自知力的恢复与危险行为——关于精神分裂症的对话
作者：姚贵忠
单位：
关键词：
健康世界5/980503如何促进病人自知力的恢复
在疾病的恢复过程中，多数病人是精神症状消失在前，自知力恢复在后，有些病人长时间不承认自己以前的离奇想法是病态，也不认为那些想法的消失是服药治疗的结果。此时病人的头脑是清楚的，思维逻辑是严密的，对于这样的病人，在继续药物治疗的同时，要多与病人交谈，帮助他分析症状，促进其自知力的恢复。
这种谈话需要一定的技巧。首先，要主动涉及症状，不要怕刺激病人。病人对以前的想法虽然不提了，但如果他对此没有正确的认识，缺乏分辨能力，这就将成为他再犯病的隐患。回避只能麻痹一时，很多复发的病人，症状同前一次犯病时的想法如出一辙，其主要原因就在于自知力一直没有完全恢复。
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其次，谈话时语气要平等。要以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。要让病人感到，家属是站在病人的立场上真心帮助他，而不是在逼他承认自己有精神病。谈话时，多用“我觉得……”，少用“你应该……”。家属表达完自己的意见之后，应尽量以问句结束，如“你觉得呢?”、“我说的有道理吗?”。这种谈话方式既婉转，又可以引导病人谈出自己的看法。
第三，谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。比如对于具有被害妄想，总觉得别人的言行是在伤害自己的病人，家属可以就电视剧中的情节，或者把自己工作中发生的事讲给病人听，同病人一起探讨如何看待别人对自己的态度，如何处理人际关系等。精神病人本来就具有不同程度的人格缺陷，帮助病人认识疾病的过程，实际上也是促进病人人格成熟的过程。
第四，掌握谈话的分寸。家属在同病人一起分析症状时，要时刻注意病人的反应，病人愿意听，则讲；病人不耐烦了，就不讲，或换个时间再讲，要适可而止。应该通过这样的谈话，增进交流，加深感情，不能因此而使关系疏远、甚至对立，那样还不如不谈。精神病的治疗是药物为主、谈话为辅，如果病人对家属的劝说坚决抵制，这正说明他的病情还比较严重，只好继续等待药物的疗效。假如因为一次谈话，把病人和家属之间的关系搞僵了，不仅长时间难以恢复，还会影响病人对服药的依从性，那样，就得不偿失了。
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第五，对每一个症状都要充分分析。自知力的恢复一定要全面、彻底，这就要求家属要准确地掌握病人的全部症状，逐一询问，逐一帮助病人分析。这的确是一项艰巨而复杂的却又是必须要完成的任务。您想让您的病人痊愈吗?耐心一点，从长远来看，您必会得到回报。
怎样防范精神分裂症病人的危险行为
众所周知，精神分裂症病人随时有可能出现危险行为，这主要是指伤人毁物、自伤自杀和突然出走。这些危险行为是受特定的精神症状支配的，其中包括：
命令性幻听：这种幻听生动具体、来去突然，内容多具有威胁性，病人对此难辨真伪，并且绝对服从。
例如，幻听让病人去死，病人会毫不犹豫地采用跳楼、自缢、用头撞墙等残忍的方式自杀。这种自杀往往突然发生，家属看不到任何先兆，只是在事后(如果自杀未成功的话)，病人才肯说出是一个“声音”让他去死。因此，这种自杀极具危险性。
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再比如，一位病人凭空听到声音，称赞他如何有才干，让他在次日午夜之前到某地接受一项重要的“任命”。于是，病人在不做任何准备的情况下，便走出家门，登上了去外地的列车。
总之，由于命令性幻听在内容上的危险性、在时间上的不可预测性，家属对此一定要引起高度的重视。如果发现病人存在这一症状，家属要时刻陪伴在病人身边。为了保险起见，最好是送病人住院。
被害妄想：这是所有精神病人最常见的症状之一，多数病人采取忍耐、逃避的态度，少数病人也会“先下手为强”，对他的“假想敌”主动攻击。对此，最重要的是弄清病人的妄想对象，即：病人认为是谁要害他。如果病人的妄想对象是某个家里人，则应尽量让这位家属远离病人，至少不要让他与病人单独在一起。
