高压氧综合治疗肢体多部位大面积剥脱伤
作者：方健 肖立国 程晋成 宋恒平 楼明义 李庆国 王平均 倪风鸣 乔玉宁
单位：233015 安徽省蚌埠，解放军第123医院骨科(方健、程晋成、宋恒平、楼明义、李庆国、王平均、倪风呜、乔玉宁)；山东省青岛，海军青岛疗养院(肖立国)
关键词：
中华航海医学杂志/980205
随着交通事业及现代工业的发展，相应地四肢剥脱伤也急剧增加。近年
我院对肢体多部位大面积皮肤剥脱伤46例，在常规外科治疗的基础上加用高
压氧(HBO)治疗，效果明显优于单纯外科治疗，报道如下。
一、临床资料
, 百拇医药
1.一般资料：同期收治的四肢大面积皮肤剥脱伤94例；其中车祸所致碾压伤
62例，各种机械卷压伤19例，压砸伤13例。类型有套状皮肤剥脱伤23例，片
状皮肤剥脱伤32例，潜行皮肤剥脱伤15例，混合型皮肤剥脱伤24例。部位为
双上肢皮肤剥脱伤5例，单侧上肢14例，同侧上、下肢21例，对侧上、下肢5
例，双下肢11例，单侧下肢38例；其中上肢皮肤剥脱伤面积最小8 cm×15 cm，最大18 cm×24 cm，下肢最小面积10 cm×15 cm，最大32 cm×50 cm，上、下肢
同时损伤最小面积10 cm×18 cm+18cm×30 cm，最大10 cm×16 cm+25 cm×42 cm。
, 百拇医药
合并伤有肱骨骨折3例，尺骨骨折3例，桡骨骨折6例，股骨骨折3例，胫骨骨
折7例，浮动膝1例，以及肌腱、神经损伤17例；另合并休克6例。损伤后就诊
时间<5小时者58例，5～12小时25例，13～24小时8例，>24小时3例。
在相同的外科处理及药物治疗条件下随机分为两组。高压氧治疗组(HBO
组)46例，其中男18例，女28例；年龄6～68岁，平均38岁。常规治疗组(非HBO
组)48例，男17例，女31例，年龄8～64岁，平均40.2岁。两组间伤情等情况
比较均无明显差异性(P<0.05)。
2.治疗方法：来院时合并休克患者，先行抗休克处理，待生命体征平稳后，即
, 百拇医药
行彻底清创、止血，合并骨折者作简单有效的内固定。保留有血供的剥脱皮瓣，无血供皮肤去除皮下脂肪，剪去坏死皮肤，皮片适当戳孔后回植。在清创时酌
情探查骨筋膜室，防止发生骨筋膜综合征[1]。对于软组织缺损严重骨质外露
者，采用邻近肌瓣转位覆盖后再植皮。术后创面加压包扎，患肢石膏托制动，大
剂量联合应用抗生素，酌情补充血浆或全血。HBO组在常规治疗基础上加用HBO治
疗，方案为0.2 MPa压力下呼吸纯氧40分钟2回，中间间歇10分钟吸舱内空气，每
日2次连续7天，第8天起改为每日1次。一般治疗10天，最多20天。
二、结果
, 百拇医药
依据剥脱皮肤回植后的成活面积分成优、良、可、差4类。优：植皮完全成
活；良：植皮成活面积80%以上；可：植皮成活面积在50%～80%间；差：植皮成
活面积50%以下。
HBO组和非HBO组疗效比较见附表。两组对比优良率有显著性差异(χ2＝4.887，P<0.05)，有效率亦有显著性差异(χ2＝4.347，P<0.05)；表明HBO组治疗的优
良率及有效率明显高于非HBO组。
附表 两组疗效比较 组 别
例数
, http://www.100md.com
疗效例数
优良率
(%)
有效率
(%)
优
良
可
差
HBO
46
19
20
5
, 百拇医药
2
84.78
95.65
非HBO
48
14
16
8
10
62.50
79.17
本组有2例肢体剥脱伤合并骨折和休克。1例系右大腿中部到踝部皮肤完全剥
