临床上常见用药不当的分析
作者：邢燕 邢孔祥 邢孔庚
单位：邢燕(海南省三亚市人民医院 三亚572000)；邢孔祥(海南省三亚市人民医院 三亚572000)；邢孔庚(海南省三亚市人民医院 三亚572000)
关键词：联合用药不当；操作失误；盲目用药 药物存在双重性；不良反应不详
数理医药学杂志000534
摘 要： 对临床上几种常见用药不当引起的问题进行了分析探讨，为临床用药者提供了参考。
中图分类号： R 969.3 文献标识码： B 文章编号：1004-4337(2000)05-0443-01
1 联合用药不当
患者男，58岁，诊断为充血性心力衰竭，注射呋喃苯胺酸(速尿)，口服双氢克尿塞。近又患尿路感染，用阿米卡星注射治疗。一周后患者出现耳鸣、听觉模糊、听力下降[1]。因为耳内听觉的灵敏性与耳内的淋巴的K+、Na+浓度关系很大，而速尿、双氢克尿塞均为高、中度排钾利尿药，可逆转耳内淋巴K+、Na+之比例，使其对听觉的耳敏锐性下降，加上阿米卡星有对耳蜗的毒性，因此联合用药可能引起永久性耳聋。
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2 操作上失误
患者女，44岁，确诊为中毒性肺炎，除了抗生素治疗外，又用氢化可的松静滴，护士将200mg氢化可的松注射液(25mg×8支)快速加入5%GS250ml(应加入5%GS500～1000ml)静滴[2]，当滴入约近150ml时，患者自感胸痛、胸闷、头痛、气急，立即拔掉输液管，胸片示点状阴影。由于氢化可的松的溶剂是低浓度乙醇溶液，又是快速加入水中，浓度达到0.8mg/ml(应稀释至0.2mg～0.4mg/ml)，溶液突然改变，即析出质点。由于技术操作上错误，把药物微粒滴入静脉血液引起栓塞严重反应。
3 用药与病情不符
患者男，48岁，肩部疼痛，有时放射到前臂及双手10个手指尾端，经诊断为椎间盘变性而引起的颈椎病。医生给予古汉养生精口服液、海中金胶囊、天麻蜜环菌片、金维他片治疗。而颈椎病与以上药物、制剂互相结合不起来。
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4 对药物不良反应不详
患者男，63岁，冠心病，心房颤动。长时间服地高辛片0.25mg，每日一次，自感厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，继又出现头痛、眩晕、失眼等症。经心电图检查房颤，Ⅱ度房室传导阻滞。后仍给服地高辛，加服心得安片30mg/d。较长时间患者又出现黄绿症视，视物模糊等视觉障碍症状，其用药实为不妥[3]，出现Ⅱ度房室传导阻滞已示洋地黄中毒信号，而心得安有增强强心甙毒性作用，并对Ⅱ度或完全性房室传导阻滞者应忌用，否则有引起心博停止的危险。
5 盲目用药
患者女，26岁，久服避孕药，自感贫血，自购8盒红桃K，服后效果不好，又再服一个疗程仍不行，来门诊检查，诊断为巨幼细胞贫血。因饮食中所摄取的叶酸均以难吸收的多聚谷氨酸盐形式存在，在肠道中由于去连结酶的作用下而变成易溶，能吸收的单谷氨酸酶。但此患者口服避孕药时间较长，能抑制去连结酶的活性，使单谷氨酸酶生成受阻，影响吸收，结果造成叶酸缺乏病。而红桃K的重要成分为卟啉铁，主要是治疗缺铁性贫血，后来改用叶酸、维生素B12治疗大为好转。
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6 不明确有些药物存在着双重性
患者女，57岁，退休教师。为了预防血栓医嘱长时间口服阿斯匹林片，每日三次，每次1.0g，但结果适得其反。其原因是阿斯匹林具有双重性，在小剂量(0.3g/d)时可抑制血小板的前列腺合成酶，减少能促进血小板聚集的血栓素A2(TXA2)的形成，从而防止血栓；但在高剂量时，则可阻断血小板聚集抑制前列腺环素(PGI2)的合成，而促进血栓的形成。
7 不了解复方制剂中的成分
患者男，66岁，患有冠心病，萎缩性浅表性胃炎。自1998年7月至1999年10月长期服用复方丹参片、冠心苏合丸、胃得乐等药物。因复方丹参片、冠心苏合丸等两药均含有冰片，对残胃有刺激性，明显地加剧胃痛。
8 中药含有成分不明
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患者女，39岁，经彩色电子胃镜检查，钡餐透视确诊为消化性溃疡，服用西咪替丁胶囊0.4g,tid，中药水煎服1剂，bid。因中药处方组成中有罂粟壳，含有生物碱吗啡，服药2天后病人出现神志紊乱、全身抽搐等致命性症状，立即抢救后转危为安。为此含有吗啡的中药不能与西药西咪替丁同用。
参 考 文 献
1，徐叔云主编.临床用药指南.第1版.合肥：安徽科技出版社，1989，77.
2，陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997，424.
3，竺心影主编.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996，203.