抑郁情绪：精神分裂症病人在疾病的不同时期，可能出现情绪低落，甚至悲观厌世。特别需要注意的是，有相当一部分自杀成功的病人，是在疾病的恢复期实施自杀行为的。病人在精神病症状消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正确对待升学、就业、婚姻等现实问题，感到走投无路，因此选择了轻生。对此，家属一定要防患于未然，要尽早发现病人的心理困扰，及时疏导。
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对已经明确表示出自杀观念的病人，家属既不要惊慌失措，也不要躲躲闪闪，要主动与病人讨论自杀的利弊，帮助病人全面、客观地评估现实中遇到的各种困难，找出切实可行的解决办法。
另外，这种病人在自杀之前，是经过周密考虑，并且做了充分准备的，例如写遗书、收拾旧物、向家人告别、选择自杀时间、准备自杀工具等。这类病人的自杀方式也是比较温和的，多数是服药自杀。因此，他需要一定的时间来积攒足够数量的药物，这时就能看出由家属保管药品的重要性了。只要家属密切观察病人的情绪变化，是不难早期发现病人的自杀企图的。
药源性焦虑：抗精神病药的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足无措，并伴有心慌、出汗、恐惧等。这些表现多是发作性的，多数发生在下午到傍晚时分，也有的病人在打长效针以后的2～3天内出现上述表现。这种时间上的规律性，有助于家属判断病人的焦虑情绪是否由于药物所致。病人急于摆脱这种强烈的痛苦，会出现冲动伤人或自伤，这些行为只是为了发泄和解脱，并不以死为最终目的。家属可以在病人发作时，给他服用小剂量的安定类药物，或者在医生的指导下，调整抗精神病药的剂量或品种，这样就可以有效地控制病人的焦虑发作。
极度兴奋：病人的精神症状表现为严重的思维紊乱、言语杂乱无章、行为缺乏目的性，这类病人也可能出现自伤或伤人毁物。由于病人的兴奋躁动是持续性的，家属有充分的思想准备，一般比较容易防范。家属要保管好家里的刀、剪、火、煤气等危险物品，但最根本的办法，是使用大剂量的、具有强烈镇静作用的药物来控制病人的兴奋。如果在家里护理病人确有困难，则可以强制病人住院治疗。
综上所述，与精神病人共同生活，确实存在一定的危险性。但是，只要家属深入了解病人的精神症状，有的放矢地观察和护理，是完全有可能减少甚至消除病人的危险行为的。(待续), http://www.100md.com
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在疾病的恢复过程中，多数病人是精神症状消失在前，自知力恢复在后，有些病人长时间不承认自己以前的离奇想法是病态，也不认为那些想法的消失是服药治疗的结果。此时病人的头脑是清楚的，思维逻辑是严密的，对于这样的病人，在继续药物治疗的同时，要多与病人交谈，帮助他分析症状，促进其自知力的恢复。
这种谈话需要一定的技巧。首先，要主动涉及症状，不要怕刺激病人。病人对以前的想法虽然不提了，但如果他对此没有正确的认识，缺乏分辨能力，这就将成为他再犯病的隐患。回避只能麻痹一时，很多复发的病人，症状同前一次犯病时的想法如出一辙，其主要原因就在于自知力一直没有完全恢复。
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其次，谈话时语气要平等。要以商量、讨论的方式同病人交换看法，避免说教。要让病人感到，家属是站在病人的立场上真心帮助他，而不是在逼他承认自己有精神病。谈话时，多用“我觉得……”，少用“你应该……”。家属表达完自己的意见之后，应尽量以问句结束，如“你觉得呢?”、“我说的有道理吗?”。这种谈话方式既婉转，又可以引导病人谈出自己的看法。
第三，谈话要自然，要以现实生活中的实例为素材。比如对于具有被害妄想，总觉得别人的言行是在伤害自己的病人，家属可以就电视剧中的情节，或者把自己工作中发生的事讲给病人听，同病人一起探讨如何看待别人对自己的态度，如何处理人际关系等。精神病人本来就具有不同程度的人格缺陷，帮助病人认识疾病的过程，实际上也是促进病人人格成熟的过程。
