抗精神病药能吃傻吗?——关于精神分裂症的对话
作者：姚贵忠
单位：
关键词：
健康世界/980208抗精神病药物会成瘾吗?
一般在精神科应用的药物被称作“精神药物”。精神药物共分为4大类：抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。治疗精神分裂症用的是抗精神病药，治疗情感性精神障碍(或称躁狂抑郁性精神病)用抗抑郁药和抗躁狂药，稳定情绪、控制焦虑、改善睡眠用抗焦虑药。这4类药物都不是固定针对某一种疾病的，而是针对症状的。比如，精神分裂症病人出现抑郁情绪，也可以用抗抑郁药；躁狂病人高度兴奋时，也可以用抗精神病药；而任何一种精神病都有可能出现睡眠障碍，所以都可以用抗焦虑药。
所谓“成瘾”(术语叫做“依赖”)，是指一个人对某种物质的需求不断增加，服用以后就感到舒服，长时间不用就会全身难受，比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、药瘾等。在精神药物中，只有抗焦虑药(安眠药)可以成瘾，抗精神病药等其它3类药物是不会成瘾的。
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医生是通过让病人睡觉来治疗精神病吗?
前面已经提到，抗精神病药和安眠药是两类不同的精神药物，如果让病人多睡觉就能治疗精神病，那么，何不把这两类药合成一类，或者只用安眠药不就够了吗?精神病的治疗显然不只是让病人多睡觉。
人脑内有很多神经递质，抗精神病药物是通过调节这些神经递质量的多少以及相互间的比例，来消除幻觉、妄想等精神病性症状的。绝大部分抗精神病药都有不同程度的镇静作用，病人吃药之后就想睡觉，因此才会给人以“睡觉能治精神病”的假象。而有些药物几乎没有镇静作用，甚至还有激活作用，却也能治疗精神病。
在精神病学的教科书里，镇静作用是作为抗精神病药的副作用介绍的，但这应该从两方面来评价。如果病人的病情较轻，可以边治疗、边学习、边工作，此时镇静作用就是副作用；如果病人有明显的行为紊乱、躁动不安，镇静作用就恰好起到了治疗作用。因此，在临床工作中，医生需要根据病人的情况选择具有不同镇静作用的药物。
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抗精神病药可引起哪些副作用?
1.锥体外系统反应(锥外反应) 这是抗精神病药最常见、最突出的副作用，也是专家们正在力图攻克的一个难题。它有4种表现形式：
类帕金森氏综合征：表现为震颤、肌肉僵直、动作缓慢、表情呆板(面具脸)、碎步等。
急性肌张力障碍：病人突然出现双眼上翻，或颈部歪向一侧，或下颌张开不能闭合等情况，多见于年轻的男病人。
静坐不能：表现为焦虑、坐立不安、来回踱步。
以上情况均可以用安坦对抗，一般用2毫克(1片)每天3次，最多可加至4毫克(2片)每天3次。特别是急性肌张力障碍，发作突然，病人痛苦难忍，此时家属不必惊慌，立即给病人口服2片安坦，十几分钟即可缓解。
迟发性运动障碍：多见于长期服药者，表现为口腔周围或四肢的不自主运动，如面部肌肉抽动、下颌颤动、 四肢的舞蹈样动作、捻丸样动作等，在紧张时加重、睡眠时消失。此种副作用常与类帕金森综合征并存，且往往被其掩盖，在减药或停药时，才显露出现。处理方法是缓慢减药或停药，停用安坦，同时口服安定、非那根或小剂量氟哌啶醇，也可以静脉输液。总体来说，目前对迟发性运动障碍的治疗效果不甚满意，也就是说，迟发性运动障碍一旦出现，很难完全缓解，因此要注意预防，即在治疗中尽量避免频繁换药、剂量过大或快速增减药等。