, 百拇医药 脱合并股骨、胫腓骨开放性粉碎骨折伴失血性休克，于伤后12小时并发肺脑脂肪
栓塞综合征。此例在伤后13小时给予HBO治疗，结果成功救治脂肪栓塞综合征[2]，且创面回植皮肤Ⅰ期愈合80%以上，部分散在创面Ⅱ期植皮后愈合。另1例为左小
腿皮肤完全剥脱合并胫骨开放性粉碎骨折伴休克前期，因等待病情“平稳后”，即在伤后第5天才开始HBO治疗，由于错过最佳治疗时间，结果剥脱伤植皮成活面
积不足50%。
三、讨论
皮肤剥脱伤是由于外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜表面强行剥离，多发
于四肢；上肢多由机器致伤，下肢多见于交通事故车轮碾压伤[3]。皮肤剥脱
, 百拇医药
伤发生皮肤坏死的原因有原发性损伤和继发性损伤两类。Ziv[4]发现平均51.6%
面积的剥脱皮肤早期已无血液循环。有作者[3]认为坏死的发生并非动脉供血不
足，而是静脉回流不畅所致。大面积皮肤剥脱伤常合并软组织、肌腱、血管、神
经、骨与关节损伤；同时皮肤本身受到不同程度的擦伤和挫伤，营养血管完全断
离，所以原位缝合的皮肤成活率极低[5]。因此，在外科处理后药物治疗的同时
应尽早进行HBO治疗。
HBO治疗肢体大面积皮肤剥脱伤，一是利用HBO效应，迅速提高血氧分压及血
, http://www.100md.com
浆溶解氧量和组织贮氧量，能逆转肢体皮肤剥脱伤创面组织缺血、肿胀、坏死的
恶性循环。二是利用HBO的抑菌效应[6]。高压氧对各类细菌都有抑制作用，由
于大面积皮肤剥脱伤多为混合菌严重污染，而有研究表明，HBO与大剂量抗生素
同时静滴有协同增效作用。三是HBO可促进创口愈合。大面积皮肤剥脱伤，无论
其部位或用何种植皮方法，伤口及移植皮片均存在着局部低氧状态，而HBO具有
提高毛细血管氧分压作用，它可直接扩散进入皮肤达70 pm[7]。四是HBO的氧
供综合效应有利于各种并发损伤的修复，如骨折、中枢神经损伤等[8]，包括
, http://www.100md.com
本组1例并发肺脑脂肪栓塞综合征的救治成功。
HBO治疗肢体多部位、大面积皮肤剥脱伤的原则是：早期彻底清创，妥善处
理各种伴发、并发损伤，尤其是骨折的内固定应牢固，并在大剂量联合应用抗生
素的基础上尽早使用HBO治疗。
参 考 文 献
1 罗芝荣，徐永年，李运萍，等.四肢长管状骨折合并大面积皮肤撕脱伤的治疗.
中华创伤杂志，1994，10：174-175.
2 方健，胥军民，程晋成，等.高压氧综合治疗重度肺脑脂肪栓塞综合征一例.中
, 百拇医药
华航海医学杂志，1996，2：103-103.
3 郭树忠，鲁开化.皮肤撕脱伤的损伤机理分类与治疗.中国修复重建外科杂志，1994，8：55-94.
4 Ziv I,Zeligowski AA,Elyashuv O,et al.Immediate care of crush injuries
and compartment sydromes with the split-thickness skin excision.Clin
Orthop & Relat Res,1990,256:224-225.
5 匡世平.肢体大面积皮肤撕脱伤的修复.中国修复重建外科杂志，1995，9：102-103.
6 刘子藩，易治主编.实用高压氧医学.广州：广东科技出版社，1990.88-94.
7 Fisher主编.高压氧疗法基础与临床.滕燕生主译.青岛：青岛海洋大学出版社，1992.130-132.
8 程晋成，余本泉.高压氧治疗外伤性瘫痪的临床研究.解放军医学杂志，1995，4：308-309.
