船员创伤性腹膜后血肿26例的诊治
作者：宋志军 何玉华 姚雪芬 李士忠
单位：316000 浙江省舟山，解放军第413医院
关键词：
中华航海医学杂志/980222
创伤性腹膜后血肿常伴有腹腔内脏器损伤，处理比较复杂。我院自1975年
10月至1996年10月共收住1 282例船员的各种创伤，其中26例为腹膜后血肿，现
将有关诊治情况报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：26例均为男性船员，年龄18～62岁，平均36.8岁。损伤原因：坠落
, 百拇医药
伤14例，绞网机绞伤8例，撞击伤4例。伤后入院时间为0.5～20小时，平均8小时。
血肿部位：盆腔血肿4例，肾周围血肿14例，胰十二指肠周围血肿3例，广泛血肿
5例；其中单纯性腹膜后血肿12例，合并腹腔内脏损伤9例，多发性肋骨骨折伴血
气胸3例，颅脑损伤2例。临床表现主要为腰腹部疼痛21例，腰腹部有创伤痕迹20
例，血尿16例，失血性休克9例，腹膜炎体征10例，腹腔穿刺阳性23例。B超、CT
扫描证实有腹膜后血肿17例。
2.治疗方法与结果：对腹膜后血肿合并有腹腔内脏损伤出现明显休克症状、腹膜
炎体征者9例均进行剖腹探查，发现合并肝脏挫裂伤5例，脾破裂6例，左肾严重挫
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裂伤1例，膀胱破裂1例，小肠及肠系膜裂伤2例，分别给予肝脏裂伤修补，脾肾切
除，膀胱修补，部分小肠切除后肠-肠吻合和肠系膜修补术。针对血肿处理1例，未
作处理8例。各例分别输血200～3 600 ml。有1例盆腔大血肿伴胸腹多脏器损伤，术后第3天因出现应急性消化道大出血，发生多器官功能衰竭而死亡，其余25例经
综合处理痊愈出院。
二、讨论
腹膜后血肿的临床表现主要是创伤后脏器损伤的表现，血肿本身没有特殊症
状，合并有腹腔内脏器损伤者腹腔穿刺阳性率高，本组占88.4%，给临床鉴别是
腹腔内脏伤出血还是腹膜后血肿带来困难。尤其腹膜后大血肿溃破，血液进入腹
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腔使临床表现更加复杂。本组通过详细询问病史，对致伤原因、部位的分析，密
切观察病情变化，以及体检、多次腹腔穿刺，腹部X线平片、泌尿系造影、多次B
超、CT扫描等均获确诊。
对腹膜后血肿必须按其受伤原因、血肿部位、患者情况及伴随其他损伤确定
处理方案。盆腔血肿主要是由骨盆骨折引起，且常因出血量大，休克一时难以纠
正，致使处理比较棘手，这时首先应在积极抗休克的同时进行骨折固定。如果合
并有膀胱腹膜内破裂或尿道损伤，手术要针对脏器，不必切开血肿，保持腹膜完
整来限制出血[1]。本组有4例按照此原则进行治疗获得成功。其中有1例伤后
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72小时，血压仍不稳定，经输血3 600 ml，未进行血肿手术处理而痊愈。肾周围
血肿如果有严重肾实质损伤，血肿发展快或者血肿有破溃口应及时探查血肿。本
组中有14例除1例左肾严重挫裂伤，给予肾摘除，腹膜后硅胶管引流外，其余血
肿均未进行手术处理，未引起其它不良后果。胰十二指肠周围血肿多伴有胰、十
二指肠附近血管损伤，文献报道均应剖腹探查，并且要探查血肿来源，如证实胰、十二指肠断裂伤，则进行修补或切除加双套管引流。十二指肠伤小的可修补，严
重的要进行清创加十二指肠Roux-en-Y吻合术加作三管十二指肠减压术[2]。本
组中3例经B超、CT扫描及术中探查观察血肿范围不广，没有明显胰、十二指肠断
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裂伤，考虑系胰、十二指肠周围血管挫裂伤，未作血肿切开，没有发生胰瘘及严
重腹膜炎。
腹膜后间隙大，范围广及血管脏器多，出血量常很大。因此，对于腹膜后血
肿患者在诊断证实之后要密切观察生命体征及腹部体征，多次进行腹穿、B超、CT
扫描等；一旦发现血肿增大，休克症状严重，应在积极抗休克的同时进行剖腹探
查。但对于临床症状比较稳定，血压波动不大的单纯性腹膜后血肿，可采取保守
观察治疗。另外，要重视合并伤的处理。本组26例除1例严重肾实质损伤进行脏
器摘除，腹膜后引流外，其它25例针对血肿采取保守治疗，均取得良好的效果。
参 考 文 献
1 柯重伟，华积德，沈炎明.钝性创伤性腹膜后大血肿的诊治.
中华创伤杂志，1994，10：132-133.
2 汪家珠，孙志梅.25例不同类型胰腺损伤处理经验.实用外科杂志，1991，11：363-364.
