为什么要剖腹检查
作者：宫德夫
单位：
关键词：
健康世界/980103 编辑同志：
我有一位亲戚，前不久因为吐血，急诊住进了某医院，当时病情比较严重，发病又是深夜。医生做了几项化验检查，就让我们家属签字，说是要“剖腹探查”。现在病人已经痊愈出院了。但是，我们始终搞不明白，医生为什么不给病人详细检查，就要急急忙忙做手术呢?是不是他们水平低，诊断不出病来，只有打开病人的肚子看一看，才能知道得的是什么病?能不能说他们曾给病人误诊过?
河北读者：晓 鸣
争分夺秒 生命第一
编辑部转来一封读者来信，说有一位病人，因为上消化道出血，住进了医院。医生经过了一系列检查以后，要给他做一个“剖腹探查”手术。这事撂在谁的身上，也会非常着急。
, 百拇医药
本来嘛，突然得了急病，病人自已和家里的人已经够紧张的了，而且医生要做“探查”手术，打开病人的肚子先瞧瞧，再决定怎么治，他们从感情上就更接受不了啦。嘴里虽然不说，大概心里也在想：“这医院大夫的水平也太低了，拿病人的命试着玩。还不知道病在哪儿，就要给我开肚子。”于是，在这“剖腹检查”简简单单的四个字后面，说不定就埋伏下日后医患纠纷的隐患，也说不定病人一旦有个好歹，家属一纸讼状，就会把医生送上法庭，双方对簿公堂。
这就存在一个外行人接受不了的事实。为什么非要“剖腹检查”不可呢?
有一些疾病，比如急腹症、上消化道出血、腹部外伤等，病人来的时候病情急、发展快，短时间内会出现严重后果，如果不及时进行处理，腹腔里的脏器，就有可能出现严重的炎症、坏死或穿孔，很快会出现中毒性休克、多脏器衰竭，甚至死亡。所以，医生必须迅速采取简捷的手术处理方法，终止病情向恶化的方向发展，以尽力挽救生命。
在这种情况下， 为了把握稍纵即逝的手术时机， 医生们往往来不及做更多的检查，也不能确切地诊断出疾病的来源。但是，一，只要能判断出是手术的适应证；二，能估计出病变的大体部位；三，自已有解决病变的能力和条件；四，病人没有手术的禁忌证。在这种情况下，就可以进行剖腹探查手术了。通过剖腹探查手术，首先可以进一步明确诊断，并且可以同时处理病变。所以，这种手术具有发现问题和解决问题的双重功能。
, 百拇医药
举个常见的例子来说。比如说，读者晓鸣同志说的那位“上消化道出血”病人。医生术前诊断中的“上消化道”，实际上包括了食管、贲门、胃底、胃体、幽门、十二指肠，甚至小肠的上段、胆道等许多部位。上消化道出血的原因又有溃疡病、肝硬化等许多种。
如果病情允许，医生可以通过X光检查，或者用胃镜，从容仔细地探明出血的部位和原因。但是，如果病人是在大量出血的情况下来医院的，他的生命随时受到死亡的威胁。在这种紧急情况下，一方面输血，防止休克；另一方面，唯一的方法就是剖腹探查，找出出血的部位，结扎出血的血管。只有这样，才能解救病人的生命于危难。
明察秋毫 万无一失
再举一个例子。我曾经收治过一位病人，急诊入院的时候，检查发现他得的是“急性腹膜炎”，病情非常紧急，如果不及时进行处理，病人很快就会出现严重危险。但是，到底是什么病，一直也诊断不清楚。可能是“胃或十二指肠穿孔”，也有可能是“急性坏死性胰腺炎” 。按说，如果病人得的是“穿孔”，在膈肌下面就会出现气体，只要用X线检查一下，发现膈下有游离气体，就能作出诊断。但是，膈下如果没有查出气体，也并不能肯定不是“穿孔”。如果病人患的是另一种病——急性坏死性胰腺炎，只要检查一下血液里的“胰淀粉酶”，如果发现升高，就可以诊断。但是，在严重的急性胰腺炎时候，“胰淀粉酶”不但不升高，而且还可能低于正常 。在这两难的时候，时间又绝对不容医生再多加犹豫。唯一的办法，就是先打开肚子看一看，然后再根据手术中所见，决定下一步如何处理。
