争分夺秒的6小时
作者：赵铁夫
单位：
关键词：
争分夺秒的6小时
有一天，早晨刚上班，我正在急诊室值班，门外的救护车风风火火地开进来，送来一位已经偏瘫病人。陪同的病人家属告诉我，病人已经58岁，7点钟的时候，家里人发现他还没有起床。按照病人平常的习惯，他每天都要“溜早”，到外边活动活动，锻炼身体。今天7点还没起，于是发现他说话吐字不清楚，半边身子不会动弹。于是迅速拨通“120”急救电话，10分钟以后，急救中心的车就开过来了，又过了15分钟，病人已经送到了我们医院。
10分钟前，急诊室主任已经接到过一个电话，就是这位病人的家属打过来的，所以让我们都做好接诊的准备。病人来到的时候，急诊人员已经等候多时，所以病人一抬进来，我们就立即按部就班开始急救工作。
, 百拇医药
病人迅速经过一般情况的检查，然后就送到CT室，拍了片子，过了一会片子送回来了，诊断报告也出了。前来会诊的神经内科主任，综合各方面的检查资料，做出了“脑血栓”的判断，于是立即开始进行溶栓治疗。从发现病人到送到医院，用了半个小时；进医院大门，诊断结束到开始治疗，只用了一个半钟头。
治疗效果非常理想，下午时候，瘫痪的肢体也能活动了。
住院两周，病人已经能下床走路，所以让他出院回家，继续进行康复治疗。
这个病人用的是“溶栓”治疗方法，用药物把形成的血栓溶解，疗效非常好，但是病人必须在发病后4～6小时内接受治疗。错过这段时间，治疗效果也就大大打折扣了。
时间就是生命
我在急诊室工作的时候，几乎每天都能收到两三位来到医院前已经昏迷的病人。经过检查，病人中大多数是脑卒中。有的病人发病后迅速被家人送到医院，医生和护士们协同努力，立即着手抢救，往往能使病人转危为安，重返生命；有的病人则姗姗来迟，失去了抢救的机会，我们只能眼睁睁地望着病人摇头叹气。
, 百拇医药
脑卒中过去也称为“中风”，人们也经常称它们为“脑血管意外”。它是指各种原因造成的脑动脉闭塞或破裂，导致相关区域神经功能缺损的症患，统称为“急性脑血管病”。在我国，脑卒中是中老年人的常见病和多发病。脑卒中的病人，由于疾病发生在人体最重要的器官——大脑或小脑，使脑缺血、缺氧，所以起病后迅速出现意识丧失、失语、肢体运动障碍及感觉减退、麻木等严重症状，直接危及病人的生命安全。
脑卒中可能是脑出血，也可能是脑缺血。
脑出血是指脑组织内的血管破裂所导致的出血，主要有高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血。前者是源于高血压脑动脉硬化，防治高血压可以减少其发病；而后者大多来源于颅内动脉瘤和脑血管畸形，病因多是先天性的，与高血压关系不大。
缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作和脑梗死。导致脑梗死的原因，主要为脑血栓和脑栓塞两种。
脑血栓在脑血管疾病中最多见。在中老年人中以颈动脉或椎-基底动脉粥样硬化，管腔狭窄，以至完全闭塞；脑栓塞较少见，这是由于各类栓子脱落，阻塞脑的主要动脉，均可造成脑缺血、软化坏死。
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争分夺秒的6小时
前面已经介绍，脑卒中包括“出血性”和“缺血性”两大类。两类卒中的性质不同，治疗也各异。所以病人一旦出现脑卒中，要迅速送到医院进行CT检查，明确诊断，立即治疗。
短暂性脑缺血发作也称为“小中风”。这些患者表现为突然出现瞬间的肢体无力或麻木，讲话不清、眩晕、记忆力丧失。但是只持续几分钟至数小时，迅速恢复，一般不超过24小时，但间隔一段时间会反复发作。这种症状发作次数不等，多的每天可有数次，少的1年才有一两次。
“小中风”是脑卒中的危险信号，千万不要被症状的迅速恢复所迷惑，尤其是已有多次发作者，必须尽快到医院治疗。如果不积极治疗，约有1/3的病人将在短期内发展成为脑梗死，肢体完全瘫痪。但是如果治疗及时而且不再发展，可以没有后遗症。