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对安坦的使用，医生们有不同的看法。由于大多数抗精神病药都有锥外反应，会给病人带来很多痛苦，增加病人对服药的抵触心理，很多医生习惯于预防性使用安坦，即在病人开始服用抗精神病药时就同时服用安坦，目的是防止锥外反应的出现，以减轻病人的不适感，增强病人服药的依从性。而有的医生则主张，安坦本身也有副作用，它可以加重病人的口干、视物模糊等副作用，更重要的是，安坦会加重迟发性运动障碍。因此，应该只在锥外反应已经出现，且病人对此不能耐受的情况下，才使用安坦。
综合上述两种意见，笔者认为，使用安坦应注意以下问题：
(1)根据抗精神病药的品种来选择。对于锥外反应轻微的抗精神病药，加氯氮平、舒必利等，可以不必预防性使用安坦。
(2)根据治疗的不同阶段来选择。在急性治疗期，抗精神病药的剂量较大，出现锥外反应的可能性也大，此时可以短期预防性使用安坦。而在维持治疗期，抗精神病药已减至维持量时，就要及时减少或停用安坦。
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(3)根据病人的躯体情况选择。对于老年、躯体情况较差、对药物较敏感的病人，可以预防性使用安坦，而对于其他病人，则应酌情使用安坦。
(4)减少安坦的用量。应尽可能地摸索出能预防锥外反应的安坦最低剂量，从2毫克每日2次开始，如果不够，再一片一片地加量，直到找出适宜剂量为止。有的病人出现锥外反应是有时间规律的。比如，有的用长效针剂治疗的病人，只在打针后的第2、3天出现锥外反应，对这样的病人，就可以有的放矢地在这两三天内预防性服用安坦，而其它时间则不用。
(5)用其它药物替代安坦。安定、非那根等药也有治疗锥外反应的作用，可以用它们与安坦交替服用，来防止锥外反应的出现。
2.过度镇静 多数抗精神病药都会使病人产生不同程度的困倦、乏力等症状，即使病人服药之后睡眠增多，对身体也没有多大伤害，但如果病人边服药边工作，则要千万注意安全，避免出现事故，特别是不要操作机器、驾驶车辆等。
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3.药源性焦虑、抑郁 少数病人在服药治疗期间，出现烦躁、无故发脾气、坐立不安、情绪低落等表现，请家属注意，这不一定是病情所致，而有可能是药物的副作用造成的。这两种情况在临床上很难鉴别，家属最好及时把情况告诉医生，以便对症处理。
4.体位性低血压 有些病人在突然站立，特别是睡醒觉刚刚起床的时候，出现头晕、眼前发黑，这种现象叫做“体位性低血压”——由于身体的位置变化而导致的低血压。出现这种副作用时，一定要嘱咐病人缓慢起床、缓慢站立，特别是夜间起床去厕所时，应打开灯，扶着墙或家具行走，以免摔伤。
5.肝脏损害 多表现为单项转氨酶升高，病人多无不适感，可给予肝泰乐、维生素C等保肝药物，并每月化验肝功能。这种副作用在减药或停药后大多可以消除。
6.血液系统损害 多数抗精神病药，特别是氯氮平，可能造成血液白细胞下降，因此应每月化验血常规(服用氯氮平时，应1～2周化验一次)，如果发现白细胞低于4 000/立方毫米，应立即停药，给予升白细胞的药物，如利血生、维生素B4等。
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7.内分泌系统损害 可出现体重增加、泌乳、月经紊乱、性欲减退、阳痿等，这些副作用也是可逆的，必要时减药或换药。
8.抗胆碱能副作用 表现为口干、便秘、排尿困难、视力模糊等，可用舒雅乐、通便灵或针灸等对症治疗。
9.皮肤过敏反应 皮肤散在性丘疹，以面部、手部等暴露部位多见，可给予扑尔敏、维生素C等抗过敏药。一旦确定为药物过敏，应立即停药，并且以后禁用此种药物。
如何看待抗精神病药的副作用?
