门 诊 手 记
作者：崔小敏
单位：
关键词：
健康世界/980223 我做了20多年的医生，近几年学习了心理学，这使我对人与病的关系有了与以往不同的理解。过去，我比较注意病人的躯体症状，满足于根据相应的检查开药方，至于病人的心理感受、情绪反应、个性特征，以及他们的生存环境等，考虑得就比较少。有了心理学的视点，我有意识改变临床上的“老一套”作法。
一天，诊室里来了一位四十七八岁的女病人，主诉近一年来经常心慌、出汗、睡眠不好、心烦易怒、疲乏无力。为此，她频繁地出入门诊部及合同医院，作过心电图、脑电图、B超、血液生化等多种检查，均未发现异常；曾服用过多种药物，效果却不理想。若在以前，也许我会对症开点药，告诉病人没有什么器质性病变就完了。但心理学知识告诉我，这样不能解决病人的问题。于是，我让她谈谈自己的经历和烦恼。
, 百拇医药
她出生于一个知识分子家庭，从小父母管教严格，学习成绩优异，“文革”中曾下乡插队，恢复高考后第一年以优异成绩考上大学，毕业后分配到国家机关工作。她平时对自己要求严格，工作特别认真，看不上那些马马虎虎、得过且过的同事。一年以前，因为工作安排与领导发生矛盾，心情遂不好；因心情不好，与办公室同事也时有口角，并听到同事议论她“官瘾”大，想被提拔等等。为此，她感到非常委屈、忧郁，身体也开始到处不舒服，整天昏昏沉沉打不起精神，工作没有效率，月经也没有规律，提前错后让她倍感烦恼。她说：“我是个要强的人，现在被疾病折磨得不行了，可我又实在不甘心这样下去。”诉说中，她几次抽泣流泪。
我分析了这个病人的情况，她的家庭教育、成长环境，使她成为一个办事认真、敏感好强的人，目标达不到时易产生失落感。她的生理年龄是48岁，出现月经不调、出汗、情绪不稳等更年期症状，当属正常。在这个阶段，神经系统功能不稳定，对外界的适应能力降低，这是更年期身体变化的生理基础。在这个基础上，如果遇到环境、工作、人际关系的问题，就容易在精神上造成紧张和压力；这种紧张和压力会导致躯体的诸多不适感，躯体的不适反过来又会加重心理压力，产生焦虑、抑郁等负性情绪，形成恶性循环。在这个女性人人都要面临的阶段，有人会很顺利地渡过，有人会度日如年般地痛苦，这恐怕与每个人的性格特征、所处的环境、文化程度等有紧密联系。对这个患者，必须给她以心理上的支持。
, 百拇医药
首先，我耐心倾听了她的诉说，对她的感受、处境及情绪表示关注和理解。她说：“这么长时间，没有一个医生能这样耐心地听我把话说完。”她说现在最大的痛苦是睡眠不好。我告诉她偶尔的失眠并不会给身体造成大的伤害，许多睡眠障碍是因为当事人陷入了偶然失眠——焦虑——再失眠的恶性循环中。她说：“正是这样，我如果有一天睡不好觉，第二天睡觉时总害怕再睡不着，于是就又睡不好。原来，睡眠不好的结果，并不像我想的和有的医生说的那么严重”。
后来，我们又一起谈到了她的青年时代和工作经历。我说：“你的学识和能力是有目共睹的。工作中的不顺利，人际关系中的磕磕绊绊，是所有人都会遇到的矛盾，是不可避免的现实。首先要面对这个现实，然后才有改变现实的可能。尽管身体有些不舒服，但可以忍受身体的不适去做自己应该做的事，这样你就会重新体会到工作的乐趣和成功的喜悦，找回自信。这种积极的生活态度和良性情绪，又会帮助你克服焦虑和抑郁情绪，并改善人际关系。”
鉴于她对更年期认识的误区，我又向她讲解更年期的一些生理知识，告诉她，有些反应是正常的，并不属于身体某个系统的病理性改变；更年期是生育年龄的结束，现在人的寿命都延长了，更年期以后，还有好几十年的生存期，如果注意自己的身心健康，完全可以有所作为，健康快乐。
最后，我建议她做一些必要的妇科及内分泌系统的检查，听听专家的意见，看是否适用雌激素替代治疗，并对症给她开了些药。通过治疗，这个病人的症状逐步减轻，精神状态也好多了，情绪逐渐恢复了正常。, 百拇医药
