阿兹海默病的防治
作者：盛树力 陈秉良
单位：盛树力(首都医科大学宣武医院 教授)；陈秉良(首都医科大学宣武医院 教授)
关键词：
健康指南000216
老年人出现智力衰退、性格反常、生活规律反常、 行为紊乱、精神恍惚、言语重复或消极悲观等，有 可能就患上阿兹海默病。这种病是1906年德国精神病 专家阿兹海默第一次描述了其症状，他在解剖患者 遗体时发现，病人的大脑布满了黏性斑块，大脑神 经细胞含有纠缠在一起的蛋白丝。因此这种病便被 称为阿兹海默症。直到20世纪80年代，科学家才找到 揭开这一奥秘的第一条线索。
我国现已进入老龄化国家，根据研究表明，我国老 年性痴呆(阿兹海默病(AD)和血管性痴呆为主，二者几 乎各占一半)病人的患病率约5%，年老的老人比年轻 的老人患病率高得多，如80—89岁老年人中，每1000人 有患者108人；而60—69岁老年人中则为3人。我国的研 究结果与西方相似，估计全国有痴呆患者600—700万， 其中阿兹海默病为300—400万人。
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阿兹海默(AD)病的神经病理
AD是一种进行性神经退行性病变，脑组织中出现大 量老年斑和神经元纤维缠结，神经元变小甚至消失 ，出现脑萎缩。受损害较早较严重的是胆碱能神经 元，它以乙酰胆碱作为神经递质传递信息，因而对 神经元功能十分重要。患病时，乙酰胆碱等多种递 质减少，神经元功能受到明显影响。
阿兹海默病(AD)的临床表现
1、症状 老年性痴呆的起病十分隐匿，易被病人家 属甚至医生所忽视。例如在日常生活中，老年人使 用电话、交通工具和管理财务的能力下降，对自己 服药的责任心下降等就值得注意。健忘、漫不经心 ，回忆熟悉的词汇发生困难，学习新事物能力降低 ，职业技能和社交能力下降等，可能是老人痴呆的 早期表现。由于记忆损害是痴呆的突出特征，记忆 障碍的老人应及时找专科大夫检查。AD患者常会出现 精神症状，开始以情感障碍为主，表现为躁狂和抑 郁，有的有性格改变，出现许多失态的行为，乃至 攻击性行为。根据病情的程度可分为几期，这几期 的主要表现见下：
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AD病人不同阶段的共同表现
早期
健忘和心不在焉
疲劳
回想熟悉的词汇发生困难
学习新事物能力降低
判断力和社交行为下降
中期
逻辑、记忆和运动能力丢失
急躁
坐卧不宁
对挫折反应的过激行为(体力和语言)
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语言、文学和计算能力下降
社交能力下降
偏执
晚期
大小便控制能力下降
说话或完成简单指令能力下降
幻觉
情绪障碍：能变成性格暴躁、脾气古怪的人
对任何事情采取麻木态度
拖曳步伐，活动缓慢和笨拙
终末期
没有思考、说话、领会或活动能力
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2、临床检查 在检查病人时，可发现病人近记忆及 远记忆减退。在疾病早期，仅有时间定向力障碍， 学习新信息困难，首先表现为说出物体名字很困难 ，疾病不断发展，不会叫出的物体名称越来越多， 以致不能照原样画出简单的图形。抽象思维能力、 计算能力及判断能力也受损害。智力减退及行为改 变相反，身体感觉功能、听力、视力及自主神经系 统的功能可以保留，运动功能也能保留直到疾病的 最后阶段。此时病人卧床不起、大小便失禁，吞咽 困难引起的吸入性肺炎，往往成为死亡的原因。
3、诊断 痴呆是多种疾病引起的，诊断AD时除详细进 行临床检查外，更需要进行复杂的神经心理学检查 、影像学检查(如CT、核磁共振，甚至RET(正电子发射体 层摄影))。通过这些检查才能除去许多可以引起痴呆 的其他疾病，由于最终确诊需要病理检查脑组织， 所以死体解剖对诊断的正确性是决定性的。
4、鉴别诊断
(1)脑血管性痴呆：以动脉粥样硬化为病理基础的脑 血管病——多发性脑梗塞、小梗塞灶或腔隙性梗塞 ，数量多时可破坏足量的脑组织而损害脑的功能， 在中国此种痴呆较常见。
