重型颅脑损伤两次手术后成功再飞一例
作者：王建智 程光
单位：王建智(710082 西安，中国西北航空公司飞行部航医室)；程光(710032 西安，第四军医大学西京医院神经外科)
关键词：脑外科手术(Cerebral operation)；重型颅脑损伤(Severe head injury)；再飞(Return to flight)
中华航空航天医学杂志000220
【中国图书资料分类法分类号】 R651.1+1
一、临床资料
患者，男，48岁，民航飞行报务员，总飞行时间：12 200 h。1997年10月1日因车祸伤后头痛、左肩关节活动障碍3 h、意识模糊1 h急诊入某医院神经外科。查体：左肩关节肿胀、畸形、活动障碍。神经系统检查：意识处于朦胧状态，语言混乱，双侧眶部青紫肿胀，呈“熊猫眼”征，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，光反应灵敏，四肢肌力肌张力正常，腱反射正常，病理反射未引出，颈强直，克氏征、布氏征阳性。头颅CT示：双侧额骨多发性粉碎性骨折，伴双侧额叶脑挫裂伤，右侧额叶内血肿形成，前颅凹底骨折，气颅，蛛网膜下腔出血，左颞骨及左枕骨骨折。左肩关节平片示：左肩关节脱位。初步诊断：(1)重型颅脑损伤：①双额叶脑挫裂伤；②右额叶脑内血肿；③颅骨多发性粉碎性骨折；④蛛网膜下腔出血。(2)左肩关节脱位。当日急诊在全麻下行右额开颅探查去骨瓣减压，血肿清除，前颅凹修补术，术中清除血肿量约80 ml，见右额颅骨缺损5 cm×4 cm 大小。术后给予脱水降颅压，止血抗炎、激素、补液、预防并发症等综合治疗及左肩关节脱位复位固定，两周后患者已可下地活动，神志清楚，语言流畅，思维敏捷。经康复治疗后于1997年11月20日因右额部颅骨缺损，头皮凹陷可见脑搏动，在局麻下行二期右额颅骨缺损修补术，放置进口钛网。术后伤口愈合良好，经一段时间治疗后患者临床症状完全消失，康复出院。地面观查1年，康复疗养后，于1998年9月17日经飞行员专业能力测试，各项指标均符合标准，报民航总局空勤人员体检鉴定室申请复飞，1998年10月19日准予特许飞行。在实际飞行中，无任何空中不良反应，胜任其空中报务工作。
二、讨论
重型颅脑损伤的成功手术和治疗可完全恢复飞行人员的飞行能力，减少飞行人员的意外减员。颅骨缺损修补术临床上多于脑外科手术后半年进行，此例仅为50 d进行，超越了常规方式，效果良好，无不良反应，为加快飞行人员的康复及再飞争取了大量时间。此例伤情重，康复时间短，治疗效果好，在飞行人员医疗保障中获得了许多宝贵经验。
[收稿日期：1999-12-15], http://www.100md.com
单位：王建智(710082 西安，中国西北航空公司飞行部航医室)；程光(710032 西安，第四军医大学西京医院神经外科)
关键词：脑外科手术(Cerebral operation)；重型颅脑损伤(Severe head injury)；再飞(Return to flight)
中华航空航天医学杂志000220
【中国图书资料分类法分类号】 R651.1+1
一、临床资料
患者，男，48岁，民航飞行报务员，总飞行时间：12 200 h。1997年10月1日因车祸伤后头痛、左肩关节活动障碍3 h、意识模糊1 h急诊入某医院神经外科。查体：左肩关节肿胀、畸形、活动障碍。神经系统检查：意识处于朦胧状态，语言混乱，双侧眶部青紫肿胀，呈“熊猫眼”征，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm，光反应灵敏，四肢肌力肌张力正常，腱反射正常，病理反射未引出，颈强直，克氏征、布氏征阳性。头颅CT示：双侧额骨多发性粉碎性骨折，伴双侧额叶脑挫裂伤，右侧额叶内血肿形成，前颅凹底骨折，气颅，蛛网膜下腔出血，左颞骨及左枕骨骨折。左肩关节平片示：左肩关节脱位。初步诊断：(1)重型颅脑损伤：①双额叶脑挫裂伤；②右额叶脑内血肿；③颅骨多发性粉碎性骨折；④蛛网膜下腔出血。(2)左肩关节脱位。当日急诊在全麻下行右额开颅探查去骨瓣减压，血肿清除，前颅凹修补术，术中清除血肿量约80 ml，见右额颅骨缺损5 cm×4 cm 大小。术后给予脱水降颅压，止血抗炎、激素、补液、预防并发症等综合治疗及左肩关节脱位复位固定，两周后患者已可下地活动，神志清楚，语言流畅，思维敏捷。经康复治疗后于1997年11月20日因右额部颅骨缺损，头皮凹陷可见脑搏动，在局麻下行二期右额颅骨缺损修补术，放置进口钛网。术后伤口愈合良好，经一段时间治疗后患者临床症状完全消失，康复出院。地面观查1年，康复疗养后，于1998年9月17日经飞行员专业能力测试，各项指标均符合标准，报民航总局空勤人员体检鉴定室申请复飞，1998年10月19日准予特许飞行。在实际飞行中，无任何空中不良反应，胜任其空中报务工作。
二、讨论
重型颅脑损伤的成功手术和治疗可完全恢复飞行人员的飞行能力，减少飞行人员的意外减员。颅骨缺损修补术临床上多于脑外科手术后半年进行，此例仅为50 d进行，超越了常规方式，效果良好，无不良反应，为加快飞行人员的康复及再飞争取了大量时间。此例伤情重，康复时间短，治疗效果好，在飞行人员医疗保障中获得了许多宝贵经验。
[收稿日期：1999-12-15], http://www.100md.com