前列腺素E1治疗慢性肺源性心脏病难治性心衰30例分析
作者：陆涤宇
单位：陆 涤 宇(武汉市第二医院呼吸内科 武汉430014)
关键词：前列腺素E1；肺心病；微循环
990322
摘 要 选择30例患者在综合治疗的基础上加用前列腺素E1治疗肺心病难治性心衰，其有效率达到86.7%，与对照组相比其疗效具有显著性差异，且副作用轻，疗效满意。
前列腺素E1(ProstaglandinE1)是一类具有广泛生理活性的物质。它可抑制血小板聚集，抑制TXA2的合成，降低肺血管阻力，扩张血管，改善微循环，减轻心脏前后负荷，改善充血性心衰的心功能，对一些重症和难治性心衰有独特疗效。现就我们应用前列腺素E1治疗慢性肺心病急性发作难治性心衰30例报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 选择标准
1.1.1 有慢性呼吸系统疾病史。
1.1.2 有右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大、腹水、下肢顽固性水肿、心率>120次/分。
1.1.3 剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强，或出现收缩期杂音。
1.1.4 右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，或其与气管横径之比≥1.07，肺动脉中段凸出，或其高度≥3mm，右心室增大。
1.1.5 心电图示V1R/S≥1,重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05MV，肺型P波，肢导联低电压，右束支传导阻滞。
, 百拇医药
1.1.6 经休息，吸氧，抗感染，改善通气，利尿，肾上腺皮质激素，血管扩张剂，如消心痛、酚妥拉明、硝酸甘油等综合治疗7～10天后心衰控制无效或疗效不满意者。
1.1.7 经各项检查排除肝硬化，肾功能不全，营养不良，低蛋白血症造成的水肿。患者无水电解质紊乱及严重的心律失常。
1.1.8 心衰按NYHA分级[4]。
1.2 研究对象
本文选择肺心病难治性心衰患者共58例，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男22例，女8例，年龄50～76岁，平均年龄64.5岁，心衰Ⅱ度20例，心衰Ⅲ度8例，咳喘史10～30年。对照组28例，男20例，女8例，年龄52～77岁，平均年龄66岁，心衰Ⅱ度19例，心衰Ⅲ度9例，咳喘史10～30年。两组情况基本相似。
, 百拇医药
1.3 方法
两组均给予综合治疗，包括强心、利尿、扩管、吸氧、抗感染、改善通气及维持水电解质平衡。治疗组加用前列腺素E1100微克溶入10%葡萄糖250ml静滴，每日一次，每分钟30滴，10天一疗程。在治疗过程中主要观察自觉症状、尿量、心率、血压、肝脏大小变化、下肢浮肿程度、心功能改善程度、末梢循环等。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 显效 咳喘症状显著减轻，肺部罗音消失或显著减少(肺底偶闻少量细水泡音)，紫绀明显减轻，下肢脬肿消失，心率降至100次/分以下，心功能恢复Ⅰ～Ⅱ级以上，尿量每日较前增加600毫升以上，经皮血氧饱和度达到95%以上，末梢循环好转。
1.4.2 有效 上述各项指标部分减轻或有所好转。
1.4.3 无效 上述各项指标均无好转。
, 百拇医药
2 结果
附表 组别
例数
显效例
(%)
有效例
(%)
无效例
(%)
总有效率例
(%)
治疗组
30
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17(56.7)
9(30)
4(13.3)
86.7
对照组
28
8(28.6)
10(35.7)
10(35.7)
64.3
P值
<0.05
>0.05
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
治疗组用药后6例出现局部血管发红、疼痛，加入利多卡因后减轻，1例出现颜面潮红，输液完毕后自行消退，1例因恶心、上腹不适停药。
3 讨论