(收稿：1997-08-25 修回：1997-09-23), 百拇医药
单位：233015 安徽省蚌埠，解放军第123医院骨科(方健、程晋成、宋恒平、楼明义、李庆国、王平均、倪风呜、乔玉宁)；山东省青岛，海军青岛疗养院(肖立国)
关键词：
中华航海医学杂志/980205
随着交通事业及现代工业的发展，相应地四肢剥脱伤也急剧增加。近年
我院对肢体多部位大面积皮肤剥脱伤46例，在常规外科治疗的基础上加用高
压氧(HBO)治疗，效果明显优于单纯外科治疗，报道如下。
一、临床资料
, 百拇医药
1.一般资料：同期收治的四肢大面积皮肤剥脱伤94例；其中车祸所致碾压伤
62例，各种机械卷压伤19例，压砸伤13例。类型有套状皮肤剥脱伤23例，片
状皮肤剥脱伤32例，潜行皮肤剥脱伤15例，混合型皮肤剥脱伤24例。部位为
双上肢皮肤剥脱伤5例，单侧上肢14例，同侧上、下肢21例，对侧上、下肢5
例，双下肢11例，单侧下肢38例；其中上肢皮肤剥脱伤面积最小8 cm×15 cm，最大18 cm×24 cm，下肢最小面积10 cm×15 cm，最大32 cm×50 cm，上、下肢
同时损伤最小面积10 cm×18 cm+18cm×30 cm，最大10 cm×16 cm+25 cm×42 cm。
, 百拇医药
合并伤有肱骨骨折3例，尺骨骨折3例，桡骨骨折6例，股骨骨折3例，胫骨骨
折7例，浮动膝1例，以及肌腱、神经损伤17例；另合并休克6例。损伤后就诊
时间<5小时者58例，5～12小时25例，13～24小时8例，>24小时3例。
在相同的外科处理及药物治疗条件下随机分为两组。高压氧治疗组(HBO
组)46例，其中男18例，女28例；年龄6～68岁，平均38岁。常规治疗组(非HBO
组)48例，男17例，女31例，年龄8～64岁，平均40.2岁。两组间伤情等情况
比较均无明显差异性(P<0.05)。
2.治疗方法：来院时合并休克患者，先行抗休克处理，待生命体征平稳后，即
, 百拇医药
行彻底清创、止血，合并骨折者作简单有效的内固定。保留有血供的剥脱皮瓣，无血供皮肤去除皮下脂肪，剪去坏死皮肤，皮片适当戳孔后回植。在清创时酌
情探查骨筋膜室，防止发生骨筋膜综合征[1]。对于软组织缺损严重骨质外露
者，采用邻近肌瓣转位覆盖后再植皮。术后创面加压包扎，患肢石膏托制动，大
剂量联合应用抗生素，酌情补充血浆或全血。HBO组在常规治疗基础上加用HBO治
疗，方案为0.2 MPa压力下呼吸纯氧40分钟2回，中间间歇10分钟吸舱内空气，每
日2次连续7天，第8天起改为每日1次。一般治疗10天，最多20天。
二、结果
, 百拇医药
依据剥脱皮肤回植后的成活面积分成优、良、可、差4类。优：植皮完全成
活；良：植皮成活面积80%以上；可：植皮成活面积在50%～80%间；差：植皮成
活面积50%以下。
HBO组和非HBO组疗效比较见附表。两组对比优良率有显著性差异(χ2＝4.887，P<0.05)，有效率亦有显著性差异(χ2＝4.347，P<0.05)；表明HBO组治疗的优
良率及有效率明显高于非HBO组。
附表 两组疗效比较 组 别
例数
, http://www.100md.com
疗效例数
优良率
(%)
有效率
(%)
优
良
可
差
HBO
46
19
20
5
, 百拇医药
2
84.78
95.65
非HBO
48
14
16
8
10
62.50
79.17
本组有2例肢体剥脱伤合并骨折和休克。1例系右大腿中部到踝部皮肤完全剥
, 百拇医药 脱合并股骨、胫腓骨开放性粉碎骨折伴失血性休克，于伤后12小时并发肺脑脂肪