, 百拇医药
由于医生当机立断，立即采取手术，剖开腹腔一看，果然是急性胰腺炎，迅速清除了坏死的胰组织，做了引流，保全了病人的生命。这种病的死亡率极高，一般在20%～60%。如果再拖延一两个小时，病人肯定就没命了。
然而，我们也应该清楚地看到， 探查手术比平常的择期手术，具有更大的风险。一方面，做这种手术以前，诊断并不是十分肯定，病人的病情又非常严重，时间也非常紧迫。 另一方面，任何疾病都会有特殊情况。因此，在这种情况下手术，无论是医生，还是病人，都要承受相当大的风险。
还以上面的那个例子来说吧。病人有严重的急性腹膜炎，如果剖腹以后一看是胃穿孔，治疗的成功率就极高。但是，如果开腹以后，虽然是胃出血，却又找不到出血点，只好把病人的胃切除了。切除以后，出血仍然不止，问题就复杂多了。我们就曾经遇到过这样一位出血的病人，切除了胃，仍然出血不止。最后才发现是在胰腺上长了一个很少见的“胰促胃泌素瘤。”
说到底，医学是一门经验科学。因而，医学整体的和医生个人的经验，都是十分宝贵的。任何一位医生，也难保证对每一个病人都能百分之百的成功。失败总是难免的。失败的原因，除了极少的情况属于违反医疗工作制度，即失职以外，大部分是属于人们对疾病过程某一环节，还没有认识，或者对一些疾病的治疗还缺乏理想的方法，也包括各种检查手段，都存在一些误差。
此外，在腹腔肿瘤的治疗中，也涉及到剖腹探查的问题。在有肯定开腹探查的前提下，由于肿瘤是良性或是恶性还不确定，治疗方法、手术范围和手术结果，在手术以前也不容易确定，所以，常常要用剖腹探查的手段，只不过这一类手术属于择期手术而已。 作者简介：宫德夫，男，首都医科大学附属安贞医院主任医师(邮编：北京 100011), 百拇医药
单位：
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健康世界/980103 编辑同志：
我有一位亲戚，前不久因为吐血，急诊住进了某医院，当时病情比较严重，发病又是深夜。医生做了几项化验检查，就让我们家属签字，说是要“剖腹探查”。现在病人已经痊愈出院了。但是，我们始终搞不明白，医生为什么不给病人详细检查，就要急急忙忙做手术呢?是不是他们水平低，诊断不出病来，只有打开病人的肚子看一看，才能知道得的是什么病?能不能说他们曾给病人误诊过?
河北读者：晓 鸣
争分夺秒 生命第一
编辑部转来一封读者来信，说有一位病人，因为上消化道出血，住进了医院。医生经过了一系列检查以后，要给他做一个“剖腹探查”手术。这事撂在谁的身上，也会非常着急。
, 百拇医药
本来嘛，突然得了急病，病人自已和家里的人已经够紧张的了，而且医生要做“探查”手术，打开病人的肚子先瞧瞧，再决定怎么治，他们从感情上就更接受不了啦。嘴里虽然不说，大概心里也在想：“这医院大夫的水平也太低了，拿病人的命试着玩。还不知道病在哪儿，就要给我开肚子。”于是，在这“剖腹检查”简简单单的四个字后面，说不定就埋伏下日后医患纠纷的隐患，也说不定病人一旦有个好歹，家属一纸讼状，就会把医生送上法庭，双方对簿公堂。
这就存在一个外行人接受不了的事实。为什么非要“剖腹检查”不可呢?
