附子中毒致恶性心律失常、心脏骤停1例报道
作者：罗显田 凌龙 谢潮鑫 肖烈钢 姜青锋 王定
单位：(解放军第四二一医院，广东 广州 510318)
关键词：附子中毒；心脏骤停；恶性心律失常
海军医学杂志000244 中图分类号 R541.7；R595.3 文献标识码 A 文章编号 1009-0754(2000)02-0183-02
1 案 例
患者，女，60岁。因间歇性口唇、四肢麻木3 d，加重伴抽搐2 h，于1999年12月21日13：00 许入 急诊科。患者缘于3 d来每天煎服单味附子6.0g(每次煎煮约5 min)，服后当天觉口唇、面部 及 四肢麻木，于入院2 h前又同样方法煎服附子6.0 g，服后半小时觉口唇麻木加重，伴恶 心 、呕吐胃容物约300 ml，继之出现四肢抽搐，急诊入院，后又多次出现抽搐，每次数秒钟可 自行停止，经心电监护示反复出现短阵心室颤动、室性心动过速，入急诊科约1 h出现心脏 骤 停，经胸外心脏按压、静注肾上腺素、利多卡因等约3 min左右心跳恢复，但心电监护仍反 复出 现室颤、室速、室上速、房颤、完全性右束支传导阻滞，意识丧失，血压为零，经静注利多 卡因，并以4 mg/min维持静滴，静滴多巴胺、阿拉明、5%碳酸氢钠等约30 min后，血压 上升为 120/80 mmHg，神志清楚，观察2 h ，血压平稳，送入病房，入病房后仍多 次出现上述恶性心律失常，继续静滴利多卡因、1-6二磷酸果糖、镁极化液，服中药：绿豆1 00 g、黄连6 g、甘草15 g、煎水加红糖1剂，约2 h后心律失常得到控制，2 d后改为 慢心 律口服，1周后未再出现心律失常，停慢心律观察病情稳定，心电图恢复正常，所有化验检 查均恢复正常，于2000年1月6日痊愈出院。在急诊科和住院期间多次查心电图，排除了急性 心肌梗 塞，血CPK 766.8～2 611.4 u/L，CPK MB 63.2～132 u/L，AST 140～588 u/L，ALT 54～4 7 0 u/L，LDH 296～786.9 u/L，所有酶学均不符合急性心肌梗塞的动态改变特点。病程中多 次 查血K为3.05～4.43 mmol/L。病情稳定后查胸片、心脏B超、腹部B超均无异常，24h动态心 电图示偶发室早、房早，无ST-T改变。
, http://www.100md.com
2 讨 论
附子为毛莨科多年草木植物乌头的旁生块，味辛、甘、大热、有毒，生附子为剧毒，主要 成分为乌头碱，主含二萜类乌头碱，具有酯键，不稳定，炮制时经两次水解除去一分子醋酸 和一分子苯甲酸，则毒性可大大减少，所以乌头类中药必须经过炮制，或经过较长时间煎煮 ，才能减少毒性，常用量为3.0～15.0 g，中毒量为15.0～60.0 g 。乌头碱中毒量0.2 mg，致 死量为2.0～4.0 mg。本例虽用量不大，但连用3d，而且煎煮方法不当(时间仅5 min左右) ， 致使中毒。乌头碱的毒理作用主要是引起中枢神经和周围神经的兴奋，而后产生抑制，毒物 并能直接作用心肌，，引起心脏功能改变，致心律不齐，中毒后出现恶心、呕吐，继之头痛 、头晕、手指麻木、皮肤感觉障碍、肌肉疼痛并有抽搐、心律不齐，严重时，视物不清、吞 咽困难、呼吸抑制、肌肉麻痹、脉搏细弱、心房扑动、血压下降，陷入休克[1]。 本例出现上述典型的中毒症状和恶性心律失常，心脏骤停，经积极抢救成功，提示附子在 应用中即使其量不大，仍应注意炮制方法和煎煮方法，一旦中毒，要快速诊断，及时抢救 ，特别要注意其对心肌的直接损害作用，避免发生恶性心律失常、心脏骤停等致命的毒性， 采取及时正确的抢救措施。
参考文献
1，李宗浩主编.现代急救医学.杭州：浙江科学出版社，1993.408～409
(收稿：2000-03-02), http://www.100md.com