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健康世界/980223 我做了20多年的医生，近几年学习了心理学，这使我对人与病的关系有了与以往不同的理解。过去，我比较注意病人的躯体症状，满足于根据相应的检查开药方，至于病人的心理感受、情绪反应、个性特征，以及他们的生存环境等，考虑得就比较少。有了心理学的视点，我有意识改变临床上的“老一套”作法。
一天，诊室里来了一位四十七八岁的女病人，主诉近一年来经常心慌、出汗、睡眠不好、心烦易怒、疲乏无力。为此，她频繁地出入门诊部及合同医院，作过心电图、脑电图、B超、血液生化等多种检查，均未发现异常；曾服用过多种药物，效果却不理想。若在以前，也许我会对症开点药，告诉病人没有什么器质性病变就完了。但心理学知识告诉我，这样不能解决病人的问题。于是，我让她谈谈自己的经历和烦恼。
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她出生于一个知识分子家庭，从小父母管教严格，学习成绩优异，“文革”中曾下乡插队，恢复高考后第一年以优异成绩考上大学，毕业后分配到国家机关工作。她平时对自己要求严格，工作特别认真，看不上那些马马虎虎、得过且过的同事。一年以前，因为工作安排与领导发生矛盾，心情遂不好；因心情不好，与办公室同事也时有口角，并听到同事议论她“官瘾”大，想被提拔等等。为此，她感到非常委屈、忧郁，身体也开始到处不舒服，整天昏昏沉沉打不起精神，工作没有效率，月经也没有规律，提前错后让她倍感烦恼。她说：“我是个要强的人，现在被疾病折磨得不行了，可我又实在不甘心这样下去。”诉说中，她几次抽泣流泪。
我分析了这个病人的情况，她的家庭教育、成长环境，使她成为一个办事认真、敏感好强的人，目标达不到时易产生失落感。她的生理年龄是48岁，出现月经不调、出汗、情绪不稳等更年期症状，当属正常。在这个阶段，神经系统功能不稳定，对外界的适应能力降低，这是更年期身体变化的生理基础。在这个基础上，如果遇到环境、工作、人际关系的问题，就容易在精神上造成紧张和压力；这种紧张和压力会导致躯体的诸多不适感，躯体的不适反过来又会加重心理压力，产生焦虑、抑郁等负性情绪，形成恶性循环。在这个女性人人都要面临的阶段，有人会很顺利地渡过，有人会度日如年般地痛苦，这恐怕与每个人的性格特征、所处的环境、文化程度等有紧密联系。对这个患者，必须给她以心理上的支持。
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首先，我耐心倾听了她的诉说，对她的感受、处境及情绪表示关注和理解。她说：“这么长时间，没有一个医生能这样耐心地听我把话说完。”她说现在最大的痛苦是睡眠不好。我告诉她偶尔的失眠并不会给身体造成大的伤害，许多睡眠障碍是因为当事人陷入了偶然失眠——焦虑——再失眠的恶性循环中。她说：“正是这样，我如果有一天睡不好觉，第二天睡觉时总害怕再睡不着，于是就又睡不好。原来，睡眠不好的结果，并不像我想的和有的医生说的那么严重”。
后来，我们又一起谈到了她的青年时代和工作经历。我说：“你的学识和能力是有目共睹的。工作中的不顺利，人际关系中的磕磕绊绊，是所有人都会遇到的矛盾，是不可避免的现实。首先要面对这个现实，然后才有改变现实的可能。尽管身体有些不舒服，但可以忍受身体的不适去做自己应该做的事，这样你就会重新体会到工作的乐趣和成功的喜悦，找回自信。这种积极的生活态度和良性情绪，又会帮助你克服焦虑和抑郁情绪，并改善人际关系。”
鉴于她对更年期认识的误区，我又向她讲解更年期的一些生理知识，告诉她，有些反应是正常的，并不属于身体某个系统的病理性改变；更年期是生育年龄的结束，现在人的寿命都延长了，更年期以后，还有好几十年的生存期，如果注意自己的身心健康，完全可以有所作为，健康快乐。
最后，我建议她做一些必要的妇科及内分泌系统的检查，听听专家的意见，看是否适用雌激素替代治疗，并对症给她开了些药。通过治疗，这个病人的症状逐步减轻，精神状态也好多了，情绪逐渐恢复了正常。, 百拇医药