有一些疾病，比如急腹症、上消化道出血、腹部外伤等，病人来的时候病情急、发展快，短时间内会出现严重后果，如果不及时进行处理，腹腔里的脏器，就有可能出现严重的炎症、坏死或穿孔，很快会出现中毒性休克、多脏器衰竭，甚至死亡。所以，医生必须迅速采取简捷的手术处理方法，终止病情向恶化的方向发展，以尽力挽救生命。
在这种情况下， 为了把握稍纵即逝的手术时机， 医生们往往来不及做更多的检查，也不能确切地诊断出疾病的来源。但是，一，只要能判断出是手术的适应证；二，能估计出病变的大体部位；三，自已有解决病变的能力和条件；四，病人没有手术的禁忌证。在这种情况下，就可以进行剖腹探查手术了。通过剖腹探查手术，首先可以进一步明确诊断，并且可以同时处理病变。所以，这种手术具有发现问题和解决问题的双重功能。
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举个常见的例子来说。比如说，读者晓鸣同志说的那位“上消化道出血”病人。医生术前诊断中的“上消化道”，实际上包括了食管、贲门、胃底、胃体、幽门、十二指肠，甚至小肠的上段、胆道等许多部位。上消化道出血的原因又有溃疡病、肝硬化等许多种。
如果病情允许，医生可以通过X光检查，或者用胃镜，从容仔细地探明出血的部位和原因。但是，如果病人是在大量出血的情况下来医院的，他的生命随时受到死亡的威胁。在这种紧急情况下，一方面输血，防止休克；另一方面，唯一的方法就是剖腹探查，找出出血的部位，结扎出血的血管。只有这样，才能解救病人的生命于危难。
明察秋毫 万无一失
再举一个例子。我曾经收治过一位病人，急诊入院的时候，检查发现他得的是“急性腹膜炎”，病情非常紧急，如果不及时进行处理，病人很快就会出现严重危险。但是，到底是什么病，一直也诊断不清楚。可能是“胃或十二指肠穿孔”，也有可能是“急性坏死性胰腺炎” 。按说，如果病人得的是“穿孔”，在膈肌下面就会出现气体，只要用X线检查一下，发现膈下有游离气体，就能作出诊断。但是，膈下如果没有查出气体，也并不能肯定不是“穿孔”。如果病人患的是另一种病——急性坏死性胰腺炎，只要检查一下血液里的“胰淀粉酶”，如果发现升高，就可以诊断。但是，在严重的急性胰腺炎时候，“胰淀粉酶”不但不升高，而且还可能低于正常 。在这两难的时候，时间又绝对不容医生再多加犹豫。唯一的办法，就是先打开肚子看一看，然后再根据手术中所见，决定下一步如何处理。
, 百拇医药
由于医生当机立断，立即采取手术，剖开腹腔一看，果然是急性胰腺炎，迅速清除了坏死的胰组织，做了引流，保全了病人的生命。这种病的死亡率极高，一般在20%～60%。如果再拖延一两个小时，病人肯定就没命了。
然而，我们也应该清楚地看到， 探查手术比平常的择期手术，具有更大的风险。一方面，做这种手术以前，诊断并不是十分肯定，病人的病情又非常严重，时间也非常紧迫。 另一方面，任何疾病都会有特殊情况。因此，在这种情况下手术，无论是医生，还是病人，都要承受相当大的风险。
还以上面的那个例子来说吧。病人有严重的急性腹膜炎，如果剖腹以后一看是胃穿孔，治疗的成功率就极高。但是，如果开腹以后，虽然是胃出血，却又找不到出血点，只好把病人的胃切除了。切除以后，出血仍然不止，问题就复杂多了。我们就曾经遇到过这样一位出血的病人，切除了胃，仍然出血不止。最后才发现是在胰腺上长了一个很少见的“胰促胃泌素瘤。”
说到底，医学是一门经验科学。因而，医学整体的和医生个人的经验，都是十分宝贵的。任何一位医生，也难保证对每一个病人都能百分之百的成功。失败总是难免的。失败的原因，除了极少的情况属于违反医疗工作制度，即失职以外，大部分是属于人们对疾病过程某一环节，还没有认识，或者对一些疾病的治疗还缺乏理想的方法，也包括各种检查手段，都存在一些误差。
此外，在腹腔肿瘤的治疗中，也涉及到剖腹探查的问题。在有肯定开腹探查的前提下，由于肿瘤是良性或是恶性还不确定，治疗方法、手术范围和手术结果，在手术以前也不容易确定，所以，常常要用剖腹探查的手段，只不过这一类手术属于择期手术而已。 作者简介：宫德夫，男，首都医科大学附属安贞医院主任医师(邮编：北京 100011), 百拇医药