慢性肺源性心脏病难治性衰患者均有不同程度的微循环功能障碍，如全血粘度升高、红细胞压积(HCT)升高、血小板聚集率升高(PAGT)、TXA2/PGI2比值失调、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)生成增多等[2]。以上诸多因素均使肺血管阻力增加，周围血管阻力增加。使心衰不易纠正。静滴前列腺素E1后其在体内发挥强大的生理效应，归纳如下：①通过激活血小板膜的腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷(CAMP)含量升高，从而抑制TXA2的释放，调节TXA2/PGI2的比值失调。②抑制血小板聚集，防止血栓形成[3]，改善微循环。③通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，减轻心脏负荷。④对抗肾素—血管紧张素Ⅱ的作用[4]。⑤直接降低肺血管阻力，使肺动脉压下降，因其主要在肺循环中被代谢灭活，从而它具有扩张肺血管的相对选择性[5]。
, 百拇医药
综上所述，前列腺素E1是机体各种功能调节的重要生物活性物质。本组病例使用PGE1后部分患者停用洋地黄或减量，利尿剂、血管扩张剂均减量或停用，86.7%的患者心衰在短时间内控制。经统计学处理，与对照组相比其有效率具有显著差异(P<0.05)，并使肾功能改善，且副作用轻，停药后可自行消失。可见PGE1是治疗肺心病难治性心衰很有效的药物，值得推广应用。
* 黄冈市中医院
参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.第四版.人民卫生出版社，1996，136.
2 芮铭安，黄震华.慢性肺心病急性加重期微循环障碍的研究和治疗现状.临床荟萃，1999，14(3)：130.
3 Popat KD, pitt B. Hemodynamic effect of prostaglandin E infusion in patients with acute myocardial infarction and left ventricular failure. American Heart Journal, 1982,103:485.
4 黄从新.前列腺素的心肌保护作用.临床内科杂志，1987，4(3)：18.
5 郭振辉，叶曜芩等.不同剂量前列腺素E对肺动脉高压的作用.临床内科杂志，1993，32(9)：591.
收稿日期：1999-03-18, http://www.100md.com
单位：陆 涤 宇(武汉市第二医院呼吸内科 武汉430014)
关键词：前列腺素E1；肺心病；微循环
990322
摘 要 选择30例患者在综合治疗的基础上加用前列腺素E1治疗肺心病难治性心衰，其有效率达到86.7%，与对照组相比其疗效具有显著性差异，且副作用轻，疗效满意。
前列腺素E1(ProstaglandinE1)是一类具有广泛生理活性的物质。它可抑制血小板聚集，抑制TXA2的合成，降低肺血管阻力，扩张血管，改善微循环，减轻心脏前后负荷，改善充血性心衰的心功能，对一些重症和难治性心衰有独特疗效。现就我们应用前列腺素E1治疗慢性肺心病急性发作难治性心衰30例报告如下。
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1 临床资料
1.1 选择标准
1.1.1 有慢性呼吸系统疾病史。
1.1.2 有右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝肿大、腹水、下肢顽固性水肿、心率>120次/分。
1.1.3 剑突下出现收缩期搏动，肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强，或出现收缩期杂音。
1.1.4 右下肺动脉干扩张，横径≥15mm，或其与气管横径之比≥1.07，肺动脉中段凸出，或其高度≥3mm，右心室增大。
1.1.5 心电图示V1R/S≥1,重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05MV，肺型P波，肢导联低电压，右束支传导阻滞。
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1.1.6 经休息，吸氧，抗感染，改善通气，利尿，肾上腺皮质激素，血管扩张剂，如消心痛、酚妥拉明、硝酸甘油等综合治疗7～10天后心衰控制无效或疗效不满意者。
1.1.7 经各项检查排除肝硬化，肾功能不全，营养不良，低蛋白血症造成的水肿。患者无水电解质紊乱及严重的心律失常。
1.1.8 心衰按NYHA分级[4]。
1.2 研究对象