栓塞综合征。此例在伤后13小时给予HBO治疗，结果成功救治脂肪栓塞综合征[2]，且创面回植皮肤Ⅰ期愈合80%以上，部分散在创面Ⅱ期植皮后愈合。另1例为左小
腿皮肤完全剥脱合并胫骨开放性粉碎骨折伴休克前期，因等待病情“平稳后”，即在伤后第5天才开始HBO治疗，由于错过最佳治疗时间，结果剥脱伤植皮成活面
积不足50%。
三、讨论
皮肤剥脱伤是由于外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜表面强行剥离，多发
于四肢；上肢多由机器致伤，下肢多见于交通事故车轮碾压伤[3]。皮肤剥脱
, 百拇医药
伤发生皮肤坏死的原因有原发性损伤和继发性损伤两类。Ziv[4]发现平均51.6%
面积的剥脱皮肤早期已无血液循环。有作者[3]认为坏死的发生并非动脉供血不
足，而是静脉回流不畅所致。大面积皮肤剥脱伤常合并软组织、肌腱、血管、神
经、骨与关节损伤；同时皮肤本身受到不同程度的擦伤和挫伤，营养血管完全断
离，所以原位缝合的皮肤成活率极低[5]。因此，在外科处理后药物治疗的同时
应尽早进行HBO治疗。
HBO治疗肢体大面积皮肤剥脱伤，一是利用HBO效应，迅速提高血氧分压及血
, http://www.100md.com
浆溶解氧量和组织贮氧量，能逆转肢体皮肤剥脱伤创面组织缺血、肿胀、坏死的
恶性循环。二是利用HBO的抑菌效应[6]。高压氧对各类细菌都有抑制作用，由
于大面积皮肤剥脱伤多为混合菌严重污染，而有研究表明，HBO与大剂量抗生素
同时静滴有协同增效作用。三是HBO可促进创口愈合。大面积皮肤剥脱伤，无论
其部位或用何种植皮方法，伤口及移植皮片均存在着局部低氧状态，而HBO具有
提高毛细血管氧分压作用，它可直接扩散进入皮肤达70 pm[7]。四是HBO的氧
供综合效应有利于各种并发损伤的修复，如骨折、中枢神经损伤等[8]，包括
, http://www.100md.com
本组1例并发肺脑脂肪栓塞综合征的救治成功。
HBO治疗肢体多部位、大面积皮肤剥脱伤的原则是：早期彻底清创，妥善处
理各种伴发、并发损伤，尤其是骨折的内固定应牢固，并在大剂量联合应用抗生
素的基础上尽早使用HBO治疗。
参 考 文 献
1 罗芝荣，徐永年，李运萍，等.四肢长管状骨折合并大面积皮肤撕脱伤的治疗.
中华创伤杂志，1994，10：174-175.
2 方健，胥军民，程晋成，等.高压氧综合治疗重度肺脑脂肪栓塞综合征一例.中
, 百拇医药
华航海医学杂志，1996，2：103-103.
3 郭树忠，鲁开化.皮肤撕脱伤的损伤机理分类与治疗.中国修复重建外科杂志，1994，8：55-94.
4 Ziv I,Zeligowski AA,Elyashuv O,et al.Immediate care of crush injuries
and compartment sydromes with the split-thickness skin excision.Clin
Orthop & Relat Res,1990,256:224-225.
5 匡世平.肢体大面积皮肤撕脱伤的修复.中国修复重建外科杂志，1995，9：102-103.
6 刘子藩，易治主编.实用高压氧医学.广州：广东科技出版社，1990.88-94.
7 Fisher主编.高压氧疗法基础与临床.滕燕生主译.青岛：青岛海洋大学出版社，1992.130-132.
8 程晋成，余本泉.高压氧治疗外伤性瘫痪的临床研究.解放军医学杂志，1995，4：308-309.
(收稿：1997-08-25 修回：1997-09-23), 百拇医药