肌间沟阻滞麻醉穿刺深度与臂丛上干的回归方程
作者：柯国平 杨淑芬 黄文铎 戴冀斌
单位：柯国平(湖北医科大学人体解剖学教研室 武汉430071)；杨淑芬(湖北医科大学人体解剖学教研室 武汉430071)；黄文铎(湖北医科大学人体解剖学教研室 武汉430071)；戴冀斌(湖北医科大学人体解剖学教研室 武汉430071)
关键词：阻滞麻醉；肌间沟；臂丛
数理医药学杂志000330
摘 要 对经过福尔马林固定的成年男尸40具(80侧)分别进行了测量，观测了肌间沟臂丛阻滞麻醉经路与皮肤穿刺点臂丛至上干的进针深度平均为1.3±0.4(
±SD)cm。以自身颈围推算经皮肤穿刺点至臂丛上干的个体比例和回归方程，给临床提供了数据。
, http://www.100md.com
中图分类号：R 614.1 文献标识码：A
文章编号：1004-4337(2000)03-0238-01
目前临床上肢手术中应用肌间沟经路进行臂丛阻滞麻醉报道较多[1～5]，但文献一般只讲述了喉返神经、膈神经和颈部交感干麻痹、气胸等严重并发症与穿刺深度掌握不当有着密切的关系。有关穿刺深度的自身比例、回归分析和前斜角肌的测量研究报道甚少。为了提供这方面的应用解剖学数据，我们进行了该项研究。
1 材料与方法
取成年男尸40具(80侧)，逐层由浅入深进行解剖，揭示斜角肌间隙及臂丛神经诸结构，使臂丛神经保持原位状态。尸体取仰卧位，上肢平置躯干的两侧，将头推向对侧。锁骨上方3.5cm于前、中斜角肌间隙处作为穿刺点，用22号1(1)/(2)针头与皮肤呈35度角由颅侧向骶尾侧刺入臂丛上干进行测量。
, 百拇医药
2 结果
皮肤穿刺点至臂丛上干的距离，经统计学处理，左右侧无显著差别，平均为1.3±0.4(
±SD)cm。本文观测皮肤穿刺点至臂丛上干的深度与吴纪利等报道穿刺病人有异感的深度1.5～2.5cm相接近。测得颈围(平环状软骨弓高度)平均为37.4±3.0cm。针至臂丛上干多有突破感，经留针解剖证实，突破感是颈深筋膜深层，前斜角肌是肌间沟的主要组成部分，前斜角肌将前方的锁骨下静脉与后方的臂丛、锁骨下动脉及胸膜顶分开。前斜角肌的宽度的平均值为1.2cm，标准差为0.21，厚度平均值为0.37cm，标准差为0.12cm，前斜角肌近附着点处逐渐成腱性，虽较薄，但甚为坚韧。为了消除个体差异，经皮肤穿刺点至臂丛上干的进针深度进行回归分析，未作相关。皮肤穿刺点至臂丛上干的距离占颈围3.2±0.8%，以颈围推算皮肤穿刺点至臂丛上干进针深度的回归方程为Y=0.06x×1.09,sb为0.01，按回归方程的通式：Y=a+bx(cm)，其中Y为皮肤穿刺点进针至臂丛上干深度的估计值；a为常数(截距)；b为回归系数；x为变数(颈围)；sb为回归系数的标准误。在实际工作中，测得病人颈围之后，根据所推算的百分比(3.2±0.8%)，即可推算出皮肤穿刺点至臂丛上干进针的深度数值。因此，以颈围32.5～43.0cm范围推算皮肤穿刺点至臂丛上干深度的回归方程，Y=0.06x-1.09可作为临床参考。如患者颈围为39.0cm,则Y=0.06(39.0)-1.09-1.3，这就是该患者肌间沟臂丛阻滞麻醉经皮肤穿刺点进针至臂丛上干的深度。
, 百拇医药
3 讨论
根据臂丛的神经干位置，前方有前斜角肌，后方有中斜角肌，下方有第一肋，周围被筋膜所包被，只要穿刺部位正确，颅尾方向进针，进针的深度按个体颈围推算回归方程式自身比例百分比推算每个个体的进针深度。由浅入深至臂丛上干，在进针过程中，有穿过颈深筋膜深层的突破感，这样，便可把麻醉药物输入至斜角肌间隙内，不但能较完善地阻滞臂丛神经，而且还可以避免穿刺过深掌握不当的弊端，从而可以减少臂丛邻近其它神经麻醉或气胸等严重并发症的发生。有关臂丛上干与斜角肌间隙周围的关系及斜角肌间隙的大小、容量有待进一步研究。
参考文献
1，吴纪利等.肌间沟内壁从神经阻滞临床应用.中华麻醉学杂志，1983，3：100.
2，Jenkn FL. peripheral Nerve Block. spcinger-verlag. Newyork,1977,24:100.
3，Winnie AP. Regional anesthesia. surg clin north Am 1975,55:861.
4，何灿帮等.肌间沟臂丛神经阻滞并发全脊髓麻2例报告.中华麻醉学杂志，1981，1：61.