如果病人突然出现剧烈头痛，呕吐，一侧肢体不会动，说话困难，意识不清，就可能是发生了脑卒中。
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如果病人出现了下列症状中的一项或一项以上，都提示有脑卒中的可能，需要进行相应的检查：
(1)突发的偏瘫，一侧肢体不会动；
(2)突发的意识水平下降，剧烈头痛；
(3)急性语言困难；
(4)突发一侧或双侧失明，或一侧视野丧失；
(5)共济失调，即行动不能自己掌握平衡，走路摇摇摆摆，四肢无力；
(6)偏身感觉减退，即病人有半个身子的麻木；
(7)急性共济失调，即腿脚不听使唤，走路歪歪斜斜，眩晕、呕吐。尤其是伴有急性头痛时，提示小脑的卒中。
, http://www.100md.com 怀疑病人为脑卒中时，要立即进行头颅的CT检查或磁共振(简称MRI)检查。过去，病人出现脑卒中时，医生经常要给病人进行腰穿检查。由于有了CT检查，这项检查已经不常用了。但是如果医院的条件不具备而又需要立即确诊时，还要进行这一项辅助检查。
医生通过检查病情，可以明确病人是否患有脑血管病，或是有脑部的肿瘤和其他非血管性疾病。如果是脑血管病，要明确是出血，还是缺血。还要明确血管病是由于什么造成的，是高血压，还是动脉粥样硬化，或是由于血管的畸形造成的。通过检查，还能找出病变的部位及大小。
脑卒中可以发生在任何时间和场所，多数发生在家中或工作单位。有的病人突然跌倒在地，有的是在早晨起床时，发现病人已经瘫痪。脑出血的病人更是发病后迅速陷入昏迷。
脑卒中的抢救需要争分夺秒，必须立即与有CT检查设备的医院联系。
一旦发病，要让病人绝对卧床。对脑出血的病人，这样做可以尽量减少再出血，使血肿不再扩大，减少脑组织损伤。
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病人的头部要取头高位，头底下垫较高的枕头，使头部与身体成30°的角度；有呕吐的病人要头侧位，避免病人将呕吐物误吸入气道。
有条件的病人，在送往医院的路途中，要争取静脉输液，如先输入20%甘露醇，同时要维持血压、呼吸、脉搏等生命体征的稳定。
病人送到医院后，尽早进行CT检查，同时进行必要的化验检查，如血常规、出凝血时间、血浆凝血酶原时间及活动度等，做心电图检查等。
在脑梗死发展的过程中，在缺血5～60分钟内，梗死病灶的中心已经产生不可逆的坏死，而在它周围的区域，如果要在3～6小时内恢复血液供应，可以使它的功能完全恢复。
因此应当在3～6个小时内积极进行药物“溶栓”或抗凝治疗，尽快将血栓溶解，使脑血流恢复，能够使症状迅速好转，同时减少后遗症。常用的溶栓药物有“尿激酶”(简称UK)和“基因重组组织型纤溶酶原激活剂”(简称rt-PA)。
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脑血栓的病情虽然比脑出血轻，但是后遗症多，致残率高。
对于有脑出血的病人，要采取许多治疗措施，如用药防止脑水肿的发生，预防肺部感染等。如果出血量大，有些病人用外科立体定向穿刺引流，或用手术将血肿清除。
脑卒中后两三周内，神经的功能恢复最快。如果发病已经半年以后，功能恢复就很少了。
有些脑卒中病人发病时的症状较轻，因此常常没有引起足够的重视。经过数小时至一两天，症状加重，肢体完全不能活动时再送医院，已错过了治疗的最佳时间，即使再好的药物也不起作用。
因此对待脑卒中应该有像对待心肌梗死一样的抢救意识，争取时间，积极治疗，减少致残率，提高生活质量。
预防同样重要
高血压是脑卒中公认的最危险因素。收缩压高的病人，容易出现缺血性脑卒中；而舒张压升高，则脑出血的危险性较大。超重肥胖、吸烟、饮酒是脑卒中的发病危险因素。心脏病变与脑卒中的关系也非常密切，许多脑卒中病人在做动态心电图或超声心动图检查的时候，都可以发现心脏病变。患有风湿性心脏病的病人，由于心房的血栓脱落，可以形成脑栓塞。糖尿病病人出现动脉硬化，要比健康人提前10年。所以糖尿病患者，非常容易发生脑梗死。
