尼莫通与复方丹参注射液联合治疗脑梗塞的临床观察
作者：巫顺秀 李森美
单位：巫顺秀(汕头市汕大医学院附属第一医院神经内科 汕头515041)； 李森美(汕头市汕大医学院附属第一医院神经内科 汕头515041)
关键词：尼莫通；复方丹参；脑梗塞
数理医药学杂志000121
摘 要：使用钙离子拮抗剂尼莫通注射液和中药复方丹参注射液联合治疗脑梗塞30例与单纯中药复方丹参注射液治疗32例进行对照。结果显示，尼莫通与复方丹参联合用药对神经功能缺损的恢复疗效更显著，特别对有智能障碍者疗效明显。
中图分类号：R 743.33
文章编号：1004-4337(2000)01-0041-02▲
, http://www.100md.com
自1996年3月～1998年3月，我们应用德国拜耳公司生产的尼莫通注射液及上海第一制药厂生产的复方丹参注射液联合治疗脑梗塞，并以单纯用复方丹参注射液作对照。对其疗效进行观察，现报道如下。
1 临床资料
患者均为住院病人。临床症状、体征和头颅CT或MRI结果均符合史玉泉主编的《实用神经病学》第二版有关脑梗塞的诊断。凡由心脏疾病或其它原因引起的脑栓塞者，均不纳入本组分析。根据患者的症状、体征将分为轻重二型。具有以下一项或一项以上者为重型：①意识障碍；②言语障碍；③智能改变；④瘫痪肢体肌力在Ⅲ级以下。
两组在年龄、基础疾病、病情分级、开始用药时间、病变部位和范围等几个方面见表1，有关数据经统计学处理(χ2检验，P>0.05)均无显著差异，说明两组基础相似，结果具有可比性。两组辅助治疗及对症治疗均相似，未加用其他扩血管药物。
, 百拇医药
表1 两组在性别、年龄、基础疾病、病变部位、病情轻重、发病后用药时间 组 别
性别
年龄(岁)
基础疾病
病变部位
病情轻重
发病后用药时间(天)
男
女
<60
>60
高血压病
, http://www.100md.com
糖尿病
高脂血症
中风史
大脑前动脉
大脑中动脉
大脑后动脉
椎基底动脉
多动脉
轻
重
<5
5～10
10～20
, 百拇医药
治疗组(例)
21
9
8
22
20
8
8
5
5
9
3
2
11
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17
13
5
23
2
对照组(例)
23
9
8
24
24
9
7
6
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6
10
4
3
9
18
14
4
25
3
治疗组采用尼莫通10mg/天，复方丹参16ml/天，均加入5%葡萄糖盐水或者0.9%生理盐水500ml中静滴。尼莫通的滴速为20～30滴/min，而且避光。复方丹参滴速为40～60滴/min，疗程均为10～14天。对照组则仅用复方丹参，用法及疗程同上。
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2 结果
2.1 评定疗效时间 开始用药后4周，疗效标准制定如下：①基本恢复：症状、体征基本消失，神志清晰，言语智能基本恢复，肌力恢复到4至5级；②显效：症状、体征大部分消失，精神状态佳，言语智能显著改善，肌力达5级；③进步：症状、体征有所改善，意识、言语及智能好转，肌力恢复增加1级；④无效：与治疗前相仿，肌力改善不到1级。
2.2 临床疗效 两组治疗后疗效评定结果见表2，从表中可见两组患者均有不同程度疗效。治疗组总有效率90%，显效率(基本恢复+显效)73.3%。对照组总有效率84.4%，显效率为56.3%。经统计学处理，两组总有效率无显著差异(P>0.05)，但显效率有显著差异(P<0.05)。治疗组对反应迟钝、智能减退6例患者均为显效，但对照组7例仅1例为显效，两者有显著差异(P<0.05)。
表2 两组临床疗效比较
, 百拇医药
总例数
基本恢复
显效
进步
无效
治疗组
30
12
10
5
3
对照组
32
11
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8
9
5
3 讨论
大量研究资料表明，脑组织缺氧时，大量钙离子向细胞内转移，脑血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，红细胞变形性差，同时钙离子有促进血小板聚集作用，致使红细胞、血小板聚集，血液粘滞度增高，脑血流发生障碍而导致脑微血管栓塞。而钙离子拮抗剂(尼莫通)能阻止钙离子细胞内流，减少成熟红细胞的损伤，避免和减少迟发性神经元坏死，解除血管痉挛，增加血流量，改善脑循环。尼莫通的有效成份是尼莫地平，可有效通过血脑屏障，对颅内血管有极强的选择性[1]。故尼莫通是治疗脑梗塞的较好药物。