单位：(解放军第四二一医院，广东 广州 510318)
关键词：附子中毒；心脏骤停；恶性心律失常
海军医学杂志000244 中图分类号 R541.7；R595.3 文献标识码 A 文章编号 1009-0754(2000)02-0183-02
1 案 例
患者，女，60岁。因间歇性口唇、四肢麻木3 d，加重伴抽搐2 h，于1999年12月21日13：00 许入 急诊科。患者缘于3 d来每天煎服单味附子6.0g(每次煎煮约5 min)，服后当天觉口唇、面部 及 四肢麻木，于入院2 h前又同样方法煎服附子6.0 g，服后半小时觉口唇麻木加重，伴恶 心 、呕吐胃容物约300 ml，继之出现四肢抽搐，急诊入院，后又多次出现抽搐，每次数秒钟可 自行停止，经心电监护示反复出现短阵心室颤动、室性心动过速，入急诊科约1 h出现心脏 骤 停，经胸外心脏按压、静注肾上腺素、利多卡因等约3 min左右心跳恢复，但心电监护仍反 复出 现室颤、室速、室上速、房颤、完全性右束支传导阻滞，意识丧失，血压为零，经静注利多 卡因，并以4 mg/min维持静滴，静滴多巴胺、阿拉明、5%碳酸氢钠等约30 min后，血压 上升为 120/80 mmHg，神志清楚，观察2 h ，血压平稳，送入病房，入病房后仍多 次出现上述恶性心律失常，继续静滴利多卡因、1-6二磷酸果糖、镁极化液，服中药：绿豆1 00 g、黄连6 g、甘草15 g、煎水加红糖1剂，约2 h后心律失常得到控制，2 d后改为 慢心 律口服，1周后未再出现心律失常，停慢心律观察病情稳定，心电图恢复正常，所有化验检 查均恢复正常，于2000年1月6日痊愈出院。在急诊科和住院期间多次查心电图，排除了急性 心肌梗 塞，血CPK 766.8～2 611.4 u/L，CPK MB 63.2～132 u/L，AST 140～588 u/L，ALT 54～4 7 0 u/L，LDH 296～786.9 u/L，所有酶学均不符合急性心肌梗塞的动态改变特点。病程中多 次 查血K为3.05～4.43 mmol/L。病情稳定后查胸片、心脏B超、腹部B超均无异常，24h动态心 电图示偶发室早、房早，无ST-T改变。
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2 讨 论
附子为毛莨科多年草木植物乌头的旁生块，味辛、甘、大热、有毒，生附子为剧毒，主要 成分为乌头碱，主含二萜类乌头碱，具有酯键，不稳定，炮制时经两次水解除去一分子醋酸 和一分子苯甲酸，则毒性可大大减少，所以乌头类中药必须经过炮制，或经过较长时间煎煮 ，才能减少毒性，常用量为3.0～15.0 g，中毒量为15.0～60.0 g 。乌头碱中毒量0.2 mg，致 死量为2.0～4.0 mg。本例虽用量不大，但连用3d，而且煎煮方法不当(时间仅5 min左右) ， 致使中毒。乌头碱的毒理作用主要是引起中枢神经和周围神经的兴奋，而后产生抑制，毒物 并能直接作用心肌，，引起心脏功能改变，致心律不齐，中毒后出现恶心、呕吐，继之头痛 、头晕、手指麻木、皮肤感觉障碍、肌肉疼痛并有抽搐、心律不齐，严重时，视物不清、吞 咽困难、呼吸抑制、肌肉麻痹、脉搏细弱、心房扑动、血压下降，陷入休克[1]。 本例出现上述典型的中毒症状和恶性心律失常，心脏骤停，经积极抢救成功，提示附子在 应用中即使其量不大，仍应注意炮制方法和煎煮方法，一旦中毒，要快速诊断，及时抢救 ，特别要注意其对心肌的直接损害作用，避免发生恶性心律失常、心脏骤停等致命的毒性， 采取及时正确的抢救措施。
参考文献
1，李宗浩主编.现代急救医学.杭州：浙江科学出版社，1993.408～409
(收稿：2000-03-02), http://www.100md.com