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血清总胆固醇超过200毫克(mg)/分升(dL)后，随其水平的上升，缺血性脑卒中的发病危险也上升；但是当血清总胆固醇水平过低(低于140毫克/分升)，又会增加出血性脑卒中的发病。
在冬季，由于寒冷，血管容易出现痉挛，而且冬季血压增高也比夏季明显，容易产生脑出血。另外，缺乏体育锻炼或经常坐位工作，以及性格急躁、容易激动，都是脑卒中的高危因素。
预防脑卒中的发生，要从小做起。如果家族中有人患有高血压病、冠心病和脑卒中病，更应该注意预防工作。
男性发病的危险高于女性；女性绝经后发病的危险高于绝经前，因此对于中年以后的男女，也应格外注意。
有高血压的病人，要控制血压水平至正常。体重超重的人要减肥治疗。糖尿病患者要积极治疗糖尿病，把血糖尽早控制在正常水平。有高脂血症的病人，也要积极治疗，争取血脂达到正常水平。
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预防脑血管疾病的措施包括合理的饮食，如低盐；多吃水果蔬菜，尤其是多吃深绿色的叶菜和红黄色的水果；少吃动物性脂肪，鸡蛋每天不超过1个，增加豆类食品等；戒烟，少饮酒，经常参加体育活动，做到心理平衡等。
血液粘度升高是许多心脑血管疾病发生、发展的基础。降低血液粘度的方法有适当运动，加快血液循环，使血液粘度下降；其次要戒烟，吸烟可使血管收缩，血液粘度升高。饮食应清淡，少食高脂肪、高糖的食物，多吃鱼、蔬菜、瓜果。另外，山楂、蒜、黑木耳、茶等，也有降低血液粘度的作用。
根据引起血液粘度升高的不同因素，可以采用不同的药物治疗。如红细胞聚集性增高者，可使用“潘生丁”；血脂升高者用“月见草油”、“多烯康”等；血小板集聚增高者用“阿司匹林”、“藻酸双脂钠”；红细胞变形性降低者，用“三磷酸腺苷”、“己酮可可碱”；纤维蛋白原增高者用“蝮蛇抗栓酶”、“尿激酶”等。
常用的中药有丹参、川芎、益母草、郁金、桃仁、红花、当归、赤芍、水蛭、葛根等。, 百拇医药
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有一天，早晨刚上班，我正在急诊室值班，门外的救护车风风火火地开进来，送来一位已经偏瘫病人。陪同的病人家属告诉我，病人已经58岁，7点钟的时候，家里人发现他还没有起床。按照病人平常的习惯，他每天都要“溜早”，到外边活动活动，锻炼身体。今天7点还没起，于是发现他说话吐字不清楚，半边身子不会动弹。于是迅速拨通“120”急救电话，10分钟以后，急救中心的车就开过来了，又过了15分钟，病人已经送到了我们医院。
10分钟前，急诊室主任已经接到过一个电话，就是这位病人的家属打过来的，所以让我们都做好接诊的准备。病人来到的时候，急诊人员已经等候多时，所以病人一抬进来，我们就立即按部就班开始急救工作。
, 百拇医药
病人迅速经过一般情况的检查，然后就送到CT室，拍了片子，过了一会片子送回来了，诊断报告也出了。前来会诊的神经内科主任，综合各方面的检查资料，做出了“脑血栓”的判断，于是立即开始进行溶栓治疗。从发现病人到送到医院，用了半个小时；进医院大门，诊断结束到开始治疗，只用了一个半钟头。
治疗效果非常理想，下午时候，瘫痪的肢体也能活动了。
住院两周，病人已经能下床走路，所以让他出院回家，继续进行康复治疗。
这个病人用的是“溶栓”治疗方法，用药物把形成的血栓溶解，疗效非常好，但是病人必须在发病后4～6小时内接受治疗。错过这段时间，治疗效果也就大大打折扣了。
时间就是生命
我在急诊室工作的时候，几乎每天都能收到两三位来到医院前已经昏迷的病人。经过检查，病人中大多数是脑卒中。有的病人发病后迅速被家人送到医院，医生和护士们协同努力，立即着手抢救，往往能使病人转危为安，重返生命；有的病人则姗姗来迟，失去了抢救的机会，我们只能眼睁睁地望着病人摇头叹气。