5，刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.人民卫生出版社，1987.
收稿日期：1999-11-07, 百拇医药
单位：柯国平(湖北医科大学人体解剖学教研室 武汉430071)；杨淑芬(湖北医科大学人体解剖学教研室 武汉430071)；黄文铎(湖北医科大学人体解剖学教研室 武汉430071)；戴冀斌(湖北医科大学人体解剖学教研室 武汉430071)
关键词：阻滞麻醉；肌间沟；臂丛
数理医药学杂志000330
摘 要 对经过福尔马林固定的成年男尸40具(80侧)分别进行了测量，观测了肌间沟臂丛阻滞麻醉经路与皮肤穿刺点臂丛至上干的进针深度平均为1.3±0.4(
±SD)cm。以自身颈围推算经皮肤穿刺点至臂丛上干的个体比例和回归方程，给临床提供了数据。, http://www.100md.com
中图分类号：R 614.1 文献标识码：A
文章编号：1004-4337(2000)03-0238-01
目前临床上肢手术中应用肌间沟经路进行臂丛阻滞麻醉报道较多[1～5]，但文献一般只讲述了喉返神经、膈神经和颈部交感干麻痹、气胸等严重并发症与穿刺深度掌握不当有着密切的关系。有关穿刺深度的自身比例、回归分析和前斜角肌的测量研究报道甚少。为了提供这方面的应用解剖学数据，我们进行了该项研究。
1 材料与方法
取成年男尸40具(80侧)，逐层由浅入深进行解剖，揭示斜角肌间隙及臂丛神经诸结构，使臂丛神经保持原位状态。尸体取仰卧位，上肢平置躯干的两侧，将头推向对侧。锁骨上方3.5cm于前、中斜角肌间隙处作为穿刺点，用22号1(1)/(2)针头与皮肤呈35度角由颅侧向骶尾侧刺入臂丛上干进行测量。
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2 结果
皮肤穿刺点至臂丛上干的距离，经统计学处理，左右侧无显著差别，平均为1.3±0.4(
±SD)cm。本文观测皮肤穿刺点至臂丛上干的深度与吴纪利等报道穿刺病人有异感的深度1.5～2.5cm相接近。测得颈围(平环状软骨弓高度)平均为37.4±3.0cm。针至臂丛上干多有突破感，经留针解剖证实，突破感是颈深筋膜深层，前斜角肌是肌间沟的主要组成部分，前斜角肌将前方的锁骨下静脉与后方的臂丛、锁骨下动脉及胸膜顶分开。前斜角肌的宽度的平均值为1.2cm，标准差为0.21，厚度平均值为0.37cm，标准差为0.12cm，前斜角肌近附着点处逐渐成腱性，虽较薄，但甚为坚韧。为了消除个体差异，经皮肤穿刺点至臂丛上干的进针深度进行回归分析，未作相关。皮肤穿刺点至臂丛上干的距离占颈围3.2±0.8%，以颈围推算皮肤穿刺点至臂丛上干进针深度的回归方程为Y=0.06x×1.09,sb为0.01，按回归方程的通式：Y=a+bx(cm)，其中Y为皮肤穿刺点进针至臂丛上干深度的估计值；a为常数(截距)；b为回归系数；x为变数(颈围)；sb为回归系数的标准误。在实际工作中，测得病人颈围之后，根据所推算的百分比(3.2±0.8%)，即可推算出皮肤穿刺点至臂丛上干进针的深度数值。因此，以颈围32.5～43.0cm范围推算皮肤穿刺点至臂丛上干深度的回归方程，Y=0.06x-1.09可作为临床参考。如患者颈围为39.0cm,则Y=0.06(39.0)-1.09-1.3，这就是该患者肌间沟臂丛阻滞麻醉经皮肤穿刺点进针至臂丛上干的深度。, 百拇医药
3 讨论
根据臂丛的神经干位置，前方有前斜角肌，后方有中斜角肌，下方有第一肋，周围被筋膜所包被，只要穿刺部位正确，颅尾方向进针，进针的深度按个体颈围推算回归方程式自身比例百分比推算每个个体的进针深度。由浅入深至臂丛上干，在进针过程中，有穿过颈深筋膜深层的突破感，这样，便可把麻醉药物输入至斜角肌间隙内，不但能较完善地阻滞臂丛神经，而且还可以避免穿刺过深掌握不当的弊端，从而可以减少臂丛邻近其它神经麻醉或气胸等严重并发症的发生。有关臂丛上干与斜角肌间隙周围的关系及斜角肌间隙的大小、容量有待进一步研究。
参考文献
1，吴纪利等.肌间沟内壁从神经阻滞临床应用.中华麻醉学杂志，1983，3：100.
2，Jenkn FL. peripheral Nerve Block. spcinger-verlag. Newyork,1977,24:100.
3，Winnie AP. Regional anesthesia. surg clin north Am 1975,55:861.
4，何灿帮等.肌间沟臂丛神经阻滞并发全脊髓麻2例报告.中华麻醉学杂志，1981，1：61.
5，刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.人民卫生出版社，1987.
收稿日期：1999-11-07, 百拇医药