应当承认，精神病的治疗现状还是很落后的。它表现在，治疗的机理还不完全清楚，治疗的手段也不够多样，药物的副作用很多，而且有些是很严重的副作用。从家属的角度讲，谁也不愿意自已的家人患精神病。但既然已经被医生确诊为精神病了，就必须正视这样一种治疗的现状，任何怨天尤人、讳疾忌医、犹豫不决的态度都是不可取的。
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由于害怕西医治疗的副作用，家属们就千方百计去寻找其它治疗方法。各种宣传媒介也时有报导用中药、针灸、气功等方法治疗精神病，但对这些方法，目前尚缺乏科学的评价，只有电针、生物反馈治疗等对稳定情绪、改善睡眠有所帮助，却难以治疗幻觉、妄想等精神病性症状。对那些街头广告上宣称的“祖传秘方”、“一次包好”等把戏，更不可轻易相信，否则，时间、金钱的损失是小，延误了病情是大。
治疗中出现各种副作用，这确实是令人担心和头疼的事情，但是在没有更好的治疗方法的时候，也只好接受它。这就好比外科手术一样，在人身上开一刀，用人为的创伤来治疗疾病，这本身就是一种不高明的、也是很残酷的方法。既然人们能够普遍接受外科手术这种治疗方法，那么，药物引起的副作用还有什么不能接受的呢?
在具体的治疗当中，首先，要选择既有效、副作用又轻的药物，并摸索出最低的有效剂量；其次，在服用某种药物治疗时，家属应尽可能全面地了解该药各种可能的副作用，密切观察，尽早发现，及时处理；最后，要区别副作用的轻重，既不要让轻型的副作用影响治疗，更不能忽视严重的副作用。
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总之，在使用抗精神病药的过程中，完全不出现副作用几乎是不可能的。我们能做的只能是，在思想上接受，在行动上小心，力求把副作用降低到最小。
吃药，会吃傻吗?
很多病人服用抗精神病药以后，出现表情呆板、脖子发硬、四肢发僵、动作迟缓，给家属造成这样一种印象：病人吃药吃“傻”了。
普通人说的“傻”有两种意思：一种是智力低下的傻，病人的理解力、计算力、判断力等智力水平全面低下，这是真正的“傻”；另一种是智力水平正常，但脑子反应慢，考虑事情不周全，这是假“傻”。
精神病人服药时出现的上述反应，是一种药物的副作用(锥外反应)，病人表面上发呆发愣，面部表情缺乏，但智力水平没有下降，减药或停药后可以消失， 因此是假“傻”。假如病人吃了医生给的药，真的变傻了，医生岂不成了千古罪人?(待续)
本文作者为北京医科大学精神卫生研究所博士生, http://www.100md.com
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健康世界/980208抗精神病药物会成瘾吗?
一般在精神科应用的药物被称作“精神药物”。精神药物共分为4大类：抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。治疗精神分裂症用的是抗精神病药，治疗情感性精神障碍(或称躁狂抑郁性精神病)用抗抑郁药和抗躁狂药，稳定情绪、控制焦虑、改善睡眠用抗焦虑药。这4类药物都不是固定针对某一种疾病的，而是针对症状的。比如，精神分裂症病人出现抑郁情绪，也可以用抗抑郁药；躁狂病人高度兴奋时，也可以用抗精神病药；而任何一种精神病都有可能出现睡眠障碍，所以都可以用抗焦虑药。
所谓“成瘾”(术语叫做“依赖”)，是指一个人对某种物质的需求不断增加，服用以后就感到舒服，长时间不用就会全身难受，比如烟瘾、酒瘾、毒瘾、药瘾等。在精神药物中，只有抗焦虑药(安眠药)可以成瘾，抗精神病药等其它3类药物是不会成瘾的。
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医生是通过让病人睡觉来治疗精神病吗?
前面已经提到，抗精神病药和安眠药是两类不同的精神药物，如果让病人多睡觉就能治疗精神病，那么，何不把这两类药合成一类，或者只用安眠药不就够了吗?精神病的治疗显然不只是让病人多睡觉。
人脑内有很多神经递质，抗精神病药物是通过调节这些神经递质量的多少以及相互间的比例，来消除幻觉、妄想等精神病性症状的。绝大部分抗精神病药都有不同程度的镇静作用，病人吃药之后就想睡觉，因此才会给人以“睡觉能治精神病”的假象。而有些药物几乎没有镇静作用，甚至还有激活作用，却也能治疗精神病。
在精神病学的教科书里，镇静作用是作为抗精神病药的副作用介绍的，但这应该从两方面来评价。如果病人的病情较轻，可以边治疗、边学习、边工作，此时镇静作用就是副作用；如果病人有明显的行为紊乱、躁动不安，镇静作用就恰好起到了治疗作用。因此，在临床工作中，医生需要根据病人的情况选择具有不同镇静作用的药物。
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抗精神病药可引起哪些副作用?
