卡维地洛治疗轻中度高血压病的临床观察
作者：刘效峰
单位：刘效峰(武汉铁路中心医院 武汉430064)
关键词：卡维地洛；高血压病；α、β受体阻滞剂
数理医药学杂志000315
摘 要 观察了国产卡维地洛对轻、中度高血压的降压疗效。结果显示，卡维地洛降压作用确切、平稳、持久，给药方便，副作用少，安全可靠，是治疗轻中度高血压病的理想药物。
中图分类号：R 972.+4 文献标识码：A
文章编号：1004-4337(2000)03-0216-02
卡维地洛(Carvedilol)是一种作用持续、平稳的抗高血压药物，具有选择性阻滞α受体和非选择性阻滞β受体作用，并具有抗自由基作用。本文对国产卡维地洛治疗原发性高血压病降压疗效及副作用进行了初步探讨。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 病例选择 按WHO诊断与分期标准，选择门诊及住院病人42例服用降压药物的轻、中度原发性高血压病患者(2例既往未服用过降压药物的高血压病患者)，停服降压药物两周，停药期间采用单盲法服用安慰剂，每日晨间1片，共两周。导入期结束后，将收缩压(SBP)≥21.3kpa和舒张压(DBP)≥12.7kpa或收缩压符合诊断标准者，且此前6个月内无脑血管意外、严重肝肾功能不良、糖尿病、支气管哮喘、心肌炎、心绞痛、窦性心动过缓、房室传导阻滞者，选择进入治疗期。共有33例符合上述标准，有10例在服安慰剂期间血压正常或血压≥26.7/15.3kpa，退出治疗。入选病例中男25例，女8例，平均年龄55.0±9.2岁(35～65岁)，体重指数BMI 25.1±3.3kg/m2。高血压分期Ⅰ期9例，Ⅱ期24例；高血压程度轻度9例，中度26例。
1.2 治疗方法 停用降低血压药物及对血脂有影响药物两周后，服用卡维地洛片，初始剂量均为10mg/日，上午8时一次顿服，一周后上午8时测血压，如SBP>18.7kpa，DBP>12kpa，则卡维地洛剂量增加10mg/日，仍为上午8时一次顿服。
, 百拇医药
1.3 观察指标
1.3.1 血压监测 停用降压药物服安慰剂第7天、14天及服卡维地洛第7、14、21、28天，上午8时～10时测坐、立、卧位右上臂血压，取治疗前后坐位血压的平均值为诊断疗效的血压值。测血压采用台式水银柱血压计，测血压前患者至少休息15分钟。
1.3.2 心率监测 与血压检测同时进行。
1.3.3 实验室检查 治疗后查血、尿常规、血糖血脂、肝、肾功能、血电解质、心电图、胸片及眼底。
1.3.4 疗效判断标准 ①显效 DBP下降≥1.3kpa，并降至正常水平或下降≥2.7kpa；②有效 DBP下降虽未达到1.3kpa，但已降至正常水平或下降1.3～2.5kpa，或SBP下降≥4.0kpa；③无效 未达到上述标准。
1.3.5 不良反应判断标准 密切观察患者服药期间有无不良反应发生，记录其表现、程度发生时间、处理经过及转归。确定为不良反应的标准：①与药物有关；②可能与药物有关的临床及检验异常。如有因不良反应而停药者，不进行疗效统计，但列入不良反应统计。
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2 结果
2.1 疗效分析 疗程结束后本组病例显效22例(66.7%)，有效7例(21.2%)，无效4例(12.1%)，总有效率29例(87.9%)。
2.2 降压效果及心率变化 本组患者服用卡维地洛前后SBP、DBP下降幅度均有显著差异(P<0.01),心率变化也有显著差异，见表1。
表1 卡维地洛对血压、心率的影响(n=33) 时间
SBP(kpa)
T值
P值
DBP(kpa)
T值
, 百拇医药
P值
心率(best/min)
T值
P值
0
22.5±1.9
14.0±0.7
81±8
1W
20.7±2.6
3.1676
>0.01
12.5±1.3
, 百拇医药
5.6636
<0.01
78±9
1.4312
>0.05
2W
19.6±2.5
5.2086
<0.01
12.2±1.3
9.3729
<0.01
75±9
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2.8623
<0.01
3W
19.1±2.7
5.9318
<0.01
11.7±1.1
9.8316
<0.01
77±9
1.9082
>0.05
4W
, 百拇医药
19.1±2.2
6.8304
<0.01
11.7±1.0
10.7578
<0.01
76±9
2.3852
<0.05
2.3 实验室检验指标变化 用药前后血常规、血糖肝肾功能、尿酸均无明显变化，胆固醇及低密度脂蛋有轻度下降。
