大动脉假性动脉瘤手术配合体会
作者：于建华 鞠幼华 李克英
单位：(解放军第四○一医院，山东 青岛 266071)
关键词：假性动脉瘤；显微外科；手术配合
海军医学杂志000212 中图分类号 R615 文献标识码 A 文章编号 1009-0754(20 00)02-0124-02
假性动脉瘤是由于火器或其它锐器等所致穿透伤，进而引起血管壁破裂、出血，在组织 间隙形成巨大血肿后演变而成。其血肿外围机化形成包裹性囊壁，中心与动脉血管相通，随 着压力的增高，瘤体呈膨胀性增长，一旦破裂将危及病人的生命。尽早手术是救治这类 病人的关键措施。1995年6月至1998年12月，我院先后共施行大动脉假性动脉瘤手术14例， 其中13例术后痊愈。现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料
, 百拇医药
本组14例均为男性，年龄7～48岁，平均23岁。发生假性动脉瘤的血管和部位：锁骨下动脉3 例，肱动脉6例，髂外动脉1例，股动脉4例。
致伤原因：火枪伤3例，刀刺伤9例，动脉穿刺1例，大动脉炎破裂1例。
手术时间：最短3 h，最长7.5 h。
手术方法：施行血管修补术1例，人造血管移植术1例，自体血管移值术11例，1例系锁骨下 动脉假性动脉瘤，术中大出血导致心跳骤停，复苏后动脉给予结扎，未行修复，术后3 d死 亡。其余13例手术过程顺利，术后痊愈，肢体功能完全恢复。
2 术前准备
2.1 思想准备 该手术有一定的风险，因此术前根据手术部位瘤体大小 制订详细的手术方案至关重要。参加手术的护士必须参加病房的术前讨论，以了解病人的总 体情况，对手术步骤、术中可能出现的问题及对策，做到心中有数。术前1天手术护士可随 麻醉医生一起到病房看望病人，并做好心理安慰，以减少病人的紧张情绪。
, 百拇医药
2.2 器械、物品准备 除了准备一般常规手术器械外，还需要备好手术 显微镜或额式放大镜、电凝电刀、显微外科器械、无创伤血管钳(如Satinsky钳、Bulldog钳 )、大号血管夹，不同型号的无创伤血管缝合线(一般5-0至9-0号线)都有可能使用。需要人 造血管移植时，应事先选定好口径适合的人造血管，并煮沸消毒。对已灭菌消毒的手术器械 ，开包后要核检其有效期。同时还要准备大量的消毒纱布和棉垫，以备必要时填塞止血。
3 手术操作配合
3.1 摆好病人体位，建好静脉通道 根据手术部位不同确定相应的体位 ，一般取平卧位。锁骨下动脉和腋动脉手术时，患侧肩部要垫高，头偏向健侧。肱动脉手术 时，上肢应外展，平放于手外科手术台上。髂外动脉的手术，需将臀部垫高，便于显露盆腔 血管。该手术出血量较大，术中要大量补血补液，故应建立好静脉通道。全麻病人必须开辟 3条静脉通道，即输液、输血和麻醉药通道。如静脉条件差，穿刺不理想，要及时行静脉切 开，确保万无一失。其他麻醉病人至少也要建立2条静脉通道。手术开始前就要把备好的血 置于手术间，一旦需要立即输入，不能现要现取。
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3.2 切除瘤体时的配合 本组大动脉假性动脉瘤所在的部位，均不能上 止血带，因此手术难度大，危险性高。手术切口要大，先游离出通向瘤体动脉的两端主干， 上血管夹阻断血流，然后分离瘤体，找到动脉破口处。尽管两端血管主干已夹住，但仍有很 多侧支循环，切开瘤体是出血最多的时候，此时器械护士注意力应高度集中，及时准确无误 地传递术者需要的器械，并备以大量的棉垫，使其在短时间内尽快止血。此时巡回护士要注 意吸引器的通畅，防止血凝块堵塞吸引器管道，影响手术进程。同时要大量输血，保证血容 量，以防血压下降。瘤体处理完毕，创口彻底止血后，再根据情况决定血管修复的方法 。