, 百拇医药
脑卒中过去也称为“中风”，人们也经常称它们为“脑血管意外”。它是指各种原因造成的脑动脉闭塞或破裂，导致相关区域神经功能缺损的症患，统称为“急性脑血管病”。在我国，脑卒中是中老年人的常见病和多发病。脑卒中的病人，由于疾病发生在人体最重要的器官——大脑或小脑，使脑缺血、缺氧，所以起病后迅速出现意识丧失、失语、肢体运动障碍及感觉减退、麻木等严重症状，直接危及病人的生命安全。
脑卒中可能是脑出血，也可能是脑缺血。
脑出血是指脑组织内的血管破裂所导致的出血，主要有高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血。前者是源于高血压脑动脉硬化，防治高血压可以减少其发病；而后者大多来源于颅内动脉瘤和脑血管畸形，病因多是先天性的，与高血压关系不大。
缺血性脑卒中包括短暂性脑缺血发作和脑梗死。导致脑梗死的原因，主要为脑血栓和脑栓塞两种。
脑血栓在脑血管疾病中最多见。在中老年人中以颈动脉或椎-基底动脉粥样硬化，管腔狭窄，以至完全闭塞；脑栓塞较少见，这是由于各类栓子脱落，阻塞脑的主要动脉，均可造成脑缺血、软化坏死。
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争分夺秒的6小时
前面已经介绍，脑卒中包括“出血性”和“缺血性”两大类。两类卒中的性质不同，治疗也各异。所以病人一旦出现脑卒中，要迅速送到医院进行CT检查，明确诊断，立即治疗。
短暂性脑缺血发作也称为“小中风”。这些患者表现为突然出现瞬间的肢体无力或麻木，讲话不清、眩晕、记忆力丧失。但是只持续几分钟至数小时，迅速恢复，一般不超过24小时，但间隔一段时间会反复发作。这种症状发作次数不等，多的每天可有数次，少的1年才有一两次。
“小中风”是脑卒中的危险信号，千万不要被症状的迅速恢复所迷惑，尤其是已有多次发作者，必须尽快到医院治疗。如果不积极治疗，约有1/3的病人将在短期内发展成为脑梗死，肢体完全瘫痪。但是如果治疗及时而且不再发展，可以没有后遗症。
如果病人突然出现剧烈头痛，呕吐，一侧肢体不会动，说话困难，意识不清，就可能是发生了脑卒中。
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如果病人出现了下列症状中的一项或一项以上，都提示有脑卒中的可能，需要进行相应的检查：
(1)突发的偏瘫，一侧肢体不会动；
(2)突发的意识水平下降，剧烈头痛；
(3)急性语言困难；
(4)突发一侧或双侧失明，或一侧视野丧失；
(5)共济失调，即行动不能自己掌握平衡，走路摇摇摆摆，四肢无力；
(6)偏身感觉减退，即病人有半个身子的麻木；
(7)急性共济失调，即腿脚不听使唤，走路歪歪斜斜，眩晕、呕吐。尤其是伴有急性头痛时，提示小脑的卒中。
, http://www.100md.com 怀疑病人为脑卒中时，要立即进行头颅的CT检查或磁共振(简称MRI)检查。过去，病人出现脑卒中时，医生经常要给病人进行腰穿检查。由于有了CT检查，这项检查已经不常用了。但是如果医院的条件不具备而又需要立即确诊时，还要进行这一项辅助检查。
医生通过检查病情，可以明确病人是否患有脑血管病，或是有脑部的肿瘤和其他非血管性疾病。如果是脑血管病，要明确是出血，还是缺血。还要明确血管病是由于什么造成的，是高血压，还是动脉粥样硬化，或是由于血管的畸形造成的。通过检查，还能找出病变的部位及大小。
脑卒中可以发生在任何时间和场所，多数发生在家中或工作单位。有的病人突然跌倒在地，有的是在早晨起床时，发现病人已经瘫痪。脑出血的病人更是发病后迅速陷入昏迷。
脑卒中的抢救需要争分夺秒，必须立即与有CT检查设备的医院联系。
一旦发病，要让病人绝对卧床。对脑出血的病人，这样做可以尽量减少再出血，使血肿不再扩大，减少脑组织损伤。
, 百拇医药
