冠心病患者心室收舒功能的超声检测及比较
作者：胡双龙 陈宝国 贺湘资
单位：(解放军第四二一医院特诊科，广东 广州 510318)
关键词：超声心动图；脉冲多普勒；冠心病；心舒功能
海军医学杂志000248 摘要 目的：探讨超声心动图对冠心病患者左、右室收缩及舒 张功能的检测，并对其治疗前后心室功能的改变情况进行比较。方法：收集并挑选临床根据WHO诊断标准确诊且排除有其它心脏疾患的冠心病患者32例，其 中以 左冠状动脉狭窄为主者17例，以右冠状动脉狭窄为主者15例，与对照组32例，应用二维、M 型及多普勒超声检测其左室容量变化及左右室各瓣口血流情况，据此判断各心室的收缩舒张 功能，并于治疗后3～6个月再次检测。结果：冠心病患者的心室收 缩功能指标较对照组有显著差异(P<0.01)，治疗前后其指标检 验亦存在差异(P<0.05)。
中图分类号 R541.4；R445.1 文献标识 码 A 文章编号 1009-0754(2000)02-187-03
, http://www.100md.com
采用二维M型及多普勒超声心动图检测冠心病组及健康对照组的心 室收缩及舒张功 能的部分指标，并对冠心病患者治疗后1～3个月再次检测其指标，观察有无改变，并找出简 单而敏感的部分指标。
1 资料与方法
资料采自1998年6月至1999年11月，根据1997年WHO缺血性心脏病诊断标准，共收集临床确诊 为冠心病患者126例，从中挑选了年龄段为55～65岁，病程1～8年，且排除合并有风心病、 心肌病 、瓣膜病、缩窄性心包炎及明显的心律失常等其他心脏疾患者共32例，其中男15例，女17例 ，平均61.5岁。其中以左冠状动脉狭窄为主者17例，以右冠状动脉狭窄为主者15例；出现 心绞 痛而住院的25例，陈旧性心梗7例。对照组为32例，男16例，女16例，年龄55～65岁，平均5 9.5岁。为避免血压对所测之值的影响，在检查前均将血压控制在正常范围内。
使用Apogee-CX型和HP-2500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～3.5 MHz，患者取 平卧位及左侧卧位，首先使用二维及M型超声进行各腔室常规测量，为了避免室壁节段性运 动异常的影响及二尖瓣口面积测量的不准确性，我们放弃内径测量法和二尖瓣口流量测量法 ，而是用面积-长度法，即取心尖四腔心切面，测量左室面积(A)和左室长径(L)，根据公式 V=8 A2 / 3 πL算出舒张期和收缩期的容量(EDV、ESV)，由此得出每搏量(SV)、每搏指数 (SI)和射血分数(EF)。然后在彩色多普勒的导引下将取样容器置于二尖瓣口左室侧距瓣尖 1.0 cm处采用脉冲多普勒测量E峰和A峰血流速度(EPV、APV)以及E峰减速时间(EDT)，将ED T乘以 HR/60加以校正，以避免心率的影响。用同样的方法检测三尖瓣口血流频谱。取大动脉短轴 切面，采用脉冲多普勒，取样容器置于肺动脉瓣口，并校正取样角度检测肺动脉瓣口的血流 加 速时间(ACT)及右室射血时间(RVET)。(以上所有多普勒测量时限均为平静呼吸状态下呼气开 始后的第一个心动周期)。最后对所测结果进行统计学处理，找出部分简单而敏感指标 。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 对照组和冠心病组治疗前后左室收缩舒张功能的比较见表1。
2.2 对照组和冠心病组治疗前后右室收缩舒张功能的比较见表2。
表1 冠心病组治疗前后左室收缩舒张功能与对照组的比较 组 别
SV
SI
EF
EPV
APV
E/A
EDT
, http://www.100md.com
治疗前
56.5±8.4*
35.4±5.2*
55.3±7.2*
54.3±18.8*
67.9±8.1
0.88±0.05*
231±28*
治疗后
59.3±9.2△
, 百拇医药
39.1±6.8△
