22例极低出生体重儿鼻饲法成功喂养体会
作者：覃花桃
单位：右江民族医学院附属医院儿科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903167 由于极低出生体重儿身体各器官发育未成熟，生活能力低下，死亡率高，因此，对极低出生体重儿的护理要求极高，其中精确合理的喂养更是提高极低体重儿存活率的关键。我科近年来收治22例极低出生体重儿应用鼻饲法喂养成功。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
男16例，女6例，入院年龄最小3h，最大6天，平均2.4天；胎龄最小27周，最大36周，平均30.9周；出生体重1200～1490g，平均1402.5g。入院后除了密切监护，重视保暖，防治感染及治疗并发症外，主要的喂养途径是鼻饲法并配以静脉途径。鼻饲天数最短10天，最长20天，平均14.8天。用母乳(少数用牛乳)，以每次2～4ml/kg开始，间隔2h喂1次，每天每次增加奶量1～2ml/kg，且随着奶量增加，输液量减少，奶量达140ml/kg.d-1时，静脉途径供给停止。必要时进行成分输血。住院天数最短17天，最长40天，平均23.6天。出院时平均体重1868.8g，较入院时平均增长19.8g/d。
, 百拇医药
2 鼻饲法喂养的护理体会
2.1 开始喂奶时间和喂奶间隔 鼻饲时间的早迟，不仅影响体重的增长，而且影响能量的供给。为了防止低血糖的发生，我们除静脉补液外，均及早采取鼻饲。一般生后2～4h试喂糖水1～2次，若无呕吐，24h后插胃管鼻饲母乳。根据病儿的消化吸收和个体差异，体重越轻，间隔时间愈短。
2.2 每日喂奶总量计算[1] 最初10天每日喂奶量(ml)=(婴儿出生实足天数+10)×体重/100。
10天后每日哺奶量计算法：每日哺奶量=1/5-1/4体重。
由于已熟练掌握不同日龄患儿的热卡和液量，故疗效显著，使患儿体重以19.8g/d的速度增长。
2.3 乳液的选择 乳液以母乳最佳。若母乳不足可用奶粉补充。奶方热量宜配成每100ml 66卡，而且不应超过460mmol/L(水)[2]。
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2.4 鼻饲技术
2.4.1 胃管的选择 选用内径为2mm的硅胶管，该管较细软，有插管顺利，保持呼吸道通畅及便于固定的优点。但应注意：此硅胶管较细，插管时易误入气管。本组病例中无一例误入气管。
2.4.2 插胃管时的体位及注意事项 行经鼻插胃管时，患儿取仰卧位，再用小枕头将其后颈部垫高约5cm，使头部自然后倾，以利于胃管进入食管。注意事项：①颈部垫高要适当，切莫将头部垫高。②在插管过程中若小儿发生呛咳，面色青紫，应立即停止插入，并将胃管稍往回拉，待咳嗽停止后再继续操作，必要时边插管边面罩吸氧。
2.4.3 鼻饲的具体操作 操作前洗手，证实胃管在胃内后用玻璃注射器抽取所需的奶液，接上胃管后将针筒竖起、提高，利用活塞的重力作用使奶液缓慢注入胃内，切勿用力注入。每次鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管。在鼻饲过程中注意观察患儿面色、呼吸、心率及有无呛咳等情况。如发现患儿面色青紫、呼吸、心率减慢时立即停止鼻饲，采取相应的急救措施。鼻饲液应现用现配，鼻饲用具每天消毒1次。鼻饲前应将残留在胃内的容物抽出干净，以防胃过度膨胀而影响呼吸。
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2.5 鼻饲量与静脉途径供给量之关系 极低出生体重儿因吸吮力及胃肠功能差，故入院后1～2周内均采用部分鼻饲喂养，部分静脉营养。每天精确计算液量及奶量。随着奶量增加，输液量减少，奶量达140ml/kg.d-1，静脉途径供给停止。
2.6 鼻饲持续时间与直接哺乳法之关系 随着日龄增长，患儿出现吸吮吞咽动作。一般鼻饲日龄5天时，开始耐心地训练吸吮能力，平均10～15天可由母亲直接哺乳。
2.7 预防鼻饲并发症及其处理 每次鼻饲后，应先取右侧卧位，待1～2h后可改为左侧卧位，或取仰卧位头稍偏向一侧。每次喂奶和变换体位后应观察2～3min，若出现呼吸困难或面色青紫时，立即清除口鼻腔内分泌物或呕吐物，以防误吸入气管而继发吸入性肺炎，并给氧气吸入。如发生消化不良时，应检查是否由喂养不当所致，寻找原因适当处理。
2.8 每天定时测体重并标于体重生长曲线中，如发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症[3]。当体重增至1800g左右，无并发症时可予出院。
参考文献
[1] 娄源英.619例低出生体重儿的护理体会.实用护理杂志，1993；9(7)：24
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学(上册).第6版.北京：人民卫生出版社，1996：428
[3] 孙眉月.极低体重儿的体重增长与临床.新生儿科杂志，1990；5(2)：66