第四，掌握谈话的分寸。家属在同病人一起分析症状时，要时刻注意病人的反应，病人愿意听，则讲；病人不耐烦了，就不讲，或换个时间再讲，要适可而止。应该通过这样的谈话，增进交流，加深感情，不能因此而使关系疏远、甚至对立，那样还不如不谈。精神病的治疗是药物为主、谈话为辅，如果病人对家属的劝说坚决抵制，这正说明他的病情还比较严重，只好继续等待药物的疗效。假如因为一次谈话，把病人和家属之间的关系搞僵了，不仅长时间难以恢复，还会影响病人对服药的依从性，那样，就得不偿失了。
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怎样防范精神分裂症病人的危险行为
众所周知，精神分裂症病人随时有可能出现危险行为，这主要是指伤人毁物、自伤自杀和突然出走。这些危险行为是受特定的精神症状支配的，其中包括：
命令性幻听：这种幻听生动具体、来去突然，内容多具有威胁性，病人对此难辨真伪，并且绝对服从。
例如，幻听让病人去死，病人会毫不犹豫地采用跳楼、自缢、用头撞墙等残忍的方式自杀。这种自杀往往突然发生，家属看不到任何先兆，只是在事后(如果自杀未成功的话)，病人才肯说出是一个“声音”让他去死。因此，这种自杀极具危险性。
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总之，由于命令性幻听在内容上的危险性、在时间上的不可预测性，家属对此一定要引起高度的重视。如果发现病人存在这一症状，家属要时刻陪伴在病人身边。为了保险起见，最好是送病人住院。
被害妄想：这是所有精神病人最常见的症状之一，多数病人采取忍耐、逃避的态度，少数病人也会“先下手为强”，对他的“假想敌”主动攻击。对此，最重要的是弄清病人的妄想对象，即：病人认为是谁要害他。如果病人的妄想对象是某个家里人，则应尽量让这位家属远离病人，至少不要让他与病人单独在一起。
抑郁情绪：精神分裂症病人在疾病的不同时期，可能出现情绪低落，甚至悲观厌世。特别需要注意的是，有相当一部分自杀成功的病人，是在疾病的恢复期实施自杀行为的。病人在精神病症状消除以后，因自己的病背上了沉重的思想包袱，不能正确对待升学、就业、婚姻等现实问题，感到走投无路，因此选择了轻生。对此，家属一定要防患于未然，要尽早发现病人的心理困扰，及时疏导。
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对已经明确表示出自杀观念的病人，家属既不要惊慌失措，也不要躲躲闪闪，要主动与病人讨论自杀的利弊，帮助病人全面、客观地评估现实中遇到的各种困难，找出切实可行的解决办法。
另外，这种病人在自杀之前，是经过周密考虑，并且做了充分准备的，例如写遗书、收拾旧物、向家人告别、选择自杀时间、准备自杀工具等。这类病人的自杀方式也是比较温和的，多数是服药自杀。因此，他需要一定的时间来积攒足够数量的药物，这时就能看出由家属保管药品的重要性了。只要家属密切观察病人的情绪变化，是不难早期发现病人的自杀企图的。
药源性焦虑：抗精神病药的副作用之一是可能引起病人莫名的焦躁不安、手足无措，并伴有心慌、出汗、恐惧等。这些表现多是发作性的，多数发生在下午到傍晚时分，也有的病人在打长效针以后的2～3天内出现上述表现。这种时间上的规律性，有助于家属判断病人的焦虑情绪是否由于药物所致。病人急于摆脱这种强烈的痛苦，会出现冲动伤人或自伤，这些行为只是为了发泄和解脱，并不以死为最终目的。家属可以在病人发作时，给他服用小剂量的安定类药物，或者在医生的指导下，调整抗精神病药的剂量或品种，这样就可以有效地控制病人的焦虑发作。
极度兴奋：病人的精神症状表现为严重的思维紊乱、言语杂乱无章、行为缺乏目的性，这类病人也可能出现自伤或伤人毁物。由于病人的兴奋躁动是持续性的，家属有充分的思想准备，一般比较容易防范。家属要保管好家里的刀、剪、火、煤气等危险物品，但最根本的办法，是使用大剂量的、具有强烈镇静作用的药物来控制病人的兴奋。如果在家里护理病人确有困难，则可以强制病人住院治疗。
综上所述，与精神病人共同生活，确实存在一定的危险性。但是，只要家属深入了解病人的精神症状，有的放矢地观察和护理，是完全有可能减少甚至消除病人的危险行为的。(待续), http://www.100md.com