常见皮肤溃疡性创面的治疗体会
作者：何勤国
单位：何勤国(解放军第四一一医院皮肤科，上海 200081)
关键词：皮肤溃疡；外用药；治疗
海军医学杂志000243 中图分类号 R751.05 文献标识码 A 文章编号 1009-075 4(2000)02-0182-02
在对皮肤疾病的临床诊治中，经常会遇到各种皮肤溃疡性创面。如何处理好每个溃疡 创面 ，使之早日痊愈，是比较困难的，尤其是对于那些经久不愈的慢性溃疡。现就一些常见的皮 肤溃疡性创面的治疗谈一些肤浅的体会。
1 水疱性溃疡
发生于各种水疱性皮损破溃后，由昆虫叮咬、机械刺激(如摩擦性水疱)、各种病毒感染( 如带状疱疹)等引起。当水疱破溃后，即形成糜烂或浅表溃疡。治疗：在水疱未破溃时，尽 量保护水疱，不要碰破它。如水疱张力过大或位于摩擦部位时，可在水疱的最低部位消毒后 用针筒抽取疱液，保留疱壁。如水疱自行破溃，也要保留残剩的疱壁(因疱壁有保护创面的 作用)。当水疱破溃，暴露其创面时，如创面渗液多时可用0.1%雷夫奴尔溶液或3%硼酸溶液 或0.1%新霉素溶液湿敷。如创面渗液较少，在冬季可用各种糊剂(由粉剂和凡士林各一半加 相应药物配制而成)，夏季可用苯锌油。创面无渗液时(也可在上述二种情况治疗若干天后 出现)可用各种抗生素软膏或霜剂。此类溃疡的创面由于病变较浅，一般较易愈合，且不留 疤痕，仅在带状疱疹时，如创面继发感染则有可能遗留疤痕。
, 百拇医药
2 感染性溃疡
疖和痈是夏季的常见病，如不及时治疗或病程晚期可形成脓肿，自行破溃或切开引流后形成 溃疡。此种溃疡位置深，有时可伴有窦道，因此愈合时间长。治疗：在疾病初期未形成脓肿 时应加强全身抗感染治疗，局部处理可外敷10%鱼石脂软膏。涂药方法，先将软膏涂在纱布 上，1～2 mm厚度，然后贴到患处，每天1次，连续5 d，涂药范围应稍大于皮损范围。也可 用 金黄散粉(中药店购买)，用麻油或水调成糊状敷于患处，都有消除脓肿的功效。如已形成 脓肿，触之有明显波动感时可作十字切开排脓，并敞开创面，每日清洗，保持引流通畅直至 痊愈。此种溃疡愈后将遗留疤痕。
3 静脉曲张性溃疡
此种溃疡主要发生于中老年人的小腿中下部内侧，往往先有静脉曲张性湿疹，逐浙发展至溃 疡，病史很长，因此创面情况比较复杂，除大小不一、深浅不等的溃疡外，表面常常有坏死 组织或脓苔。治疗：视溃疡表面情况而定，水肿、渗出明显者，可先行湿敷。如表面有脓苔 ，应先去除。如有坏死组织也应先清除，有时坏死组织难以清除，可用腐蚀剂如10%硝酸银 、33%三氯醋酸等涂于坏死组织表面，数天后坏死组织脱落，露出新鲜创面或肉芽组织。此 时将溃疡创面清洗干净后可改用碘仿纱布或凡士林纱布敷包，第2天换药时如创面无渗出可 不换纱布，直至纱布与结痂同时脱落，溃疡即愈合。但随后应及时治疗静脉曲张，否则溃 疡很容易复发。
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4 药物疹性溃疡