收稿日期：2000-04-28, 百拇医药
单位：邢燕(海南省三亚市人民医院 三亚572000)；邢孔祥(海南省三亚市人民医院 三亚572000)；邢孔庚(海南省三亚市人民医院 三亚572000)
关键词：联合用药不当；操作失误；盲目用药 药物存在双重性；不良反应不详
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摘 要： 对临床上几种常见用药不当引起的问题进行了分析探讨，为临床用药者提供了参考。
中图分类号： R 969.3 文献标识码： B 文章编号：1004-4337(2000)05-0443-01
1 联合用药不当
患者男，58岁，诊断为充血性心力衰竭，注射呋喃苯胺酸(速尿)，口服双氢克尿塞。近又患尿路感染，用阿米卡星注射治疗。一周后患者出现耳鸣、听觉模糊、听力下降[1]。因为耳内听觉的灵敏性与耳内的淋巴的K+、Na+浓度关系很大，而速尿、双氢克尿塞均为高、中度排钾利尿药，可逆转耳内淋巴K+、Na+之比例，使其对听觉的耳敏锐性下降，加上阿米卡星有对耳蜗的毒性，因此联合用药可能引起永久性耳聋。
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2 操作上失误
患者女，44岁，确诊为中毒性肺炎，除了抗生素治疗外，又用氢化可的松静滴，护士将200mg氢化可的松注射液(25mg×8支)快速加入5%GS250ml(应加入5%GS500～1000ml)静滴[2]，当滴入约近150ml时，患者自感胸痛、胸闷、头痛、气急，立即拔掉输液管，胸片示点状阴影。由于氢化可的松的溶剂是低浓度乙醇溶液，又是快速加入水中，浓度达到0.8mg/ml(应稀释至0.2mg～0.4mg/ml)，溶液突然改变，即析出质点。由于技术操作上错误，把药物微粒滴入静脉血液引起栓塞严重反应。
3 用药与病情不符
患者男，48岁，肩部疼痛，有时放射到前臂及双手10个手指尾端，经诊断为椎间盘变性而引起的颈椎病。医生给予古汉养生精口服液、海中金胶囊、天麻蜜环菌片、金维他片治疗。而颈椎病与以上药物、制剂互相结合不起来。
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4 对药物不良反应不详
患者男，63岁，冠心病，心房颤动。长时间服地高辛片0.25mg，每日一次，自感厌食、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，继又出现头痛、眩晕、失眼等症。经心电图检查房颤，Ⅱ度房室传导阻滞。后仍给服地高辛，加服心得安片30mg/d。较长时间患者又出现黄绿症视，视物模糊等视觉障碍症状，其用药实为不妥[3]，出现Ⅱ度房室传导阻滞已示洋地黄中毒信号，而心得安有增强强心甙毒性作用，并对Ⅱ度或完全性房室传导阻滞者应忌用，否则有引起心博停止的危险。
5 盲目用药
患者女，26岁，久服避孕药，自感贫血，自购8盒红桃K，服后效果不好，又再服一个疗程仍不行，来门诊检查，诊断为巨幼细胞贫血。因饮食中所摄取的叶酸均以难吸收的多聚谷氨酸盐形式存在，在肠道中由于去连结酶的作用下而变成易溶，能吸收的单谷氨酸酶。但此患者口服避孕药时间较长，能抑制去连结酶的活性，使单谷氨酸酶生成受阻，影响吸收，结果造成叶酸缺乏病。而红桃K的重要成分为卟啉铁，主要是治疗缺铁性贫血，后来改用叶酸、维生素B12治疗大为好转。
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6 不明确有些药物存在着双重性
患者女，57岁，退休教师。为了预防血栓医嘱长时间口服阿斯匹林片，每日三次，每次1.0g，但结果适得其反。其原因是阿斯匹林具有双重性，在小剂量(0.3g/d)时可抑制血小板的前列腺合成酶，减少能促进血小板聚集的血栓素A2(TXA2)的形成，从而防止血栓；但在高剂量时，则可阻断血小板聚集抑制前列腺环素(PGI2)的合成，而促进血栓的形成。
7 不了解复方制剂中的成分
患者男，66岁，患有冠心病，萎缩性浅表性胃炎。自1998年7月至1999年10月长期服用复方丹参片、冠心苏合丸、胃得乐等药物。因复方丹参片、冠心苏合丸等两药均含有冰片，对残胃有刺激性，明显地加剧胃痛。
8 中药含有成分不明
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患者女，39岁，经彩色电子胃镜检查，钡餐透视确诊为消化性溃疡，服用西咪替丁胶囊0.4g,tid，中药水煎服1剂，bid。因中药处方组成中有罂粟壳，含有生物碱吗啡，服药2天后病人出现神志紊乱、全身抽搐等致命性症状，立即抢救后转危为安。为此含有吗啡的中药不能与西药西咪替丁同用。
参 考 文 献
1，徐叔云主编.临床用药指南.第1版.合肥：安徽科技出版社，1989，77.
2，陈新谦，金有豫主编.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1997，424.
3，竺心影主编.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1996，203.
收稿日期：2000-04-28, 百拇医药