中药复方丹参是丹参和沉香制成的中药复方制剂，具有降低血液粘滞度，抑制红细胞及血小板聚集，扩张脑血管，增加全脑血流量，改善脑组织微循环的作用。
, 百拇医药
尼莫通治疗脑梗塞已被广泛研究，但尼莫通注射液和复方丹参联合治疗脑梗塞的疗效观察尚未见报道。本文研究显示，尼莫通与复方丹参同时使用对神经功能缺损的恢复疗效更显著。这是由于尼莫通能选择扩张脑血管，增加脑循环，保护脑细胞，抑制和减少神经元的迟发性坏死，而中药复方丹参具有活血化瘀，改善微循环的作用。两者同时使用，使它们降低血液粘滞度，抑制血小板聚集的作用大大加强。
患者对尼莫通有良好耐受性[2]。30例患者无出现血压下降、头晕等不良反应。有4例患者出现颜面潮红，可能与尼莫通轻微扩张外周血管有关。而中药复方丹参性质比较温和，本文62例患者无发生不良反应。
脑梗塞患者合并反应迟钝、智能障碍、记忆力下降等脑功能障碍时，单纯使用复方丹参效果较差，而加用尼莫通静滴后，患者的精神及智能得到明显改善。这是由于尼莫通能通过血脑屏障，作用于海马和皮层等有关学习记忆区域的神经所致。徐文璇等[3]认为尼莫通过提高脑血管病患者双侧半球的记忆功能有效。
, http://www.100md.com
本文结果显示，尼莫通与复方丹参注射液联合治疗脑梗塞患者是较好的中西结合疗法，能大大提高患者的生存质量。对神经功能缺损尤其是智能恢复疗效显著，值得进一步探讨。■
参考文献：
[1] 王纪佐，沈世鑫.尼莫通治疗急性脑梗塞的临床观察.天津医药，1990.
[2] 于沁，沈鸣九.尼莫通输液治疗缺血性脑梗塞的临床观察.南京医科大学学报，1996.
[3] 徐文璇.46例脑血管意外病人记忆康复的临床研究.中华内科杂志，1991，30(12)：752.
收稿日期：1999-05-06, http://www.100md.com
单位：巫顺秀(汕头市汕大医学院附属第一医院神经内科 汕头515041)； 李森美(汕头市汕大医学院附属第一医院神经内科 汕头515041)
关键词：尼莫通；复方丹参；脑梗塞
数理医药学杂志000121
摘 要：使用钙离子拮抗剂尼莫通注射液和中药复方丹参注射液联合治疗脑梗塞30例与单纯中药复方丹参注射液治疗32例进行对照。结果显示，尼莫通与复方丹参联合用药对神经功能缺损的恢复疗效更显著，特别对有智能障碍者疗效明显。
中图分类号：R 743.33
文章编号：1004-4337(2000)01-0041-02▲
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自1996年3月～1998年3月，我们应用德国拜耳公司生产的尼莫通注射液及上海第一制药厂生产的复方丹参注射液联合治疗脑梗塞，并以单纯用复方丹参注射液作对照。对其疗效进行观察，现报道如下。
1 临床资料
患者均为住院病人。临床症状、体征和头颅CT或MRI结果均符合史玉泉主编的《实用神经病学》第二版有关脑梗塞的诊断。凡由心脏疾病或其它原因引起的脑栓塞者，均不纳入本组分析。根据患者的症状、体征将分为轻重二型。具有以下一项或一项以上者为重型：①意识障碍；②言语障碍；③智能改变；④瘫痪肢体肌力在Ⅲ级以下。
两组在年龄、基础疾病、病情分级、开始用药时间、病变部位和范围等几个方面见表1，有关数据经统计学处理(χ2检验，P>0.05)均无显著差异，说明两组基础相似，结果具有可比性。两组辅助治疗及对症治疗均相似，未加用其他扩血管药物。
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表1 两组在性别、年龄、基础疾病、病变部位、病情轻重、发病后用药时间 组 别
性别
年龄(岁)
基础疾病
病变部位
病情轻重
发病后用药时间(天)
男
女
<60
>60
高血压病
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糖尿病
高脂血症
中风史
大脑前动脉
大脑中动脉
大脑后动脉
椎基底动脉
多动脉
轻
重
<5
5～10
10～20
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治疗组(例)
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对照组(例)