本文选择肺心病难治性心衰患者共58例，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男22例，女8例，年龄50～76岁，平均年龄64.5岁，心衰Ⅱ度20例，心衰Ⅲ度8例，咳喘史10～30年。对照组28例，男20例，女8例，年龄52～77岁，平均年龄66岁，心衰Ⅱ度19例，心衰Ⅲ度9例，咳喘史10～30年。两组情况基本相似。
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1.3 方法
两组均给予综合治疗，包括强心、利尿、扩管、吸氧、抗感染、改善通气及维持水电解质平衡。治疗组加用前列腺素E1100微克溶入10%葡萄糖250ml静滴，每日一次，每分钟30滴，10天一疗程。在治疗过程中主要观察自觉症状、尿量、心率、血压、肝脏大小变化、下肢浮肿程度、心功能改善程度、末梢循环等。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 显效 咳喘症状显著减轻，肺部罗音消失或显著减少(肺底偶闻少量细水泡音)，紫绀明显减轻，下肢脬肿消失，心率降至100次/分以下，心功能恢复Ⅰ～Ⅱ级以上，尿量每日较前增加600毫升以上，经皮血氧饱和度达到95%以上，末梢循环好转。
1.4.2 有效 上述各项指标部分减轻或有所好转。
1.4.3 无效 上述各项指标均无好转。
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2 结果
附表 组别
例数
显效例
(%)
有效例
(%)
无效例
(%)
总有效率例
(%)
治疗组
30
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17(56.7)
9(30)
4(13.3)
86.7
对照组
28
8(28.6)
10(35.7)
10(35.7)
64.3
P值
<0.05
>0.05
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<0.05
<0.05
治疗组用药后6例出现局部血管发红、疼痛，加入利多卡因后减轻，1例出现颜面潮红，输液完毕后自行消退，1例因恶心、上腹不适停药。
3 讨论
慢性肺源性心脏病难治性衰患者均有不同程度的微循环功能障碍，如全血粘度升高、红细胞压积(HCT)升高、血小板聚集率升高(PAGT)、TXA2/PGI2比值失调、血管紧张素Ⅱ(ANGⅡ)生成增多等[2]。以上诸多因素均使肺血管阻力增加，周围血管阻力增加。使心衰不易纠正。静滴前列腺素E1后其在体内发挥强大的生理效应，归纳如下：①通过激活血小板膜的腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷(CAMP)含量升高，从而抑制TXA2的释放，调节TXA2/PGI2的比值失调。②抑制血小板聚集，防止血栓形成[3]，改善微循环。③通过抑制血管平滑肌细胞的游离Ca，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血管平滑肌舒张，减轻心脏负荷。④对抗肾素—血管紧张素Ⅱ的作用[4]。⑤直接降低肺血管阻力，使肺动脉压下降，因其主要在肺循环中被代谢灭活，从而它具有扩张肺血管的相对选择性[5]。
, 百拇医药
综上所述，前列腺素E1是机体各种功能调节的重要生物活性物质。本组病例使用PGE1后部分患者停用洋地黄或减量，利尿剂、血管扩张剂均减量或停用，86.7%的患者心衰在短时间内控制。经统计学处理，与对照组相比其有效率具有显著差异(P<0.05)，并使肾功能改善，且副作用轻，停药后可自行消失。可见PGE1是治疗肺心病难治性心衰很有效的药物，值得推广应用。
* 黄冈市中医院
参考文献
1 陈灏珠主编.内科学.第四版.人民卫生出版社，1996，136.
2 芮铭安，黄震华.慢性肺心病急性加重期微循环障碍的研究和治疗现状.临床荟萃，1999，14(3)：130.
3 Popat KD, pitt B. Hemodynamic effect of prostaglandin E infusion in patients with acute myocardial infarction and left ventricular failure. American Heart Journal, 1982,103:485.
4 黄从新.前列腺素的心肌保护作用.临床内科杂志，1987，4(3)：18.
5 郭振辉，叶曜芩等.不同剂量前列腺素E对肺动脉高压的作用.临床内科杂志，1993，32(9)：591.
收稿日期：1999-03-18, http://www.100md.com