1.锥体外系统反应(锥外反应) 这是抗精神病药最常见、最突出的副作用，也是专家们正在力图攻克的一个难题。它有4种表现形式：
类帕金森氏综合征：表现为震颤、肌肉僵直、动作缓慢、表情呆板(面具脸)、碎步等。
急性肌张力障碍：病人突然出现双眼上翻，或颈部歪向一侧，或下颌张开不能闭合等情况，多见于年轻的男病人。
静坐不能：表现为焦虑、坐立不安、来回踱步。
以上情况均可以用安坦对抗，一般用2毫克(1片)每天3次，最多可加至4毫克(2片)每天3次。特别是急性肌张力障碍，发作突然，病人痛苦难忍，此时家属不必惊慌，立即给病人口服2片安坦，十几分钟即可缓解。
迟发性运动障碍：多见于长期服药者，表现为口腔周围或四肢的不自主运动，如面部肌肉抽动、下颌颤动、 四肢的舞蹈样动作、捻丸样动作等，在紧张时加重、睡眠时消失。此种副作用常与类帕金森综合征并存，且往往被其掩盖，在减药或停药时，才显露出现。处理方法是缓慢减药或停药，停用安坦，同时口服安定、非那根或小剂量氟哌啶醇，也可以静脉输液。总体来说，目前对迟发性运动障碍的治疗效果不甚满意，也就是说，迟发性运动障碍一旦出现，很难完全缓解，因此要注意预防，即在治疗中尽量避免频繁换药、剂量过大或快速增减药等。
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对安坦的使用，医生们有不同的看法。由于大多数抗精神病药都有锥外反应，会给病人带来很多痛苦，增加病人对服药的抵触心理，很多医生习惯于预防性使用安坦，即在病人开始服用抗精神病药时就同时服用安坦，目的是防止锥外反应的出现，以减轻病人的不适感，增强病人服药的依从性。而有的医生则主张，安坦本身也有副作用，它可以加重病人的口干、视物模糊等副作用，更重要的是，安坦会加重迟发性运动障碍。因此，应该只在锥外反应已经出现，且病人对此不能耐受的情况下，才使用安坦。
综合上述两种意见，笔者认为，使用安坦应注意以下问题：
(1)根据抗精神病药的品种来选择。对于锥外反应轻微的抗精神病药，加氯氮平、舒必利等，可以不必预防性使用安坦。
(2)根据治疗的不同阶段来选择。在急性治疗期，抗精神病药的剂量较大，出现锥外反应的可能性也大，此时可以短期预防性使用安坦。而在维持治疗期，抗精神病药已减至维持量时，就要及时减少或停用安坦。
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(3)根据病人的躯体情况选择。对于老年、躯体情况较差、对药物较敏感的病人，可以预防性使用安坦，而对于其他病人，则应酌情使用安坦。
(4)减少安坦的用量。应尽可能地摸索出能预防锥外反应的安坦最低剂量，从2毫克每日2次开始，如果不够，再一片一片地加量，直到找出适宜剂量为止。有的病人出现锥外反应是有时间规律的。比如，有的用长效针剂治疗的病人，只在打针后的第2、3天出现锥外反应，对这样的病人，就可以有的放矢地在这两三天内预防性服用安坦，而其它时间则不用。
(5)用其它药物替代安坦。安定、非那根等药也有治疗锥外反应的作用，可以用它们与安坦交替服用，来防止锥外反应的出现。
2.过度镇静 多数抗精神病药都会使病人产生不同程度的困倦、乏力等症状，即使病人服药之后睡眠增多，对身体也没有多大伤害，但如果病人边服药边工作，则要千万注意安全，避免出现事故，特别是不要操作机器、驾驶车辆等。
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3.药源性焦虑、抑郁 少数病人在服药治疗期间，出现烦躁、无故发脾气、坐立不安、情绪低落等表现，请家属注意，这不一定是病情所致，而有可能是药物的副作用造成的。这两种情况在临床上很难鉴别，家属最好及时把情况告诉医生，以便对症处理。