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治疗组采用尼莫通10mg/天，复方丹参16ml/天，均加入5%葡萄糖盐水或者0.9%生理盐水500ml中静滴。尼莫通的滴速为20～30滴/min，而且避光。复方丹参滴速为40～60滴/min，疗程均为10～14天。对照组则仅用复方丹参，用法及疗程同上。
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2 结果
2.1 评定疗效时间 开始用药后4周，疗效标准制定如下：①基本恢复：症状、体征基本消失，神志清晰，言语智能基本恢复，肌力恢复到4至5级；②显效：症状、体征大部分消失，精神状态佳，言语智能显著改善，肌力达5级；③进步：症状、体征有所改善，意识、言语及智能好转，肌力恢复增加1级；④无效：与治疗前相仿，肌力改善不到1级。
2.2 临床疗效 两组治疗后疗效评定结果见表2，从表中可见两组患者均有不同程度疗效。治疗组总有效率90%，显效率(基本恢复+显效)73.3%。对照组总有效率84.4%，显效率为56.3%。经统计学处理，两组总有效率无显著差异(P>0.05)，但显效率有显著差异(P<0.05)。治疗组对反应迟钝、智能减退6例患者均为显效，但对照组7例仅1例为显效，两者有显著差异(P<0.05)。
表2 两组临床疗效比较
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总例数
基本恢复
显效
进步
无效
治疗组
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对照组
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3 讨论
大量研究资料表明，脑组织缺氧时，大量钙离子向细胞内转移，脑血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，红细胞变形性差，同时钙离子有促进血小板聚集作用，致使红细胞、血小板聚集，血液粘滞度增高，脑血流发生障碍而导致脑微血管栓塞。而钙离子拮抗剂(尼莫通)能阻止钙离子细胞内流，减少成熟红细胞的损伤，避免和减少迟发性神经元坏死，解除血管痉挛，增加血流量，改善脑循环。尼莫通的有效成份是尼莫地平，可有效通过血脑屏障，对颅内血管有极强的选择性[1]。故尼莫通是治疗脑梗塞的较好药物。
中药复方丹参是丹参和沉香制成的中药复方制剂，具有降低血液粘滞度，抑制红细胞及血小板聚集，扩张脑血管，增加全脑血流量，改善脑组织微循环的作用。
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尼莫通治疗脑梗塞已被广泛研究，但尼莫通注射液和复方丹参联合治疗脑梗塞的疗效观察尚未见报道。本文研究显示，尼莫通与复方丹参同时使用对神经功能缺损的恢复疗效更显著。这是由于尼莫通能选择扩张脑血管，增加脑循环，保护脑细胞，抑制和减少神经元的迟发性坏死，而中药复方丹参具有活血化瘀，改善微循环的作用。两者同时使用，使它们降低血液粘滞度，抑制血小板聚集的作用大大加强。
患者对尼莫通有良好耐受性[2]。30例患者无出现血压下降、头晕等不良反应。有4例患者出现颜面潮红，可能与尼莫通轻微扩张外周血管有关。而中药复方丹参性质比较温和，本文62例患者无发生不良反应。
脑梗塞患者合并反应迟钝、智能障碍、记忆力下降等脑功能障碍时，单纯使用复方丹参效果较差，而加用尼莫通静滴后，患者的精神及智能得到明显改善。这是由于尼莫通能通过血脑屏障，作用于海马和皮层等有关学习记忆区域的神经所致。徐文璇等[3]认为尼莫通过提高脑血管病患者双侧半球的记忆功能有效。
, http://www.100md.com
本文结果显示，尼莫通与复方丹参注射液联合治疗脑梗塞患者是较好的中西结合疗法，能大大提高患者的生存质量。对神经功能缺损尤其是智能恢复疗效显著，值得进一步探讨。■
参考文献：
[1] 王纪佐，沈世鑫.尼莫通治疗急性脑梗塞的临床观察.天津医药，1990.
[2] 于沁，沈鸣九.尼莫通输液治疗缺血性脑梗塞的临床观察.南京医科大学学报，1996.
[3] 徐文璇.46例脑血管意外病人记忆康复的临床研究.中华内科杂志，1991，30(12)：752.
收稿日期：1999-05-06, http://www.100md.com