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(2)帕金森氏病：大部分中老年发病，临床表现有四 条：A.静止性震颤，B.肢体僵硬，C.动作减少，D.运动 开始困难，停止困难。不少帕金森氏病合并痴呆， 用左旋多巴治疗帕金森氏病可以轻度减轻痴呆症状 ，但随着病程延长，年龄增大，痴呆越来越重。
(3)大舞蹈病：是一种遗传性疾病，中年得病，表现 为四肢、躯干、颈部、颜面等部位的舞蹈动作，加 上痴呆症状及体征。
(4)药物引起痴呆：老年人往往患有多种疾病，其服 用的药物种类及数量均明显增多。任何药物均有副 作用，许多药物可引起认知功能、行为的改变，某 些药与痴呆有关，如治疗精神病药物等。
(5)酒精引起痴呆。
(6)其他药物引起痴呆：重金属(铅、砷、汞、锰)可 引起痴呆，但极少见。工业制剂如杀虫剂及其他化 学药品，还有神经毒植物都被疑为与痴呆有关。
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(7)感染引起痴呆。
艾滋病脑病：可以出现痴呆，有1/3的艾滋病病人， 当确诊时就有痴呆，在疾病晚期更明显增多。
(8)梅毒。
(9)慢性脑膜炎。
(10)全身性疾病引起痴呆。
(11)脑外伤。
(12)脑积水。
(13)抑郁症。
阿兹海默病(AD)的治疗
AD是一种神经退行性疾病，到目前还没有特别有效 的办法，但是可以改善症状，延缓疾病的恶化。
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1、胆碱酯酶抑制剂 胆碱能神经元以乙酰胆碱为神 经递质，它在神经元之间传达信息，使神经元发挥 功能。乙酰胆碱不足就会影响神经功能，胆碱酯酶 是分解乙酰胆碱的酶，当AD时，乙酰胆碱减少，胆碱 能神经元功能减退。如果能抑制胆碱酯酶，使乙酰 胆碱分解减少就能改善胆碱能神经元功能，表现为 病人的认知和学习、记忆功能恶化的减缓。
这类药物是目前治疗AD的主要药物，第一代是他克 林，上市较早，有一定效果，但肝毒性较大，半生 期短，每日需服药4次。第二代胆碱酯抑制剂包括多 奈派齐(Donepezil)，商品名为安理申，对肝毒性不大 ，无需监测肝功能，但有一些不良反应，如恶心、 腹泻、失眠等，这些不良反应属轻度，而且是一过 性的。多数患者能耐受而无需停药，此药每日1次， 临睡前服用，引起失眠者可在白天应用。据认为此 药长期应用能延缓认知功能的恶化，是目前这类药 物中效果较好的一种。石杉碱甲和爱色龙对AD也有较 好的治疗效果。
药物治疗应在医生指导下应用。
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2、精神症状的治疗 AD患者常会出现精神症状，家属 一旦发现精神症状，应去专科医院诊治，家属发现 老人行为、思维偏离一般人或老人过去的情况，就 应警惕是否存在心理障碍或精神症状，如果老年人 不愿意去精神病院诊治，可先找心理医生和神经内 科大夫咨询。
3、护理 诊断AD后平均生存期为6—8年，由于到目前 还没有特别有效的药物可以逆转或终止疾病的发展 ，所以护理工作就特别重要。绝大多数痴呆病人和 病人的绝大多数时间需要在家庭得到护理，而且病 人多半(约70%)死于感染。因此家属和家政服务员学 习、掌握护理技能十分必要。家属首先应理解病人 的行为和语言表达过错是一种病态，而不可认为是 老人变自私或思想不正的问题。其次，有些家属认 为老年人得精神病觉得不体面是没有必要的，事实 上是很合情理的事，痴呆病人出现精神症状是疾病 的表现。第三，对病人要哄，不可给予刺激，让病 人生活在和睦的气氛中十分必要。第四，预防感染 ，有感染早医治。
阿兹海默病(AD)的预防
AD的预防正在受到重视，流行病学研究显示女性、 曾患甲状腺疾病、头部外伤、文化程度低和从事简 单劳动都是一些危险因素。绝经后的女性老人在医 生指导下应用雌激素，可减少AD发病率，但是预防智 力下降的最可靠最主要的办法是多用脑，多用脑可 激活神经元的功能。老年朋友除做适当体力锻炼外 ，有兴趣、有条件的还可以参加各种学习，如电脑 、外语、琴棋书画和参予适当的社交活动，保持活 力或健康的老年是可以争取的。, 百拇医药