(1998-12-11收稿), 百拇医药
单位：右江民族医学院附属医院儿科(百色 533000)
关键词：
右江民族医学院学报/9903167 由于极低出生体重儿身体各器官发育未成熟，生活能力低下，死亡率高，因此，对极低出生体重儿的护理要求极高，其中精确合理的喂养更是提高极低体重儿存活率的关键。我科近年来收治22例极低出生体重儿应用鼻饲法喂养成功。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
男16例，女6例，入院年龄最小3h，最大6天，平均2.4天；胎龄最小27周，最大36周，平均30.9周；出生体重1200～1490g，平均1402.5g。入院后除了密切监护，重视保暖，防治感染及治疗并发症外，主要的喂养途径是鼻饲法并配以静脉途径。鼻饲天数最短10天，最长20天，平均14.8天。用母乳(少数用牛乳)，以每次2～4ml/kg开始，间隔2h喂1次，每天每次增加奶量1～2ml/kg，且随着奶量增加，输液量减少，奶量达140ml/kg.d-1时，静脉途径供给停止。必要时进行成分输血。住院天数最短17天，最长40天，平均23.6天。出院时平均体重1868.8g，较入院时平均增长19.8g/d。
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2 鼻饲法喂养的护理体会
2.1 开始喂奶时间和喂奶间隔 鼻饲时间的早迟，不仅影响体重的增长，而且影响能量的供给。为了防止低血糖的发生，我们除静脉补液外，均及早采取鼻饲。一般生后2～4h试喂糖水1～2次，若无呕吐，24h后插胃管鼻饲母乳。根据病儿的消化吸收和个体差异，体重越轻，间隔时间愈短。
2.2 每日喂奶总量计算[1] 最初10天每日喂奶量(ml)=(婴儿出生实足天数+10)×体重/100。
10天后每日哺奶量计算法：每日哺奶量=1/5-1/4体重。
由于已熟练掌握不同日龄患儿的热卡和液量，故疗效显著，使患儿体重以19.8g/d的速度增长。
2.3 乳液的选择 乳液以母乳最佳。若母乳不足可用奶粉补充。奶方热量宜配成每100ml 66卡，而且不应超过460mmol/L(水)[2]。
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2.4 鼻饲技术
2.4.1 胃管的选择 选用内径为2mm的硅胶管，该管较细软，有插管顺利，保持呼吸道通畅及便于固定的优点。但应注意：此硅胶管较细，插管时易误入气管。本组病例中无一例误入气管。
2.4.2 插胃管时的体位及注意事项 行经鼻插胃管时，患儿取仰卧位，再用小枕头将其后颈部垫高约5cm，使头部自然后倾，以利于胃管进入食管。注意事项：①颈部垫高要适当，切莫将头部垫高。②在插管过程中若小儿发生呛咳，面色青紫，应立即停止插入，并将胃管稍往回拉，待咳嗽停止后再继续操作，必要时边插管边面罩吸氧。
2.4.3 鼻饲的具体操作 操作前洗手，证实胃管在胃内后用玻璃注射器抽取所需的奶液，接上胃管后将针筒竖起、提高，利用活塞的重力作用使奶液缓慢注入胃内，切勿用力注入。每次鼻饲前后用少许温开水冲洗胃管。在鼻饲过程中注意观察患儿面色、呼吸、心率及有无呛咳等情况。如发现患儿面色青紫、呼吸、心率减慢时立即停止鼻饲，采取相应的急救措施。鼻饲液应现用现配，鼻饲用具每天消毒1次。鼻饲前应将残留在胃内的容物抽出干净，以防胃过度膨胀而影响呼吸。
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2.5 鼻饲量与静脉途径供给量之关系 极低出生体重儿因吸吮力及胃肠功能差，故入院后1～2周内均采用部分鼻饲喂养，部分静脉营养。每天精确计算液量及奶量。随着奶量增加，输液量减少，奶量达140ml/kg.d-1，静脉途径供给停止。
2.6 鼻饲持续时间与直接哺乳法之关系 随着日龄增长，患儿出现吸吮吞咽动作。一般鼻饲日龄5天时，开始耐心地训练吸吮能力，平均10～15天可由母亲直接哺乳。
2.7 预防鼻饲并发症及其处理 每次鼻饲后，应先取右侧卧位，待1～2h后可改为左侧卧位，或取仰卧位头稍偏向一侧。每次喂奶和变换体位后应观察2～3min，若出现呼吸困难或面色青紫时，立即清除口鼻腔内分泌物或呕吐物，以防误吸入气管而继发吸入性肺炎，并给氧气吸入。如发生消化不良时，应检查是否由喂养不当所致，寻找原因适当处理。
2.8 每天定时测体重并标于体重生长曲线中，如发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症[3]。当体重增至1800g左右，无并发症时可予出院。
参考文献
[1] 娄源英.619例低出生体重儿的护理体会.实用护理杂志，1993；9(7)：24
[2] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学(上册).第6版.北京：人民卫生出版社，1996：428
[3] 孙眉月.极低体重儿的体重增长与临床.新生儿科杂志，1990；5(2)：66
(1998-12-11收稿), 百拇医药