4.体位性低血压 有些病人在突然站立，特别是睡醒觉刚刚起床的时候，出现头晕、眼前发黑，这种现象叫做“体位性低血压”——由于身体的位置变化而导致的低血压。出现这种副作用时，一定要嘱咐病人缓慢起床、缓慢站立，特别是夜间起床去厕所时，应打开灯，扶着墙或家具行走，以免摔伤。
5.肝脏损害 多表现为单项转氨酶升高，病人多无不适感，可给予肝泰乐、维生素C等保肝药物，并每月化验肝功能。这种副作用在减药或停药后大多可以消除。
6.血液系统损害 多数抗精神病药，特别是氯氮平，可能造成血液白细胞下降，因此应每月化验血常规(服用氯氮平时，应1～2周化验一次)，如果发现白细胞低于4 000/立方毫米，应立即停药，给予升白细胞的药物，如利血生、维生素B4等。
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7.内分泌系统损害 可出现体重增加、泌乳、月经紊乱、性欲减退、阳痿等，这些副作用也是可逆的，必要时减药或换药。
8.抗胆碱能副作用 表现为口干、便秘、排尿困难、视力模糊等，可用舒雅乐、通便灵或针灸等对症治疗。
9.皮肤过敏反应 皮肤散在性丘疹，以面部、手部等暴露部位多见，可给予扑尔敏、维生素C等抗过敏药。一旦确定为药物过敏，应立即停药，并且以后禁用此种药物。
如何看待抗精神病药的副作用?
应当承认，精神病的治疗现状还是很落后的。它表现在，治疗的机理还不完全清楚，治疗的手段也不够多样，药物的副作用很多，而且有些是很严重的副作用。从家属的角度讲，谁也不愿意自已的家人患精神病。但既然已经被医生确诊为精神病了，就必须正视这样一种治疗的现状，任何怨天尤人、讳疾忌医、犹豫不决的态度都是不可取的。
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由于害怕西医治疗的副作用，家属们就千方百计去寻找其它治疗方法。各种宣传媒介也时有报导用中药、针灸、气功等方法治疗精神病，但对这些方法，目前尚缺乏科学的评价，只有电针、生物反馈治疗等对稳定情绪、改善睡眠有所帮助，却难以治疗幻觉、妄想等精神病性症状。对那些街头广告上宣称的“祖传秘方”、“一次包好”等把戏，更不可轻易相信，否则，时间、金钱的损失是小，延误了病情是大。
治疗中出现各种副作用，这确实是令人担心和头疼的事情，但是在没有更好的治疗方法的时候，也只好接受它。这就好比外科手术一样，在人身上开一刀，用人为的创伤来治疗疾病，这本身就是一种不高明的、也是很残酷的方法。既然人们能够普遍接受外科手术这种治疗方法，那么，药物引起的副作用还有什么不能接受的呢?
在具体的治疗当中，首先，要选择既有效、副作用又轻的药物，并摸索出最低的有效剂量；其次，在服用某种药物治疗时，家属应尽可能全面地了解该药各种可能的副作用，密切观察，尽早发现，及时处理；最后，要区别副作用的轻重，既不要让轻型的副作用影响治疗，更不能忽视严重的副作用。
, http://www.100md.com
总之，在使用抗精神病药的过程中，完全不出现副作用几乎是不可能的。我们能做的只能是，在思想上接受，在行动上小心，力求把副作用降低到最小。
吃药，会吃傻吗?
很多病人服用抗精神病药以后，出现表情呆板、脖子发硬、四肢发僵、动作迟缓，给家属造成这样一种印象：病人吃药吃“傻”了。
普通人说的“傻”有两种意思：一种是智力低下的傻，病人的理解力、计算力、判断力等智力水平全面低下，这是真正的“傻”；另一种是智力水平正常，但脑子反应慢，考虑事情不周全，这是假“傻”。
精神病人服药时出现的上述反应，是一种药物的副作用(锥外反应)，病人表面上发呆发愣，面部表情缺乏，但智力水平没有下降，减药或停药后可以消失， 因此是假“傻”。假如病人吃了医生给的药，真的变傻了，医生岂不成了千古罪人?(待续)
本文作者为北京医科大学精神卫生研究所博士生, http://www.100md.com