一般指发生于外生殖器部位的固定型药物疹性溃疡，最多见于男性阴茎的冠状沟或龟头部。 由于它是由药物性免疫变态反应所致，因而持续时间长，治疗比较困难。患者常常在服用某 些药物(以磺胺类、解热镇痛类药物最多见)后数小时至数天，阴茎部感瘙痒，继之出现 红斑，很快变为水疱、糜烂、溃疡，渗出非常明显。治疗：首先应湿敷，患者卧床休息，用 雷夫奴尔或新霉素溶液湿敷。方法是将4～6层纱布浸于药液内稍拧后平铺于患处， 纱布应与创面贴平，每2 h加一次药液，使纱布和创面都保持足够的水份(夜间睡眠时除外 )，连续3 d左右，一般创面渗液将会明显 减少。此时可改用油剂或糊剂涂包。如病人需外出，可用口罩或旧式月经带将阴茎固定，以 减 少行走时对创面的摩擦。若干天后当溃疡无渗液时可改用抗生素软膏或霜剂，直至创面完全 愈合。对小便后有淋漓不尽者可用吸纸将尿道口尿液吸干，以避免尿液刺激或污染创面。
5 冻疮性溃疡
, 百拇医药
冻疮是发生于冬季的常见皮肤病，是由湿冷所致的非冻结性损伤。皮疹好发于手、足、耳等 部位，开始为水肿性红斑、水疱，继之部分皮诊可自行破溃或经摩擦后破溃，形成糜烂和溃 疡。治疗：在皮疹未破溃时，可选用10%樟脑软膏或樟脑酒精、松节油、辣椒酊、治冻灵等 ，也可用TDP照射，对病情轻者，可使皮疹消退，对病情重者，则可减轻症状。皮疹已破溃 者，可选用10%硼酸软膏，10%鱼石脂软膏等。当糜烂和溃疡较重时，可用生理盐水清洗创面 ，尔后涂苯锌油或新霉素霜，再用无菌纱布敷包，换药至痊愈为止。如溃疡渗出较多时可用 糊剂敷包。对经久不愈的溃疡也可用He-Ne激光照射。
6 其它溃疡
除上述几种主要溃疡外，还有一些溃疡如深部真菌病、皮肤结核、局部营养障碍及各种外伤 所致的溃疡 ，除了对因治疗外，其创面处理基本上可对应于上面叙述的5种溃疡性创面的治疗方法。
(收稿：2000-01-04), 百拇医药
单位：何勤国(解放军第四一一医院皮肤科，上海 200081)
关键词：皮肤溃疡；外用药；治疗
海军医学杂志000243 中图分类号 R751.05 文献标识码 A 文章编号 1009-075 4(2000)02-0182-02
在对皮肤疾病的临床诊治中，经常会遇到各种皮肤溃疡性创面。如何处理好每个溃疡 创面 ，使之早日痊愈，是比较困难的，尤其是对于那些经久不愈的慢性溃疡。现就一些常见的皮 肤溃疡性创面的治疗谈一些肤浅的体会。
1 水疱性溃疡
发生于各种水疱性皮损破溃后，由昆虫叮咬、机械刺激(如摩擦性水疱)、各种病毒感染( 如带状疱疹)等引起。当水疱破溃后，即形成糜烂或浅表溃疡。治疗：在水疱未破溃时，尽 量保护水疱，不要碰破它。如水疱张力过大或位于摩擦部位时，可在水疱的最低部位消毒后 用针筒抽取疱液，保留疱壁。如水疱自行破溃，也要保留残剩的疱壁(因疱壁有保护创面的 作用)。当水疱破溃，暴露其创面时，如创面渗液多时可用0.1%雷夫奴尔溶液或3%硼酸溶液 或0.1%新霉素溶液湿敷。如创面渗液较少，在冬季可用各种糊剂(由粉剂和凡士林各一半加 相应药物配制而成)，夏季可用苯锌油。创面无渗液时(也可在上述二种情况治疗若干天后 出现)可用各种抗生素软膏或霜剂。此类溃疡的创面由于病变较浅，一般较易愈合，且不留 疤痕，仅在带状疱疹时，如创面继发感染则有可能遗留疤痕。
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2 感染性溃疡