2.4 用药情况 用药4周后，服卡维地洛10mg/日29例，20mg/日4例。
, 百拇医药
2.5 不良反应 本组病例无一例因不良反应严重而终止治疗者。所出现的不良反应病人均能耐受,见表2。表2 不良反应统计 不良
反应
乏力
头晕
头痛
眼胀
失眠
胸闷
嗜睡
恶心
视力
模糊
, http://www.100md.com
心悸
例数
2
3
0
1
0
1
1
0
1
0
发生率
6.1
, 百拇医药
9.1
3.0
3.0
3.0
3.0
3 讨论
卡维地洛兼有阻滞α1受体(选择性)和β受体(非选择性)的作用，对α1受体的阻滞作用明显低于β1、β2受体。通过扩张血管，降低外周阻力使血压下降。本组病例降压总有效率为87.9%。卡维地洛可使心率减慢，但程度较轻，是由于其阻滞α1受体致血管扩张，激活交感神经活性，部分抵消了其对β1受体阻滞而引起的负性心率作用。
血压的变异性(特别是昼夜变异)对高血压诱发的靶器官功能损害有一定影响。在高血压病的治疗过程中，平稳、均衡降压可减少高血压并发症的发生。有资料显示，卡维地洛降压过程中，BSP及DBP谷峰值比率(T/P)均>50%，说明卡维地洛每日给药一次即可保持24小时内稳定降压。
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以往β受体阻滞剂对β1受体的选择性低，对糖、脂代谢有不良影响，不适宜临床广泛应用，卡维地洛对血糖及肝、肾功能无不良影响，对血脂有一定降低作用，不良反应少且轻。
总之，国产卡维地洛治疗原发性轻、中度高血压疗效确切，服用方便(每日仅服一次)，易于被患者接受，可增强长期治疗的顺从性，是一种良好的降压药物。
参考文献
1，陈修，陈维洲，曾贵云主编.心血管药理学.北京：人民卫生出版社，1997，190～196.
2，Dunn CJ, Lea AP, Wagstatt AJ. Carvedilol: a reappraisal of its pharmacological properties and therapeutic use in cardiouascular disorders. Drugs, 1997 Jul 54:161～185.
收稿日期：1999-12-04, 百拇医药
单位：刘效峰(武汉铁路中心医院 武汉430064)
关键词：卡维地洛；高血压病；α、β受体阻滞剂
数理医药学杂志000315
摘 要 观察了国产卡维地洛对轻、中度高血压的降压疗效。结果显示，卡维地洛降压作用确切、平稳、持久，给药方便，副作用少，安全可靠，是治疗轻中度高血压病的理想药物。
中图分类号：R 972.+4 文献标识码：A
文章编号：1004-4337(2000)03-0216-02
卡维地洛(Carvedilol)是一种作用持续、平稳的抗高血压药物，具有选择性阻滞α受体和非选择性阻滞β受体作用，并具有抗自由基作用。本文对国产卡维地洛治疗原发性高血压病降压疗效及副作用进行了初步探讨。
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1 对象与方法
1.1 病例选择 按WHO诊断与分期标准，选择门诊及住院病人42例服用降压药物的轻、中度原发性高血压病患者(2例既往未服用过降压药物的高血压病患者)，停服降压药物两周，停药期间采用单盲法服用安慰剂，每日晨间1片，共两周。导入期结束后，将收缩压(SBP)≥21.3kpa和舒张压(DBP)≥12.7kpa或收缩压符合诊断标准者，且此前6个月内无脑血管意外、严重肝肾功能不良、糖尿病、支气管哮喘、心肌炎、心绞痛、窦性心动过缓、房室传导阻滞者，选择进入治疗期。共有33例符合上述标准，有10例在服安慰剂期间血压正常或血压≥26.7/15.3kpa，退出治疗。入选病例中男25例，女8例，平均年龄55.0±9.2岁(35～65岁)，体重指数BMI 25.1±3.3kg/m2。高血压分期Ⅰ期9例，Ⅱ期24例；高血压程度轻度9例，中度26例。
1.2 治疗方法 停用降低血压药物及对血脂有影响药物两周后，服用卡维地洛片，初始剂量均为10mg/日，上午8时一次顿服，一周后上午8时测血压，如SBP>18.7kpa，DBP>12kpa，则卡维地洛剂量增加10mg/日，仍为上午8时一次顿服。
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1.3 观察指标
1.3.1 血压监测 停用降压药物服安慰剂第7天、14天及服卡维地洛第7、14、21、28天，上午8时～10时测坐、立、卧位右上臂血压，取治疗前后坐位血压的平均值为诊断疗效的血压值。测血压采用台式水银柱血压计，测血压前患者至少休息15分钟。
