低强度He-Ne激光治疗少年儿童弱视微观观察法的秩和检验
作者：王艳博 杨中伟 孙佳英* 杨家太* 马桂芬**
单位：王艳博 杨中伟 孙佳英* 杨家太* 马桂芬**(佳木斯大学医学院药学系 数学教研室 佳木斯154003)
关键词：激光；微观观察法；弱视；秩和检验
990326
摘 要 通过对6～10岁及11～16岁少年儿童弱视眼经过三个疗程的低强度He-Ne激光的治疗，利用秩和检验的方法进行检验及统计推断，治疗效果显著，从视力微观观察法中看出6～10岁组效果优于11～16岁组，提示儿童弱视应在6岁左右治疗为好。
1 资料来源及数据处理方法
, 百拇医药
1.1 资料来源 取自佳木斯市马桂芬眼科激光诊所(市激光学会科研协作单位之一)少年儿童弱视眼治疗的临床病例。选择治疗前单眼裸眼视力在0.1～0.4的低视力弱视儿童，按年龄分为6～10岁60只眼、11～16岁的39只眼两个组。每组均按视力微观观察法[1]进行视力检测，即视力按5、4、3、2、1米逐米检测。
1.2 治疗方法 长春产He-Ne激光器，光纤末端输出功率为1.5±0.2mw，光斑直径2mm，照射睛明、上明、承泣等穴位，每穴5分钟，能量密度14.33J/cm2。隔天照射瞳孔5分钟，距离30cm，光斑直径24mm，能量密度0.0091J/cm2，每天一次，十次为一疗程。每疗程间隔5天，共观察三个疗程。
1.3 检测方法 采用国际标准视力表测量。常用方法测量距离为5米，但为了细致观察，采用逐米测量方法对0.1以上视力弱视儿童进行测量。三疗程后，某患者测量数据见表1。
, http://www.100md.com
表1 某患者右眼治疗三疗程后视力情况
测视距离(米)
5
4
3
2
1
初次检测
0.4
0.5
0.5
0.6
0.8
, http://www.100md.com
第一疗程
0.4
0.5
0.6
0.7
0.9
第二疗程
0.4
0.5
0.6
0.7
1.0
第三疗程
, 百拇医药
0.6
0.6
0.8
0.9
1.2
三疗程后，每组资料可看作随机区组设计资料，采用随机区组设计资料的秩和检验方法[2]，统计以每只眼睛为最小单位，初次检查为原始资料(对照组)。三疗程后所取数据为每位患者第一次激光治疗后与初次检测视力的逐米视力的差、第二次激光治疗后与第一次激光治疗后的逐米视力差、第三次激光治疗后第二次激光治疗后的逐米视力差，并求出各组的均值，再加以排序见表2、表3。 表2 6～10岁组60只眼逐米视力差均值表
均值
5
, 百拇医药
4
3
2
1
Ⅰ
0.072(5)
0.078(4)
0.088(3)
0.110(2)
0.165(1)
Ⅱ
0.038(5)
, http://www.100md.com
0.045(4)
0.075(2)
0.057(3)
0.093(1)
Ⅲ
0.045(5)
0.060(4)
0.078(3)
0.092(2)
0.098(1)
, 百拇医药
ni
3
3
3
3
3
Ri
15
12
8
7
3
表3 11～16岁组39只眼逐米视力差均值表
, 百拇医药
均值
5
4
3
2
1
Ⅰ
0.064(3)
0.054(4)
0.054(4)
0.103(2)
0.172(1)
, 百拇医药
Ⅱ
0.036(4)
0.033(5)
0.054(3)
0.079(1)
0.067(2)
Ⅲ
0.005(5)
0.031(4)
0.046(3)
, 百拇医药
0.095(1)
0.062(2)
ni
3
3
3
3
3
Ri
12
13
10
, 百拇医药
4
5
1.4 数据处理过程
检验用统计量Friedman χ2r:
将6～10岁组代入公式，可得
χ2r≈11.47
查χ2值表，χ20.05(4)=9.49,显然χ2r>χ20.05(4)，可见逐米视力随治疗次数的增加，均有明显好转。
, 百拇医药
11～16岁组由于含有相同秩次，故须用校正公式
由上得出χ2r0>χ20.05(4),但χ2r0<χ2r，由此可见微观观察法随治疗次数的增加效果也有明显好转，但与6～10岁组比较，效果欠佳。
2 讨论
2.1 激光治疗法的有效性及安全性