3.3 血管修复的手术配合 血管修复分3种情况：(1)直接修复：血管破口小，不需血管移植者，可采用7-0号或8-0号的尼龙线直接缝合修复 。此时应备 好显微外科方面的常规器械和物品，如各种型号的无创尼龙线供术者缝补血管。巡回护士配 好肝素盐水，通常50ml生理盐水加肝素1支(12 500 u)，供冲洗血管管腔，备2支罂粟硷， 供 术者解除血管痉挛用。同时递上显微外科器械，摆放好手术显微镜，调节到最佳使用状态， 摆好侧照灯，增加手术野的亮度，使术者高质量地修复血管。(2)人造血管移植：髂外动脉等 较粗血管因无自体血管替代，必须应用人造血管移植。进行人造 血管移植时，首先选好口径合适的人造血管，打开包装后用盐水冲洗，应用7-0或8-0号线 先吻合远断端，再吻合近断端。显微外科方面的配合同上。(3)自体血管移植：肱动脉、股动脉等可用自体大隐静脉移植修复。配合医生在股部切取合 适长 度的大隐静脉，切下的静脉注意标记远近端，湿纱布包裹保管好。移植时需将静脉的近端对 动脉的远端，防止静脉瓣影响血流。自体血管移植应用9-0线镜下吻合，常规准备显微外 科方面的器械和物品。
, 百拇医药
以上手术完成后，都应注意关闭伤口，血管缝通后，观察肢体远端的血液循环良好，冲洗术 野，清点器械敷料无误后缝合手术切口，配合术者选择合适的引流形式，包扎伤口。
4 体 会
大动脉假性动脉瘤的手术，出血较多，有一定的危险性。要求术中紧密配合，特别要抓住及 时止血，减少出血，足量输血几个环节。本组1例锁骨下动脉假性动脉瘤患者，术中伴 行静脉破裂，导致大出血、心跳骤停，而当时输血不足800 ml。血管的显微外科修复是恢 复 肢体血运和功能的关键步骤，应熟练掌握显微外科方面常规器械和物品的准备，以提高手术 质量。
(收稿：1999-11-22), 百拇医药
单位：(解放军第四○一医院，山东 青岛 266071)
关键词：假性动脉瘤；显微外科；手术配合
海军医学杂志000212 中图分类号 R615 文献标识码 A 文章编号 1009-0754(20 00)02-0124-02
假性动脉瘤是由于火器或其它锐器等所致穿透伤，进而引起血管壁破裂、出血，在组织 间隙形成巨大血肿后演变而成。其血肿外围机化形成包裹性囊壁，中心与动脉血管相通，随 着压力的增高，瘤体呈膨胀性增长，一旦破裂将危及病人的生命。尽早手术是救治这类 病人的关键措施。1995年6月至1998年12月，我院先后共施行大动脉假性动脉瘤手术14例， 其中13例术后痊愈。现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料
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本组14例均为男性，年龄7～48岁，平均23岁。发生假性动脉瘤的血管和部位：锁骨下动脉3 例，肱动脉6例，髂外动脉1例，股动脉4例。
致伤原因：火枪伤3例，刀刺伤9例，动脉穿刺1例，大动脉炎破裂1例。
手术时间：最短3 h，最长7.5 h。
手术方法：施行血管修补术1例，人造血管移植术1例，自体血管移值术11例，1例系锁骨下 动脉假性动脉瘤，术中大出血导致心跳骤停，复苏后动脉给予结扎，未行修复，术后3 d死 亡。其余13例手术过程顺利，术后痊愈，肢体功能完全恢复。
2 术前准备
2.1 思想准备 该手术有一定的风险，因此术前根据手术部位瘤体大小 制订详细的手术方案至关重要。参加手术的护士必须参加病房的术前讨论，以了解病人的总 体情况，对手术步骤、术中可能出现的问题及对策，做到心中有数。术前1天手术护士可随 麻醉医生一起到病房看望病人，并做好心理安慰，以减少病人的紧张情绪。