1.3.2 心率监测 与血压检测同时进行。
1.3.3 实验室检查 治疗后查血、尿常规、血糖血脂、肝、肾功能、血电解质、心电图、胸片及眼底。
1.3.4 疗效判断标准 ①显效 DBP下降≥1.3kpa，并降至正常水平或下降≥2.7kpa；②有效 DBP下降虽未达到1.3kpa，但已降至正常水平或下降1.3～2.5kpa，或SBP下降≥4.0kpa；③无效 未达到上述标准。
1.3.5 不良反应判断标准 密切观察患者服药期间有无不良反应发生，记录其表现、程度发生时间、处理经过及转归。确定为不良反应的标准：①与药物有关；②可能与药物有关的临床及检验异常。如有因不良反应而停药者，不进行疗效统计，但列入不良反应统计。
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2 结果
2.1 疗效分析 疗程结束后本组病例显效22例(66.7%)，有效7例(21.2%)，无效4例(12.1%)，总有效率29例(87.9%)。
2.2 降压效果及心率变化 本组患者服用卡维地洛前后SBP、DBP下降幅度均有显著差异(P<0.01),心率变化也有显著差异，见表1。
表1 卡维地洛对血压、心率的影响(n=33) 时间
SBP(kpa)
T值
P值
DBP(kpa)
T值
, 百拇医药
P值
心率(best/min)
T值
P值
0
22.5±1.9
14.0±0.7
81±8
1W
20.7±2.6
3.1676
>0.01
12.5±1.3
, 百拇医药
5.6636
<0.01
78±9
1.4312
>0.05
2W
19.6±2.5
5.2086
<0.01
12.2±1.3
9.3729
<0.01
75±9
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2.8623
<0.01
3W
19.1±2.7
5.9318
<0.01
11.7±1.1
9.8316
<0.01
77±9
1.9082
>0.05
4W
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19.1±2.2
6.8304
<0.01
11.7±1.0
10.7578
<0.01
76±9
2.3852
<0.05
2.3 实验室检验指标变化 用药前后血常规、血糖肝肾功能、尿酸均无明显变化，胆固醇及低密度脂蛋有轻度下降。
2.4 用药情况 用药4周后，服卡维地洛10mg/日29例，20mg/日4例。
, 百拇医药
2.5 不良反应 本组病例无一例因不良反应严重而终止治疗者。所出现的不良反应病人均能耐受,见表2。表2 不良反应统计 不良
反应
乏力
头晕
头痛
眼胀
失眠
胸闷
嗜睡
恶心
视力
模糊
, http://www.100md.com
心悸
例数
2
3
0
1
0
1
1
0
1
0
发生率
6.1
, 百拇医药
9.1
3.0
3.0
3.0
3.0
3 讨论
卡维地洛兼有阻滞α1受体(选择性)和β受体(非选择性)的作用，对α1受体的阻滞作用明显低于β1、β2受体。通过扩张血管，降低外周阻力使血压下降。本组病例降压总有效率为87.9%。卡维地洛可使心率减慢，但程度较轻，是由于其阻滞α1受体致血管扩张，激活交感神经活性，部分抵消了其对β1受体阻滞而引起的负性心率作用。
血压的变异性(特别是昼夜变异)对高血压诱发的靶器官功能损害有一定影响。在高血压病的治疗过程中，平稳、均衡降压可减少高血压并发症的发生。有资料显示，卡维地洛降压过程中，BSP及DBP谷峰值比率(T/P)均>50%，说明卡维地洛每日给药一次即可保持24小时内稳定降压。
, http://www.100md.com
以往β受体阻滞剂对β1受体的选择性低，对糖、脂代谢有不良影响，不适宜临床广泛应用，卡维地洛对血糖及肝、肾功能无不良影响，对血脂有一定降低作用，不良反应少且轻。
总之，国产卡维地洛治疗原发性轻、中度高血压疗效确切，服用方便(每日仅服一次)，易于被患者接受，可增强长期治疗的顺从性，是一种良好的降压药物。
参考文献
1，陈修，陈维洲，曾贵云主编.心血管药理学.北京：人民卫生出版社，1997，190～196.
2，Dunn CJ, Lea AP, Wagstatt AJ. Carvedilol: a reappraisal of its pharmacological properties and therapeutic use in cardiouascular disorders. Drugs, 1997 Jul 54:161～185.
收稿日期：1999-12-04, 百拇医药