单位：盛树力(首都医科大学宣武医院 教授)；陈秉良(首都医科大学宣武医院 教授)
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老年人出现智力衰退、性格反常、生活规律反常、 行为紊乱、精神恍惚、言语重复或消极悲观等，有 可能就患上阿兹海默病。这种病是1906年德国精神病 专家阿兹海默第一次描述了其症状，他在解剖患者 遗体时发现，病人的大脑布满了黏性斑块，大脑神 经细胞含有纠缠在一起的蛋白丝。因此这种病便被 称为阿兹海默症。直到20世纪80年代，科学家才找到 揭开这一奥秘的第一条线索。
我国现已进入老龄化国家，根据研究表明，我国老 年性痴呆(阿兹海默病(AD)和血管性痴呆为主，二者几 乎各占一半)病人的患病率约5%，年老的老人比年轻 的老人患病率高得多，如80—89岁老年人中，每1000人 有患者108人；而60—69岁老年人中则为3人。我国的研 究结果与西方相似，估计全国有痴呆患者600—700万， 其中阿兹海默病为300—400万人。
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阿兹海默(AD)病的神经病理
AD是一种进行性神经退行性病变，脑组织中出现大 量老年斑和神经元纤维缠结，神经元变小甚至消失 ，出现脑萎缩。受损害较早较严重的是胆碱能神经 元，它以乙酰胆碱作为神经递质传递信息，因而对 神经元功能十分重要。患病时，乙酰胆碱等多种递 质减少，神经元功能受到明显影响。
阿兹海默病(AD)的临床表现
1、症状 老年性痴呆的起病十分隐匿，易被病人家 属甚至医生所忽视。例如在日常生活中，老年人使 用电话、交通工具和管理财务的能力下降，对自己 服药的责任心下降等就值得注意。健忘、漫不经心 ，回忆熟悉的词汇发生困难，学习新事物能力降低 ，职业技能和社交能力下降等，可能是老人痴呆的 早期表现。由于记忆损害是痴呆的突出特征，记忆 障碍的老人应及时找专科大夫检查。AD患者常会出现 精神症状，开始以情感障碍为主，表现为躁狂和抑 郁，有的有性格改变，出现许多失态的行为，乃至 攻击性行为。根据病情的程度可分为几期，这几期 的主要表现见下：
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AD病人不同阶段的共同表现
早期
健忘和心不在焉
疲劳
回想熟悉的词汇发生困难
学习新事物能力降低
判断力和社交行为下降
中期
逻辑、记忆和运动能力丢失
急躁
坐卧不宁
对挫折反应的过激行为(体力和语言)
, 百拇医药
语言、文学和计算能力下降
社交能力下降
偏执
晚期
大小便控制能力下降
说话或完成简单指令能力下降
幻觉
情绪障碍：能变成性格暴躁、脾气古怪的人
对任何事情采取麻木态度
拖曳步伐，活动缓慢和笨拙
终末期
没有思考、说话、领会或活动能力
, 百拇医药
2、临床检查 在检查病人时，可发现病人近记忆及 远记忆减退。在疾病早期，仅有时间定向力障碍， 学习新信息困难，首先表现为说出物体名字很困难 ，疾病不断发展，不会叫出的物体名称越来越多， 以致不能照原样画出简单的图形。抽象思维能力、 计算能力及判断能力也受损害。智力减退及行为改 变相反，身体感觉功能、听力、视力及自主神经系 统的功能可以保留，运动功能也能保留直到疾病的 最后阶段。此时病人卧床不起、大小便失禁，吞咽 困难引起的吸入性肺炎，往往成为死亡的原因。
3、诊断 痴呆是多种疾病引起的，诊断AD时除详细进 行临床检查外，更需要进行复杂的神经心理学检查 、影像学检查(如CT、核磁共振，甚至RET(正电子发射体 层摄影))。通过这些检查才能除去许多可以引起痴呆 的其他疾病，由于最终确诊需要病理检查脑组织， 所以死体解剖对诊断的正确性是决定性的。
4、鉴别诊断
(1)脑血管性痴呆：以动脉粥样硬化为病理基础的脑 血管病——多发性脑梗塞、小梗塞灶或腔隙性梗塞 ，数量多时可破坏足量的脑组织而损害脑的功能， 在中国此种痴呆较常见。