(收稿：1997-07-02 修回：1997-12-04), http://www.100md.com
单位：316000 浙江省舟山，解放军第413医院
关键词：
中华航海医学杂志/980222
创伤性腹膜后血肿常伴有腹腔内脏器损伤，处理比较复杂。我院自1975年
10月至1996年10月共收住1 282例船员的各种创伤，其中26例为腹膜后血肿，现
将有关诊治情况报告如下。
一、临床资料
1.一般资料：26例均为男性船员，年龄18～62岁，平均36.8岁。损伤原因：坠落
, 百拇医药
伤14例，绞网机绞伤8例，撞击伤4例。伤后入院时间为0.5～20小时，平均8小时。
血肿部位：盆腔血肿4例，肾周围血肿14例，胰十二指肠周围血肿3例，广泛血肿
5例；其中单纯性腹膜后血肿12例，合并腹腔内脏损伤9例，多发性肋骨骨折伴血
气胸3例，颅脑损伤2例。临床表现主要为腰腹部疼痛21例，腰腹部有创伤痕迹20
例，血尿16例，失血性休克9例，腹膜炎体征10例，腹腔穿刺阳性23例。B超、CT
扫描证实有腹膜后血肿17例。
2.治疗方法与结果：对腹膜后血肿合并有腹腔内脏损伤出现明显休克症状、腹膜
炎体征者9例均进行剖腹探查，发现合并肝脏挫裂伤5例，脾破裂6例，左肾严重挫
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裂伤1例，膀胱破裂1例，小肠及肠系膜裂伤2例，分别给予肝脏裂伤修补，脾肾切
除，膀胱修补，部分小肠切除后肠-肠吻合和肠系膜修补术。针对血肿处理1例，未
作处理8例。各例分别输血200～3 600 ml。有1例盆腔大血肿伴胸腹多脏器损伤，术后第3天因出现应急性消化道大出血，发生多器官功能衰竭而死亡，其余25例经
综合处理痊愈出院。
二、讨论
腹膜后血肿的临床表现主要是创伤后脏器损伤的表现，血肿本身没有特殊症
状，合并有腹腔内脏器损伤者腹腔穿刺阳性率高，本组占88.4%，给临床鉴别是
腹腔内脏伤出血还是腹膜后血肿带来困难。尤其腹膜后大血肿溃破，血液进入腹
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腔使临床表现更加复杂。本组通过详细询问病史，对致伤原因、部位的分析，密
切观察病情变化，以及体检、多次腹腔穿刺，腹部X线平片、泌尿系造影、多次B
超、CT扫描等均获确诊。
对腹膜后血肿必须按其受伤原因、血肿部位、患者情况及伴随其他损伤确定
处理方案。盆腔血肿主要是由骨盆骨折引起，且常因出血量大，休克一时难以纠
正，致使处理比较棘手，这时首先应在积极抗休克的同时进行骨折固定。如果合
并有膀胱腹膜内破裂或尿道损伤，手术要针对脏器，不必切开血肿，保持腹膜完
整来限制出血[1]。本组有4例按照此原则进行治疗获得成功。其中有1例伤后
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72小时，血压仍不稳定，经输血3 600 ml，未进行血肿手术处理而痊愈。肾周围
血肿如果有严重肾实质损伤，血肿发展快或者血肿有破溃口应及时探查血肿。本
组中有14例除1例左肾严重挫裂伤，给予肾摘除，腹膜后硅胶管引流外，其余血
肿均未进行手术处理，未引起其它不良后果。胰十二指肠周围血肿多伴有胰、十
二指肠附近血管损伤，文献报道均应剖腹探查，并且要探查血肿来源，如证实胰、十二指肠断裂伤，则进行修补或切除加双套管引流。十二指肠伤小的可修补，严
重的要进行清创加十二指肠Roux-en-Y吻合术加作三管十二指肠减压术[2]。本
组中3例经B超、CT扫描及术中探查观察血肿范围不广，没有明显胰、十二指肠断
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裂伤，考虑系胰、十二指肠周围血管挫裂伤，未作血肿切开，没有发生胰瘘及严
重腹膜炎。
腹膜后间隙大，范围广及血管脏器多，出血量常很大。因此，对于腹膜后血
肿患者在诊断证实之后要密切观察生命体征及腹部体征，多次进行腹穿、B超、CT
扫描等；一旦发现血肿增大，休克症状严重，应在积极抗休克的同时进行剖腹探
查。但对于临床症状比较稳定，血压波动不大的单纯性腹膜后血肿，可采取保守
观察治疗。另外，要重视合并伤的处理。本组26例除1例严重肾实质损伤进行脏
器摘除，腹膜后引流外，其它25例针对血肿采取保守治疗，均取得良好的效果。
参 考 文 献
1 柯重伟，华积德，沈炎明.钝性创伤性腹膜后大血肿的诊治.
中华创伤杂志，1994，10：132-133.
2 汪家珠，孙志梅.25例不同类型胰腺损伤处理经验.实用外科杂志，1991，11：363-364.
(收稿：1997-07-02 修回：1997-12-04), http://www.100md.com