58.5±8.5△
65.7±13.2△
6 8.3±9.3
0.96±0.07△
216±23△
对照组
64.5±9.6
45.8±7.3
62.8±9.8
75.1±8.6
, 百拇医药
69 .7±8.5
1.15±0.10*
209±19*
冠心病治疗前与对照组比较 *P<0.01；治疗后与对照组比较 △P<0.05表2 冠心病组治疗前后右室收缩舒张功能与对照组的比较 组 别
ACT
RVET
EPV
APV
E/A
Ea
Aa
, http://www.100md.com
治疗前
169±22
301±25*
41.6±5.6*
43.6±3.6
0.95±0.05*
431±70
318±74*
治疗后
159±21△
321±34△
, http://www.100md.com
45.3±5.5△
44.1±3.9
1.02±0.04 △
472±40△
293±51△
对照组
151±17
341±43
54.7±5.8
44.6±4.9
1.23±0.09
, http://www.100md.com
505±15
258±39
冠心病治疗前与对照组比较 *P<0.01；治疗后与对照组比较 △P<0.05
3 讨 论
由于冠心病患者冠状动脉粥样硬化，管壁增厚，弹性下降，使管腔狭窄、甚至闭塞，导致血 液 在心肌中的灌注量减少，心肌缺血、缺氧，室壁运动减弱及室壁节段性运动异常，出现心室 的收缩及舒张功能降低。在以左冠状动脉狭窄为主时，主要表现为左室的收缩及舒张功能减 退，所检测的左室SV、SI及EF较健康对照组明显降低。在左室舒张期，与对照组相比，二尖 瓣E峰血流速度，尤其是E峰和A峰的比值以及EDT均有显著性差异(P<0. 01)。因此，可将E/A值和EDT值作为判定左室顺应性是否降低的有效参考值(有引起左房压升高者除外)。在以右冠状动脉狭窄为主时，右室 的收缩功能降低，主要表现为肺动脉ACT延长 以及RVET缩短，这是因为右心室壁收缩力减弱，右室收缩压降低，而肺动脉压基本恒定，从 而使肺动脉瓣口跨瓣压差减少所致。舒张功能减退主要表现在三尖瓣口血流频谱中E峰血流 速度、E/A值和Ea均减低，而A峰的血流的速度却增加，即峰值前移。当伴有左冠状动脉狭窄 时，左室的收、舒功能也可通过共用的室间隔影响右室的收缩及舒张功能，尤其在室间隔运 动减弱时会更明显。
, http://www.100md.com
冠心病人经治疗后，改善了心肌的灌注量，心肌的缺血、缺氧得到了缓解，原有的顿抑或休 眠心肌也恢复了应有的收缩舒张功能，使心肌的整体收缩力有所加强，主动舒张功能和顺应 性也有所增强，使左右心室的整体收缩及舒张功能得到改善，但由于部分心肌在长期缺血 、缺氧过程中已出现变性，甚至坏死，形成瘢痕，致使室壁运动不能完全恢复，但与治疗前 相比，仍然存在着差异。因此，对于无其它严重心脏疾患的冠心病患者，可通过超声心动图 检测以上指标尤其是各瓣口血流频谱指标，即可评估冠心病患者的左右室收缩及舒张功能， 为临床提供较为准确的信息，该方法既简单易行，又具有较高的敏感性。
参考文献
1，周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998
2，吴雅峰.实用心脏超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1997
3，Fujii J. Noninvasive assessment of left and right ventricular filling in myocardial with a two dimensional doppler echocardiographic method. JACC, 198 5,5:1155
4，蒲世玉.多普勒超声对冠心病左右室收缩舒张功能的探讨.中国医学影像技术，19 97，(8)：620