应用低强度He-Ne激光对少年儿童弱视的治疗目前国内眼科界开展的并不广泛[3]，很多眼科医生认为激光会对眼睛造成损伤，激光器生产厂家的产品介绍中也有避免直接照射眼睛的注意事项，故此项比较好的治疗方法未能得到广泛应用。通过观察，每次5分钟穴位照射及瞳孔照射的能量密度均在美国国家标准协会(ANSI)制定安全标准眼睛致伤阈值内[4]，激光治疗三疗程后视力提高，眼底检查无异常改变。
, http://www.100md.com
2.2 视力微观观察法的科学性与实用性
一般情况下，眼科医生检测患者中心视力在5米距离测得0.1以上后都不会在其他距离再检测，这样所有0.1视力的患者都会被认为是相同的视力。采用微观观察法后发现5米距离视力相同的患者在逐米测量时视力相差很大，这说明随视角的改变，每位患者的视锐度还存在差异，提示治疗效果也会不一样。这种方法弥补了国际标准视力表视标增进率不均的缺点，如0.1比0.2大一倍，而0.9比1.0仅大1/9，这样的视力统计不标准。目前国内采用的对数视力表比国际标准视力表的视标增进率准确，但在统计上缺少0.7、0.9，对低视力也无细致统计。秩和检验证实微观观察法使视力统计更具可靠性，既能看出治疗进展情况，又提高了患儿家长的治疗信心，适合对治疗进展较慢患儿的观察。
2.3 从检验结果上看，6～10岁组与11～16岁组虽都具有统计意义，但χ2r0<χ2r说明6～10岁组治疗效果优于11～16岁组，提示弱视儿童应尽早治疗，本文认为6岁左右治疗效果最佳。
参考文献
1 孙佳英等.视力微观观察法的临床应用.佳木斯医学院学报，1996，19(1)：60.
2 倪宗瓒主编.医学统计学.第一版.人民卫生出版社，1990.
3 孙佳英等.低强度激光对儿童弱视的治疗观察.佳木斯医学院学报，1997，20(3)：85.
4 徐国祥主编.实用激光医学.第一版.广东高等教育出版社，1992.
收稿日期：1998-10-27, http://www.100md.com(王艳博 杨中伟 孙佳英* 杨家太* 马桂芬**)
单位：王艳博 杨中伟 孙佳英* 杨家太* 马桂芬**(佳木斯大学医学院药学系 数学教研室 佳木斯154003)
关键词：激光；微观观察法；弱视；秩和检验
990326
摘 要 通过对6～10岁及11～16岁少年儿童弱视眼经过三个疗程的低强度He-Ne激光的治疗，利用秩和检验的方法进行检验及统计推断，治疗效果显著，从视力微观观察法中看出6～10岁组效果优于11～16岁组，提示儿童弱视应在6岁左右治疗为好。
1 资料来源及数据处理方法
, 百拇医药
1.1 资料来源 取自佳木斯市马桂芬眼科激光诊所(市激光学会科研协作单位之一)少年儿童弱视眼治疗的临床病例。选择治疗前单眼裸眼视力在0.1～0.4的低视力弱视儿童，按年龄分为6～10岁60只眼、11～16岁的39只眼两个组。每组均按视力微观观察法[1]进行视力检测，即视力按5、4、3、2、1米逐米检测。
1.2 治疗方法 长春产He-Ne激光器，光纤末端输出功率为1.5±0.2mw，光斑直径2mm，照射睛明、上明、承泣等穴位，每穴5分钟，能量密度14.33J/cm2。隔天照射瞳孔5分钟，距离30cm，光斑直径24mm，能量密度0.0091J/cm2，每天一次，十次为一疗程。每疗程间隔5天，共观察三个疗程。
1.3 检测方法 采用国际标准视力表测量。常用方法测量距离为5米，但为了细致观察，采用逐米测量方法对0.1以上视力弱视儿童进行测量。三疗程后，某患者测量数据见表1。
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表1 某患者右眼治疗三疗程后视力情况
测视距离(米)
5
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1
初次检测
0.4
0.5
0.5
0.6
0.8
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第一疗程
0.4
0.5
0.6
0.7
0.9
第二疗程
0.4
0.5
0.6
0.7
1.0
第三疗程
, 百拇医药
0.6
0.6
0.8
0.9
1.2
三疗程后，每组资料可看作随机区组设计资料，采用随机区组设计资料的秩和检验方法[2]，统计以每只眼睛为最小单位，初次检查为原始资料(对照组)。三疗程后所取数据为每位患者第一次激光治疗后与初次检测视力的逐米视力的差、第二次激光治疗后与第一次激光治疗后的逐米视力差、第三次激光治疗后第二次激光治疗后的逐米视力差，并求出各组的均值，再加以排序见表2、表3。 表2 6～10岁组60只眼逐米视力差均值表