病人的头部要取头高位，头底下垫较高的枕头，使头部与身体成30°的角度；有呕吐的病人要头侧位，避免病人将呕吐物误吸入气道。
有条件的病人，在送往医院的路途中，要争取静脉输液，如先输入20%甘露醇，同时要维持血压、呼吸、脉搏等生命体征的稳定。
病人送到医院后，尽早进行CT检查，同时进行必要的化验检查，如血常规、出凝血时间、血浆凝血酶原时间及活动度等，做心电图检查等。
在脑梗死发展的过程中，在缺血5～60分钟内，梗死病灶的中心已经产生不可逆的坏死，而在它周围的区域，如果要在3～6小时内恢复血液供应，可以使它的功能完全恢复。
因此应当在3～6个小时内积极进行药物“溶栓”或抗凝治疗，尽快将血栓溶解，使脑血流恢复，能够使症状迅速好转，同时减少后遗症。常用的溶栓药物有“尿激酶”(简称UK)和“基因重组组织型纤溶酶原激活剂”(简称rt-PA)。
, 百拇医药
脑血栓的病情虽然比脑出血轻，但是后遗症多，致残率高。
对于有脑出血的病人，要采取许多治疗措施，如用药防止脑水肿的发生，预防肺部感染等。如果出血量大，有些病人用外科立体定向穿刺引流，或用手术将血肿清除。
脑卒中后两三周内，神经的功能恢复最快。如果发病已经半年以后，功能恢复就很少了。
有些脑卒中病人发病时的症状较轻，因此常常没有引起足够的重视。经过数小时至一两天，症状加重，肢体完全不能活动时再送医院，已错过了治疗的最佳时间，即使再好的药物也不起作用。
因此对待脑卒中应该有像对待心肌梗死一样的抢救意识，争取时间，积极治疗，减少致残率，提高生活质量。
预防同样重要
高血压是脑卒中公认的最危险因素。收缩压高的病人，容易出现缺血性脑卒中；而舒张压升高，则脑出血的危险性较大。超重肥胖、吸烟、饮酒是脑卒中的发病危险因素。心脏病变与脑卒中的关系也非常密切，许多脑卒中病人在做动态心电图或超声心动图检查的时候，都可以发现心脏病变。患有风湿性心脏病的病人，由于心房的血栓脱落，可以形成脑栓塞。糖尿病病人出现动脉硬化，要比健康人提前10年。所以糖尿病患者，非常容易发生脑梗死。
, http://www.100md.com
血清总胆固醇超过200毫克(mg)/分升(dL)后，随其水平的上升，缺血性脑卒中的发病危险也上升；但是当血清总胆固醇水平过低(低于140毫克/分升)，又会增加出血性脑卒中的发病。
在冬季，由于寒冷，血管容易出现痉挛，而且冬季血压增高也比夏季明显，容易产生脑出血。另外，缺乏体育锻炼或经常坐位工作，以及性格急躁、容易激动，都是脑卒中的高危因素。
预防脑卒中的发生，要从小做起。如果家族中有人患有高血压病、冠心病和脑卒中病，更应该注意预防工作。
男性发病的危险高于女性；女性绝经后发病的危险高于绝经前，因此对于中年以后的男女，也应格外注意。
有高血压的病人，要控制血压水平至正常。体重超重的人要减肥治疗。糖尿病患者要积极治疗糖尿病，把血糖尽早控制在正常水平。有高脂血症的病人，也要积极治疗，争取血脂达到正常水平。
, http://www.100md.com
预防脑血管疾病的措施包括合理的饮食，如低盐；多吃水果蔬菜，尤其是多吃深绿色的叶菜和红黄色的水果；少吃动物性脂肪，鸡蛋每天不超过1个，增加豆类食品等；戒烟，少饮酒，经常参加体育活动，做到心理平衡等。
血液粘度升高是许多心脑血管疾病发生、发展的基础。降低血液粘度的方法有适当运动，加快血液循环，使血液粘度下降；其次要戒烟，吸烟可使血管收缩，血液粘度升高。饮食应清淡，少食高脂肪、高糖的食物，多吃鱼、蔬菜、瓜果。另外，山楂、蒜、黑木耳、茶等，也有降低血液粘度的作用。
根据引起血液粘度升高的不同因素，可以采用不同的药物治疗。如红细胞聚集性增高者，可使用“潘生丁”；血脂升高者用“月见草油”、“多烯康”等；血小板集聚增高者用“阿司匹林”、“藻酸双脂钠”；红细胞变形性降低者，用“三磷酸腺苷”、“己酮可可碱”；纤维蛋白原增高者用“蝮蛇抗栓酶”、“尿激酶”等。
常用的中药有丹参、川芎、益母草、郁金、桃仁、红花、当归、赤芍、水蛭、葛根等。, 百拇医药