀疑为海洛因中毒，故应立即予纳洛酮治疗 。海洛因为阿片类生物碱，主要成分为*****，在体内转化为脑啡肽，可与脑内不同部 位的阿片受体结合，对中枢神经系统兼有兴奋和抑制双重作用[1]，过量中毒如不 及时抢救，可因呼吸抑制、脑缺氧、脑水肿而致不可逆损伤，甚至死亡。纳洛酮为特异性的 阿片受体拮抗剂，通过竞争性结合阿片受体而阻断海洛因的中枢抑制作用[2]，及 早应用纳洛酮可阻断和缓解海洛因对中枢神经的抑制，减少并发症，提高抢救成功率。
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3.2 尽早HD或(和)HP血灌 重度海洛因中毒、尤其是伴严重并发症的患 者，随着病情的进展，可能出现多脏器功能衰竭，采用常规的救治方法，往往显得力不从心 ，而采用HD或(和)HP，可通过透析或吸附而去除体内海洛因及其代谢产物，并清除体内环境 失衡后的代谢废物、过多水分及循环中的细胞毒因子，从而阻断多脏器功能衰竭的发生及发 展，缓解病情[3]。
3.3 积极防治并发症，采取适当支持疗法 吸毒患者往往伴多种并发症 ，抵 抗力差，一旦出现重度中毒，病情会急剧变化。只有积极治疗，防治并发症，加强支持疗法 ，才能使病人脱离危险，尽早康复。
总之，我们认为对于严重急性重度海洛因中毒病人，及时确诊，尽早使用钠洛酮及HD或(和) HP治疗，是抢救成功的关键。
参考文献
1，姜佐宁.阿片类药物过量中毒的急救.中华精神病杂志，1997， (1)：50
2，军事医学科学院毒物药物研究所.纳洛酮的药理与临床.合肥：中国科学技术出版 社，1994. 24
3，Roperna T, Vogl SR, Posschl GP et al. Cytokine patterns in patients of who undergo hemofiltration for treatment of multiple organ failure. World J Surg， 1998, 22:443
(收稿：1999-10-13), 百拇医药