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(2)帕金森氏病：大部分中老年发病，临床表现有四 条：A.静止性震颤，B.肢体僵硬，C.动作减少，D.运动 开始困难，停止困难。不少帕金森氏病合并痴呆， 用左旋多巴治疗帕金森氏病可以轻度减轻痴呆症状 ，但随着病程延长，年龄增大，痴呆越来越重。
(3)大舞蹈病：是一种遗传性疾病，中年得病，表现 为四肢、躯干、颈部、颜面等部位的舞蹈动作，加 上痴呆症状及体征。
(4)药物引起痴呆：老年人往往患有多种疾病，其服 用的药物种类及数量均明显增多。任何药物均有副 作用，许多药物可引起认知功能、行为的改变，某 些药与痴呆有关，如治疗精神病药物等。
(5)酒精引起痴呆。
(6)其他药物引起痴呆：重金属(铅、砷、汞、锰)可 引起痴呆，但极少见。工业制剂如杀虫剂及其他化 学药品，还有神经毒植物都被疑为与痴呆有关。
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(7)感染引起痴呆。
艾滋病脑病：可以出现痴呆，有1/3的艾滋病病人， 当确诊时就有痴呆，在疾病晚期更明显增多。
(8)梅毒。
(9)慢性脑膜炎。
(10)全身性疾病引起痴呆。
(11)脑外伤。
(12)脑积水。
(13)抑郁症。
阿兹海默病(AD)的治疗
AD是一种神经退行性疾病，到目前还没有特别有效 的办法，但是可以改善症状，延缓疾病的恶化。
, http://www.100md.com
1、胆碱酯酶抑制剂 胆碱能神经元以乙酰胆碱为神 经递质，它在神经元之间传达信息，使神经元发挥 功能。乙酰胆碱不足就会影响神经功能，胆碱酯酶 是分解乙酰胆碱的酶，当AD时，乙酰胆碱减少，胆碱 能神经元功能减退。如果能抑制胆碱酯酶，使乙酰 胆碱分解减少就能改善胆碱能神经元功能，表现为 病人的认知和学习、记忆功能恶化的减缓。
这类药物是目前治疗AD的主要药物，第一代是他克 林，上市较早，有一定效果，但肝毒性较大，半生 期短，每日需服药4次。第二代胆碱酯抑制剂包括多 奈派齐(Donepezil)，商品名为安理申，对肝毒性不大 ，无需监测肝功能，但有一些不良反应，如恶心、 腹泻、失眠等，这些不良反应属轻度，而且是一过 性的。多数患者能耐受而无需停药，此药每日1次， 临睡前服用，引起失眠者可在白天应用。据认为此 药长期应用能延缓认知功能的恶化，是目前这类药 物中效果较好的一种。石杉碱甲和爱色龙对AD也有较 好的治疗效果。
药物治疗应在医生指导下应用。
, http://www.100md.com
2、精神症状的治疗 AD患者常会出现精神症状，家属 一旦发现精神症状，应去专科医院诊治，家属发现 老人行为、思维偏离一般人或老人过去的情况，就 应警惕是否存在心理障碍或精神症状，如果老年人 不愿意去精神病院诊治，可先找心理医生和神经内 科大夫咨询。
3、护理 诊断AD后平均生存期为6—8年，由于到目前 还没有特别有效的药物可以逆转或终止疾病的发展 ，所以护理工作就特别重要。绝大多数痴呆病人和 病人的绝大多数时间需要在家庭得到护理，而且病 人多半(约70%)死于感染。因此家属和家政服务员学 习、掌握护理技能十分必要。家属首先应理解病人 的行为和语言表达过错是一种病态，而不可认为是 老人变自私或思想不正的问题。其次，有些家属认 为老年人得精神病觉得不体面是没有必要的，事实 上是很合情理的事，痴呆病人出现精神症状是疾病 的表现。第三，对病人要哄，不可给予刺激，让病 人生活在和睦的气氛中十分必要。第四，预防感染 ，有感染早医治。
阿兹海默病(AD)的预防
AD的预防正在受到重视，流行病学研究显示女性、 曾患甲状腺疾病、头部外伤、文化程度低和从事简 单劳动都是一些危险因素。绝经后的女性老人在医 生指导下应用雌激素，可减少AD发病率，但是预防智 力下降的最可靠最主要的办法是多用脑，多用脑可 激活神经元的功能。老年朋友除做适当体力锻炼外 ，有兴趣、有条件的还可以参加各种学习，如电脑 、外语、琴棋书画和参予适当的社交活动，保持活 力或健康的老年是可以争取的。, 百拇医药