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2.2 器械、物品准备 除了准备一般常规手术器械外，还需要备好手术 显微镜或额式放大镜、电凝电刀、显微外科器械、无创伤血管钳(如Satinsky钳、Bulldog钳 )、大号血管夹，不同型号的无创伤血管缝合线(一般5-0至9-0号线)都有可能使用。需要人 造血管移植时，应事先选定好口径适合的人造血管，并煮沸消毒。对已灭菌消毒的手术器械 ，开包后要核检其有效期。同时还要准备大量的消毒纱布和棉垫，以备必要时填塞止血。
3 手术操作配合
3.1 摆好病人体位，建好静脉通道 根据手术部位不同确定相应的体位 ，一般取平卧位。锁骨下动脉和腋动脉手术时，患侧肩部要垫高，头偏向健侧。肱动脉手术 时，上肢应外展，平放于手外科手术台上。髂外动脉的手术，需将臀部垫高，便于显露盆腔 血管。该手术出血量较大，术中要大量补血补液，故应建立好静脉通道。全麻病人必须开辟 3条静脉通道，即输液、输血和麻醉药通道。如静脉条件差，穿刺不理想，要及时行静脉切 开，确保万无一失。其他麻醉病人至少也要建立2条静脉通道。手术开始前就要把备好的血 置于手术间，一旦需要立即输入，不能现要现取。
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3.2 切除瘤体时的配合 本组大动脉假性动脉瘤所在的部位，均不能上 止血带，因此手术难度大，危险性高。手术切口要大，先游离出通向瘤体动脉的两端主干， 上血管夹阻断血流，然后分离瘤体，找到动脉破口处。尽管两端血管主干已夹住，但仍有很 多侧支循环，切开瘤体是出血最多的时候，此时器械护士注意力应高度集中，及时准确无误 地传递术者需要的器械，并备以大量的棉垫，使其在短时间内尽快止血。此时巡回护士要注 意吸引器的通畅，防止血凝块堵塞吸引器管道，影响手术进程。同时要大量输血，保证血容 量，以防血压下降。瘤体处理完毕，创口彻底止血后，再根据情况决定血管修复的方法 。
3.3 血管修复的手术配合 血管修复分3种情况：(1)直接修复：血管破口小，不需血管移植者，可采用7-0号或8-0号的尼龙线直接缝合修复 。此时应备 好显微外科方面的常规器械和物品，如各种型号的无创尼龙线供术者缝补血管。巡回护士配 好肝素盐水，通常50ml生理盐水加肝素1支(12 500 u)，供冲洗血管管腔，备2支罂粟硷， 供 术者解除血管痉挛用。同时递上显微外科器械，摆放好手术显微镜，调节到最佳使用状态， 摆好侧照灯，增加手术野的亮度，使术者高质量地修复血管。(2)人造血管移植：髂外动脉等 较粗血管因无自体血管替代，必须应用人造血管移植。进行人造 血管移植时，首先选好口径合适的人造血管，打开包装后用盐水冲洗，应用7-0或8-0号线 先吻合远断端，再吻合近断端。显微外科方面的配合同上。(3)自体血管移植：肱动脉、股动脉等可用自体大隐静脉移植修复。配合医生在股部切取合 适长 度的大隐静脉，切下的静脉注意标记远近端，湿纱布包裹保管好。移植时需将静脉的近端对 动脉的远端，防止静脉瓣影响血流。自体血管移植应用9-0线镜下吻合，常规准备显微外 科方面的器械和物品。
, 百拇医药
以上手术完成后，都应注意关闭伤口，血管缝通后，观察肢体远端的血液循环良好，冲洗术 野，清点器械敷料无误后缝合手术切口，配合术者选择合适的引流形式，包扎伤口。
4 体 会
大动脉假性动脉瘤的手术，出血较多，有一定的危险性。要求术中紧密配合，特别要抓住及 时止血，减少出血，足量输血几个环节。本组1例锁骨下动脉假性动脉瘤患者，术中伴 行静脉破裂，导致大出血、心跳骤停，而当时输血不足800 ml。血管的显微外科修复是恢 复 肢体血运和功能的关键步骤，应熟练掌握显微外科方面常规器械和物品的准备，以提高手术 质量。
(收稿：1999-11-22), 百拇医药