疖和痈是夏季的常见病，如不及时治疗或病程晚期可形成脓肿，自行破溃或切开引流后形成 溃疡。此种溃疡位置深，有时可伴有窦道，因此愈合时间长。治疗：在疾病初期未形成脓肿 时应加强全身抗感染治疗，局部处理可外敷10%鱼石脂软膏。涂药方法，先将软膏涂在纱布 上，1～2 mm厚度，然后贴到患处，每天1次，连续5 d，涂药范围应稍大于皮损范围。也可 用 金黄散粉(中药店购买)，用麻油或水调成糊状敷于患处，都有消除脓肿的功效。如已形成 脓肿，触之有明显波动感时可作十字切开排脓，并敞开创面，每日清洗，保持引流通畅直至 痊愈。此种溃疡愈后将遗留疤痕。
3 静脉曲张性溃疡
此种溃疡主要发生于中老年人的小腿中下部内侧，往往先有静脉曲张性湿疹，逐浙发展至溃 疡，病史很长，因此创面情况比较复杂，除大小不一、深浅不等的溃疡外，表面常常有坏死 组织或脓苔。治疗：视溃疡表面情况而定，水肿、渗出明显者，可先行湿敷。如表面有脓苔 ，应先去除。如有坏死组织也应先清除，有时坏死组织难以清除，可用腐蚀剂如10%硝酸银 、33%三氯醋酸等涂于坏死组织表面，数天后坏死组织脱落，露出新鲜创面或肉芽组织。此 时将溃疡创面清洗干净后可改用碘仿纱布或凡士林纱布敷包，第2天换药时如创面无渗出可 不换纱布，直至纱布与结痂同时脱落，溃疡即愈合。但随后应及时治疗静脉曲张，否则溃 疡很容易复发。
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4 药物疹性溃疡
一般指发生于外生殖器部位的固定型药物疹性溃疡，最多见于男性阴茎的冠状沟或龟头部。 由于它是由药物性免疫变态反应所致，因而持续时间长，治疗比较困难。患者常常在服用某 些药物(以磺胺类、解热镇痛类药物最多见)后数小时至数天，阴茎部感瘙痒，继之出现 红斑，很快变为水疱、糜烂、溃疡，渗出非常明显。治疗：首先应湿敷，患者卧床休息，用 雷夫奴尔或新霉素溶液湿敷。方法是将4～6层纱布浸于药液内稍拧后平铺于患处， 纱布应与创面贴平，每2 h加一次药液，使纱布和创面都保持足够的水份(夜间睡眠时除外 )，连续3 d左右，一般创面渗液将会明显 减少。此时可改用油剂或糊剂涂包。如病人需外出，可用口罩或旧式月经带将阴茎固定，以 减 少行走时对创面的摩擦。若干天后当溃疡无渗液时可改用抗生素软膏或霜剂，直至创面完全 愈合。对小便后有淋漓不尽者可用吸纸将尿道口尿液吸干，以避免尿液刺激或污染创面。
5 冻疮性溃疡
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冻疮是发生于冬季的常见皮肤病，是由湿冷所致的非冻结性损伤。皮疹好发于手、足、耳等 部位，开始为水肿性红斑、水疱，继之部分皮诊可自行破溃或经摩擦后破溃，形成糜烂和溃 疡。治疗：在皮疹未破溃时，可选用10%樟脑软膏或樟脑酒精、松节油、辣椒酊、治冻灵等 ，也可用TDP照射，对病情轻者，可使皮疹消退，对病情重者，则可减轻症状。皮疹已破溃 者，可选用10%硼酸软膏，10%鱼石脂软膏等。当糜烂和溃疡较重时，可用生理盐水清洗创面 ，尔后涂苯锌油或新霉素霜，再用无菌纱布敷包，换药至痊愈为止。如溃疡渗出较多时可用 糊剂敷包。对经久不愈的溃疡也可用He-Ne激光照射。
6 其它溃疡
除上述几种主要溃疡外，还有一些溃疡如深部真菌病、皮肤结核、局部营养障碍及各种外伤 所致的溃疡 ，除了对因治疗外，其创面处理基本上可对应于上面叙述的5种溃疡性创面的治疗方法。
(收稿：2000-01-04), 百拇医药