(收稿：2000-01-30), http://www.100md.com
单位：(解放军第四二一医院特诊科，广东 广州 510318)
关键词：超声心动图；脉冲多普勒；冠心病；心舒功能
海军医学杂志000248 摘要 目的：探讨超声心动图对冠心病患者左、右室收缩及舒 张功能的检测，并对其治疗前后心室功能的改变情况进行比较。方法：收集并挑选临床根据WHO诊断标准确诊且排除有其它心脏疾患的冠心病患者32例，其 中以 左冠状动脉狭窄为主者17例，以右冠状动脉狭窄为主者15例，与对照组32例，应用二维、M 型及多普勒超声检测其左室容量变化及左右室各瓣口血流情况，据此判断各心室的收缩舒张 功能，并于治疗后3～6个月再次检测。结果：冠心病患者的心室收 缩功能指标较对照组有显著差异(P<0.01)，治疗前后其指标检 验亦存在差异(P<0.05)。
中图分类号 R541.4；R445.1 文献标识 码 A 文章编号 1009-0754(2000)02-187-03
, http://www.100md.com
采用二维M型及多普勒超声心动图检测冠心病组及健康对照组的心 室收缩及舒张功 能的部分指标，并对冠心病患者治疗后1～3个月再次检测其指标，观察有无改变，并找出简 单而敏感的部分指标。
1 资料与方法
资料采自1998年6月至1999年11月，根据1997年WHO缺血性心脏病诊断标准，共收集临床确诊 为冠心病患者126例，从中挑选了年龄段为55～65岁，病程1～8年，且排除合并有风心病、 心肌病 、瓣膜病、缩窄性心包炎及明显的心律失常等其他心脏疾患者共32例，其中男15例，女17例 ，平均61.5岁。其中以左冠状动脉狭窄为主者17例，以右冠状动脉狭窄为主者15例；出现 心绞 痛而住院的25例，陈旧性心梗7例。对照组为32例，男16例，女16例，年龄55～65岁，平均5 9.5岁。为避免血压对所测之值的影响，在检查前均将血压控制在正常范围内。
使用Apogee-CX型和HP-2500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.0～3.5 MHz，患者取 平卧位及左侧卧位，首先使用二维及M型超声进行各腔室常规测量，为了避免室壁节段性运 动异常的影响及二尖瓣口面积测量的不准确性，我们放弃内径测量法和二尖瓣口流量测量法 ，而是用面积-长度法，即取心尖四腔心切面，测量左室面积(A)和左室长径(L)，根据公式 V=8 A2 / 3 πL算出舒张期和收缩期的容量(EDV、ESV)，由此得出每搏量(SV)、每搏指数 (SI)和射血分数(EF)。然后在彩色多普勒的导引下将取样容器置于二尖瓣口左室侧距瓣尖 1.0 cm处采用脉冲多普勒测量E峰和A峰血流速度(EPV、APV)以及E峰减速时间(EDT)，将ED T乘以 HR/60加以校正，以避免心率的影响。用同样的方法检测三尖瓣口血流频谱。取大动脉短轴 切面，采用脉冲多普勒，取样容器置于肺动脉瓣口，并校正取样角度检测肺动脉瓣口的血流 加 速时间(ACT)及右室射血时间(RVET)。(以上所有多普勒测量时限均为平静呼吸状态下呼气开 始后的第一个心动周期)。最后对所测结果进行统计学处理，找出部分简单而敏感指标 。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 对照组和冠心病组治疗前后左室收缩舒张功能的比较见表1。
2.2 对照组和冠心病组治疗前后右室收缩舒张功能的比较见表2。
表1 冠心病组治疗前后左室收缩舒张功能与对照组的比较 组 别
SV
SI
EF
EPV
APV
E/A
EDT
, http://www.100md.com
治疗前
56.5±8.4*
35.4±5.2*
55.3±7.2*
54.3±18.8*
67.9±8.1
0.88±0.05*
231±28*
治疗后
59.3±9.2△
, 百拇医药
39.1±6.8△