均值
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Ⅰ
0.072(5)
0.078(4)
0.088(3)
0.110(2)
0.165(1)
Ⅱ
0.038(5)
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0.045(4)
0.075(2)
0.057(3)
0.093(1)
Ⅲ
0.045(5)
0.060(4)
0.078(3)
0.092(2)
0.098(1)
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表3 11～16岁组39只眼逐米视力差均值表
, 百拇医药
均值
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Ⅰ
0.064(3)
0.054(4)
0.054(4)
0.103(2)
0.172(1)
, 百拇医药
Ⅱ
0.036(4)
0.033(5)
0.054(3)
0.079(1)
0.067(2)
Ⅲ
0.005(5)
0.031(4)
0.046(3)
, 百拇医药
0.095(1)
0.062(2)
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, 百拇医药
4
5
1.4 数据处理过程
检验用统计量Friedman χ2r:
将6～10岁组代入公式，可得
χ2r≈11.47
查χ2值表，χ20.05(4)=9.49,显然χ2r>χ20.05(4)，可见逐米视力随治疗次数的增加，均有明显好转。
, 百拇医药
11～16岁组由于含有相同秩次，故须用校正公式
由上得出χ2r0>χ20.05(4),但χ2r0<χ2r，由此可见微观观察法随治疗次数的增加效果也有明显好转，但与6～10岁组比较，效果欠佳。
2 讨论
2.1 激光治疗法的有效性及安全性
应用低强度He-Ne激光对少年儿童弱视的治疗目前国内眼科界开展的并不广泛[3]，很多眼科医生认为激光会对眼睛造成损伤，激光器生产厂家的产品介绍中也有避免直接照射眼睛的注意事项，故此项比较好的治疗方法未能得到广泛应用。通过观察，每次5分钟穴位照射及瞳孔照射的能量密度均在美国国家标准协会(ANSI)制定安全标准眼睛致伤阈值内[4]，激光治疗三疗程后视力提高，眼底检查无异常改变。
, http://www.100md.com
2.2 视力微观观察法的科学性与实用性
一般情况下，眼科医生检测患者中心视力在5米距离测得0.1以上后都不会在其他距离再检测，这样所有0.1视力的患者都会被认为是相同的视力。采用微观观察法后发现5米距离视力相同的患者在逐米测量时视力相差很大，这说明随视角的改变，每位患者的视锐度还存在差异，提示治疗效果也会不一样。这种方法弥补了国际标准视力表视标增进率不均的缺点，如0.1比0.2大一倍，而0.9比1.0仅大1/9，这样的视力统计不标准。目前国内采用的对数视力表比国际标准视力表的视标增进率准确，但在统计上缺少0.7、0.9，对低视力也无细致统计。秩和检验证实微观观察法使视力统计更具可靠性，既能看出治疗进展情况，又提高了患儿家长的治疗信心，适合对治疗进展较慢患儿的观察。
2.3 从检验结果上看，6～10岁组与11～16岁组虽都具有统计意义，但χ2r0<χ2r说明6～10岁组治疗效果优于11～16岁组，提示弱视儿童应尽早治疗，本文认为6岁左右治疗效果最佳。
参考文献
1 孙佳英等.视力微观观察法的临床应用.佳木斯医学院学报，1996，19(1)：60.
2 倪宗瓒主编.医学统计学.第一版.人民卫生出版社，1990.
3 孙佳英等.低强度激光对儿童弱视的治疗观察.佳木斯医学院学报，1997，20(3)：85.
4 徐国祥主编.实用激光医学.第一版.广东高等教育出版社，1992.
收稿日期：1998-10-27, http://www.100md.com(王艳博 杨中伟 孙佳英* 杨家太* 马桂芬**)