58.5±8.5△
65.7±13.2△
6 8.3±9.3
0.96±0.07△
216±23△
对照组
64.5±9.6
45.8±7.3
62.8±9.8
75.1±8.6
, 百拇医药
69 .7±8.5
1.15±0.10*
209±19*
冠心病治疗前与对照组比较 *P<0.01；治疗后与对照组比较 △P<0.05表2 冠心病组治疗前后右室收缩舒张功能与对照组的比较 组 别
ACT
RVET
EPV
APV
E/A
Ea
Aa
, http://www.100md.com
治疗前
169±22
301±25*
41.6±5.6*
43.6±3.6
0.95±0.05*
431±70
318±74*
治疗后
159±21△
321±34△
, http://www.100md.com
45.3±5.5△
44.1±3.9
1.02±0.04 △
472±40△
293±51△
对照组
151±17
341±43
54.7±5.8
44.6±4.9
1.23±0.09
, http://www.100md.com
505±15
258±39
冠心病治疗前与对照组比较 *P<0.01；治疗后与对照组比较 △P<0.05
3 讨 论
由于冠心病患者冠状动脉粥样硬化，管壁增厚，弹性下降，使管腔狭窄、甚至闭塞，导致血 液 在心肌中的灌注量减少，心肌缺血、缺氧，室壁运动减弱及室壁节段性运动异常，出现心室 的收缩及舒张功能降低。在以左冠状动脉狭窄为主时，主要表现为左室的收缩及舒张功能减 退，所检测的左室SV、SI及EF较健康对照组明显降低。在左室舒张期，与对照组相比，二尖 瓣E峰血流速度，尤其是E峰和A峰的比值以及EDT均有显著性差异(P<0. 01)。因此，可将E/A值和EDT值作为判定左室顺应性是否降低的有效参考值(有引起左房压升高者除外)。在以右冠状动脉狭窄为主时，右室 的收缩功能降低，主要表现为肺动脉ACT延长 以及RVET缩短，这是因为右心室壁收缩力减弱，右室收缩压降低，而肺动脉压基本恒定，从 而使肺动脉瓣口跨瓣压差减少所致。舒张功能减退主要表现在三尖瓣口血流频谱中E峰血流 速度、E/A值和Ea均减低，而A峰的血流的速度却增加，即峰值前移。当伴有左冠状动脉狭窄 时，左室的收、舒功能也可通过共用的室间隔影响右室的收缩及舒张功能，尤其在室间隔运 动减弱时会更明显。
, http://www.100md.com
冠心病人经治疗后，改善了心肌的灌注量，心肌的缺血、缺氧得到了缓解，原有的顿抑或休 眠心肌也恢复了应有的收缩舒张功能，使心肌的整体收缩力有所加强，主动舒张功能和顺应 性也有所增强，使左右心室的整体收缩及舒张功能得到改善，但由于部分心肌在长期缺血 、缺氧过程中已出现变性，甚至坏死，形成瘢痕，致使室壁运动不能完全恢复，但与治疗前 相比，仍然存在着差异。因此，对于无其它严重心脏疾患的冠心病患者，可通过超声心动图 检测以上指标尤其是各瓣口血流频谱指标，即可评估冠心病患者的左右室收缩及舒张功能， 为临床提供较为准确的信息，该方法既简单易行，又具有较高的敏感性。
参考文献
1，周永昌，郭万学.超声医学.第3版.北京：科学技术文献出版社，1998
2，吴雅峰.实用心脏超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1997
3，Fujii J. Noninvasive assessment of left and right ventricular filling in myocardial with a two dimensional doppler echocardiographic method. JACC, 198 5,5:1155
4，蒲世玉.多普勒超声对冠心病左右室收缩舒张功能的探讨.中国医学影像技术，19 97，(8)：620
(收稿：2000-01-30), http://www.100md.com